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肺脓肿

肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。多发生于壮年,男多于女。根据发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类,如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来,肺脓肿的发生率已大为减少。   <金匮要略>首提肺痈病名,并列专篇进行论述,对其临床特点、病因病机、立法选方及用药均有详细论述。如<金匮·肺痿肺痈咳嗽上气篇>记载“咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如米粥者,为肺痈”,并提出“始萌可救,脓成则死”的预后判断,以强调早期治疗的重要性。在治疗上提出以葶苈大枣泻 肺汤用于脓肿尚未形成,肺气壅塞,咳嗽喘逆者;以桔梗汤用于脓肿已成,浊唾腥臭,吐脓如米粥者等以祛邪排脓为主的治法。唐<千金要方·卷十七·肺痈>创用苇茎汤以清热排脓,并指出服后“当有所见吐脓血”.<外台秘要·卷十>列有“肺痈方九首”,其中“疗肺痈经时不瘥”的桔梗汤,是由<金匮要略>桔梗汤化裁而成,近世多用于肺痈经久不愈,气血衰弱者。尤其在明、清以后对肺痈的认识更为深入,在临床症状的观察,预后的判断,治疗原则的确立,治疗方药的扩充等方面都有较为全面的论述。为对肺痈的认识渐趋统一,在病名、证候、治疗等方面趋向规范化奠定基础。

多发生于壮年,男多于女

无传染性

症状:
1、急性吸入性肺脓肿起病急骤,患者畏寒,发热,体温可高达39~40℃,伴咳嗽,咳粘液痰或粘液脓痰,炎症波及局部胸膜可引起胸痛,病变范围较大,可出现气急,此外,还有精神不振,乏力,胃纳差,约7~10天后,咳嗽加剧,脓肿破溃于支气管,咳出大量脓臭痰,每日可达300~500ml,因有厌氧菌感染,痰有臭味,静置后分为3层,由上而下为泡沫,黏液及脓渣,脓排出后,全身症状好转,体温下降,如能及时应用有效抗生素,则病变可在数周内渐好转,体温趋于正常,痰量减少,一般情况恢复正常,有时痰中带血或中等量咯血,如治疗不及时不彻底,用药不合适,不充分,身体抵抗力低,病变可渐转为慢性,有的破向胸腔形成脓气胸支气管胸膜瘘,此时症状时轻时重,主要是咳嗽,咳脓痰,不少有咯血,从痰带血至大咯血,间断发热及胸痛等。
2、慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽,咳脓痰,反复咯血,继发感染和不规则发热等,常呈贫血,消瘦慢性消耗病态。
3、血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒,高热等全身脓毒血症的症状,经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽,咳痰等,通常痰量不多,极少咯血。
体征:
肺脓肿的大小和部位有关,病变较小或位于肺脏的深部,可无异常体征,病变较大,脓肿周围有大量炎症,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减低,有时可闻湿罗音,血源性肺脓肿体征大多阴性,慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷,叩诊浊音,呼吸音减低,可有杵状指(趾),胸廓也有塌陷畸形,活动差,有脓气胸支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。

1.实验室检查
(1)血液检查继发感染时可有白细胞计数增高,核左移。病程长或咯血严重者可有贫血、血沉增快等。
(2)痰液检查痰液涂片可发现革兰阳性及阴性细菌,培养可检出致病菌,痰培养有助于敏感抗生素选择。
2.辅助检查
(1)胸部X线检查是肺脓肿的主要诊断方法。由于脓肿有向不同叶蔓延的特点,可波及多叶甚至全肺。
(2)CT检查断层(包括ct)可更好了解病变范围、部位、空腔情况。少数脓肿内脓液未排出,表现为圆形块影,但在可见内有小空洞,真正呈实块的不多,易误为肿瘤。纤维化明显的肺体积缩小,支气管完全闭塞可有肺不张。可见叶间胸膜增厚。脓肿破向胸腔形成脓胸或脓气胸,片上有相应改变。
(3)纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查最好在患者情况较稳定时进行,不要在高热及呼吸道炎症严重时检查。
(4)支气管造影肺脓肿的支气管改变是相当明显的,支气管造影可了解病变部位及范围,发现平片未见到或断层上也不明确的病变,对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管,充盈的脓腔,支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘。
(5)肺功能检查主要表现为阻塞性通气障碍。晚期可有动脉血氧分压降低和动脉血氧饱和度下降。

