1912年 McCoy和Chapin在美国加利福尼亚州土拉县从黄鼠体内首次分离出土拉弗菌。我国于1957年首次在内蒙古通辽地区从黄鼠体内分离出土拉弗菌。
兔热病在我国的自然疫源地主要包括内蒙古、西藏、青海、新疆及黑龙江等地区。
我国土拉菌病以散发为主。
本病全年均有发生，但有季节性升高。因狩猎引起的，流行季节以各地狩猎季节不同而异，以冬季为多；因脱谷打场、处理谷草引起的呼吸道感染，多发生于冬春；通过吸血昆虫叮咬和通过污染的食物与水导致的感染，多发生于夏秋季。
不同年龄和性别均可通过各种途径感染发病。患病职业也多样化，其中有农民、工人、猎人、渔人、渔夫、家庭妇女和学生等。

有传染性接触传播，虫媒传播

兔热病潜伏期多为3～5日，亦可为1～21日。大多急剧起病。该病临床症状因不同类型而异，主要有发热、皮肤溃疡、眼结膜充血和溃疡、局部淋巴结肿大、呼吸道症状、消化道炎症及毒血症等。

兔热病有哪些典型症状？

溃疡腺型与腺型

此型约占80%,前者多见。溃疡腺型主要特点是病原菌侵入后1-2天，局部皮肤出现丘疹，继而化脓、坏死、中心脱落而形成皮肤溃疡，边缘隆起有硬结感；周围红肿不明显，伴有一定程度的疼痛，有时覆盖黑痂。并出现痛性淋巴结肿大。与兔有关的患者皮损多在手指及手掌，蜱媒传播的患者皮损多在下肢与会阴。依溃疡部位不同，发生相应处的淋巴结肿大压痛， 常有肱骨内上髁、腋下及腹股沟淋巴结肿大。

腺型患者仅出现局部淋巴结肿大疼痛，而无皮肤损害，约占5%～10%。腺肿以腋下或腹股沟多见。

肺型

肺型表现为呼吸道卡他症状、干咳和胸骨后钝痛，咯血少见。肺炎及胸膜炎，X线示支气管肺炎，偶见肺脓肿、肺坏疽或空洞形成，可有肺门淋巴结肿大及胸腔积液。轻症病程可长达1月以上，重症者有明显毒血症、感染性休克及呼吸困难。

胃肠型

表现为胃肠炎及腹部症状，主要为腹部阵发性钝痛，伴恶心、呕吐和腹泻，偶可导致腹膜炎，呕血、黑便等。肠系膜淋巴结常有肿大伴压痛。毒血症症状较明显。

伤寒型或中毒型

伤寒型或中毒型一般无局部病灶，起病急，体温迅速升达40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、肌肉及关节疼痛、大汗、呕吐等。热型常呈马鞍型，热程10-15天。肝脾多肿大，偶有皮疹。可伴发肺炎，偶可并发脑膜炎、骨髓炎、心包炎、心内膜炎及腹膜炎等。

眼腺型

眼部感染时眼结膜高度充血、疼痛、流泪及畏光，结膜或角膜出现黄色小结节或溃疡，可致角膜穿孔、瘢痕形成而致失明。伴眼睑水肿、附近淋巴结肿大或化脓、一般为单侧。全身毒血症状常较重，病程3周至3个月不等。

咽腺型

病菌经口进入后被局限于咽部，扁桃体与周围组织水肿、充血，并有小溃疡，偶见灰白色坏死膜。咽痛不明显，颈部及颌下淋巴结肿大伴压痛，多为单侧。亦可见口腔硬腭溃疡。

兔热病可能有哪些伴随症状？

本病可出现发热、头痛、乏力、大汗等全身炎症反应。

血常规

白细胞多在正常范围，少数病例可升达(12～15)×109/L。

病原检查

取局部病灶分泌物、淋巴结穿刺液、血液及支气管洗出液等标本接种于特殊培养基，以分离出致病菌，但血培养的阳性率一般较低。

动物接种

将上述标本接种于小白鼠或豚鼠皮下或腹腔，动物一般于1周内死亡，解剖可发现肝及脾中有肉芽肿病变，从内脏中可分离出病原菌。

免疫学试验

凝集试验：应用最为普遍。血清凝集试验于病后7～10 日开始出现阳性，3～4周达峰值。间隔2周的双份血清效价升高4倍以上，或者单份血清1:160 以上有诊断意义。
荧光抗体试验：特异性及灵敏度较好，亦可用于早期快速诊断。
皮肤试验：用稀释的死菌悬液或经提纯抗原制备的土拉弗菌素，接种0.1ml于前壁皮内，观察12～24小时，呈现红肿即为阳性反应。本试验灵敏性及特异性均非常高，操作简单，阳性结果出现早，主要用于流行病学调查，亦可做临床诊断的参考。
分子生物学方法：其中土拉弗菌RNA杂交用于快速鉴定。聚合酶链反应(PCR)主要用于基因型与土拉弗菌的直接检测，可用于早期快速诊断。

就诊时医生可能会问如下问题：

出现皮肤溃疡、淋巴结肿大、眼结合膜充血及溃疡等症状的时间；
近期直接接触动物情况；
近期吸血性节肢动物叮咬情况；
近期吸入气溶胶得情况；
近期食用食物及饮水情况；
近期活动范围；
既往病史；
出现症状的诱因；
周围有无类似症状的病人。

由于兔热病是传染病，有感染源及传播途径，一般医生接诊后根据患者的个人史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通过进行一系列的相关检查，如实验室检查进行常规、病原学检查、动物接种、免疫学试验等，帮助排除其他疾病，可明确诊断该病。

该病治疗以药物治疗为主，对症支持治疗也很重要。

兔热病急性期如何治疗？

急性期需积极治疗，包括抗感染和对症治疗；减少活动，尽量卧床休息。具体治疗见下文表述。

兔热病有哪些一般治疗措施？

患者予全身支持治疗。
患者应予隔离，其排泄物、分泌物、用具等进行消毒。
肿大淋巴结如无脓肿形成，禁忌切开引流。可用饱和硫酸镁溶液做局部湿敷。
饮食应有足够热量及适当蛋白质。
肺炎患者给氧。

兔热病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

土拉弗菌对氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类及氯霉素等药物均敏感。

氨基糖苷类：是首选药，有杀菌作用，复发率低。临床常见的有链霉素、庆大霉素、依替米星、阿米卡星等。口服很难吸收，多采用肌内注射，通常不主张静脉注射给药。常见不良反应有耳毒性，肾毒性，神经肌肉麻痹，过敏反应等。具体用药剂量及疗程遵医嘱。
氟喹诺酮类：临床上常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。大部分经口服给药，也有部分可采用静脉滴注给药。常见不良反应有胃肠道不适，头晕头痛等中枢神经系统毒性症状，皮肤出现瘙痒性红斑等光敏反应，心律失常，软骨损伤等。具体用药剂量及疗程遵医嘱。
重症患者用联合疗法(如氨基糖苷类与氟喹诺酮)。利用药物的协同作用而减少用药剂量和提高疗效，从而降低药物的毒性和不良反应。具体用药剂量及疗程遵医嘱。
有禁忌时可改用四环素或氯霉素。

四环素：可口服给药。常见不良反应有：胃肠道不适，鹅口疮、肠炎、假膜性肠炎等二重感染，抑制胎儿、婴幼儿骨骼牙齿发育，长期大剂量使用引起肝、肾损伤，过敏反应，光敏反应和前庭反应等。具体用药剂量及疗程遵医嘱。

氯霉素：可口服给药。常见不良反应有：贫血、白细胞减少症或血小板减少症，再生障碍性贫血，灰婴综合征，胃肠道不适、过敏反应等。具体用药剂量及疗程遵医嘱。

兔热病如何进行中医治疗？

该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法有可能缓解症状，建议到正规医疗机构，在中医师指导下规范辨证治疗。

对于恢复期患者给予相应护理及康复手段，促使其身体功能恢复。食用肉类必须煮熟。饮用干净的水源。

接种疫苗是有效的个人预防措施。
加强对狩猎活动的防疫要求，对可能遭受污染的环境和物体的卫生检疫监督。
在高危人群中开展卫生宣传教育，重视对水源、食品、肉类、毛皮生产和加工作业的卫生管理。
防止被蜱、虻等吸血节肢动物叮咬和啮齿类动物感染。