诊断
依据口腔手术,昏迷呕吐,异物吸入,急性发作的畏寒,高热,咳嗽和咳大量脓臭痰等病史,结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高,肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象,可作出诊断,血,痰培养,包括厌氧菌培养,分离细菌,有助于作出病原诊断,有皮肤创伤感染,疖,痈等化脓性病灶,发热不退并有咳嗽,咳痰等症状,胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿,可诊断为血源性肺脓肿。
1、周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加,总数可达2万~3万/mm3,中性粒细胞在80%~90%以上,慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变,但可有轻度贫血。
2、痰和血的病原体检查痰液涂片革兰氏染色检查,痰液培养,包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验,有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗,血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。
鉴别诊断
须与肺炎,脓胸,肺癌,肺栓塞,结节病,结核,wegener肉芽肿,肺大疱,肺血肿,空洞性尘肺,裂孔疝,肺寄生虫病,放线菌病,肺梗死空洞,空洞性结节病等鉴别。
1、慢件支气管炎:多发生在40岁以上的患者,咳嗽,咳癌症状以冬,春季为土,痰为白色泡沫样就痰,感染急性发作期可呈脓件,但痰量较少,且无反复咯血病史;肺部的下湿哆旨散在分布c借此可与支气管扩张相鉴别。
2、肺结核:可有慢性咳嗽,咳痰,但常有午后低热,盗汗,消瘦等全身结核中毒症状,且痰量少,病变多位于上叶,典型体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音及细湿哆音, X线检查可发现病灶,钙化常较明显,痰内可查到结核杆菌。
3、支气管肺癌:干性支气管扩张以咯血为主要表现,有时与肺癌较难鉴别,但是后备多见于40岁以上的男性,吸烟患者,常伴有不明原因的消瘦,部分患者还可出现异位内分泌等伴项综合征表现。进行胸部X线检查,纤维支气管镜检查,痰液细胞学检查等,可作出鉴别。

治疗肺脓肿病期在三个月以内者,应采用全身及药物治疗。包括抗生素全身应用及体位引流,局部滴药、喷雾及气管镜吸痰等。经上述治疗无效则考虑外科手术 治疗。

1.内科治疗
(1)急性期主要应用抗生素治疗,根据痰培养及药敏试验选择药物。可静脉注射或应用介入放射学的方法脓腔局部给药。效果很好用药剂量要够大,疗程在 1~2个月,一定要持续到临床症状完全消失,胸部X线检查见脓腔及炎症完全消失,仅留下少量纤维索条阴影。如好转慢,要考虑耐药菌的问题,反复痰培养及药 敏试验,更换适当药物。

(2)体位引流:及时把脓腔脓液排出,可明显减轻中毒症状。根据脓的多少,每天体位排脓数次,每次15~30min,根据病变所在部位采取适当的体 位,也可进行纤支镜检查明确脓的来源。体位引流可与雾化吸入疗法结合进行,大咯血者暂不宜体位引流,因有导致再咯血的危险。

(3)对症及支持疗法:应用支气管解痉剂、祛痰剂等,增加营养,必要时输血,特别在有明显贫血及准备手术前。
经过内科治疗后大部分急性病人可以痊愈,2~3个月后不愈者转为慢性后考虑手术治疗。

2.外科治疗
肺脓肿的外科治疗是行肺切除。肺脓肿的肺切除术前需要精心准备,才能降低并发症率及死亡率。

①术前应用有效抗生素控制肺部炎症,痰量最好能减少至50ml 左右(实际上不少病人做不到),由脓性变为稀白痰。术前除急症手术外,最好治至中毒症状消失,体温、脉搏稳定。

②对贫血、血浆蛋白低的间断输血,给高蛋 白、富维生素饮食。

③体位排痰。

④准备足够的血源,一般需2000~3000ml.
手术适应证的选择:

①药物治疗2~3个月后仍痰多、咯血、反复急性感染。胸部X线检查见有不可逆病变,如>2cm的厚壁空洞、大块炎症、纤维 化、广泛支气管扩张、因支气管狭窄所致的肺不张及张力性空洞等。

②并发脓胸、支气管胸膜瘘、食管瘘,或有反复气胸。

③不能除外肺癌。

④大咯血或中毒症状无 法控制,但对年老体弱或危险性大的病人,目前在药物控制下,不一定要冒险手术。

⑤术前准备:包括改善病人全身情况,加强营养,间断输血,全身用抗生素,体位排痰,局部喷雾,气管内滴药等。经住院3~6周准备,痰量减少至每天 50ml以下;痰由黄脓稠变为白粘稀薄;食欲、体重有所增加;血红蛋白接近正常,体温脉搏趋于平稳,则可进行手术。
手术范围:肺脓肿的手术难度大、出血多,病变往往跨叶,手术范围不宜太保守,尽可能不做肺段或部分肺叶切除,而多数是超过肺叶范围,甚至需要全肺切 除。
手术并发症:常见的有失血性休克,支气管瘘及脓胸、吸入性肺炎、食管瘘等。

3.肺脓肿的肺切除特点
(1)肺切除范围多为叶或全肺切除,一般很难行肺段切除。主要是肺脓肿为多叶侵犯,肺门各叶、段的动静脉及支气管相连很紧,肺裂间也多有粘连及病变诊 断,无法分开。

(2)脓痰很多,术前控制排痰每天<50ml时才考虑手术,但是麻醉诱导后及术间仍可能涌出大量分泌物,因此麻醉要双腔气管插管,对无法进行双 腔插管(如气管较细的小儿及女性),术间麻醉师勤吸痰避免痰液进入对侧,术间头稍向下垂,使分泌物易自然排出。开胸后尽量少挤压肺组织,可先夹住支气管, 术毕仰卧位下再仔细吸痰。

(3)尽量减少出血:肺脓肿肺切除在常见疾病同类手术中是出血最多的,除一般止血方法外,如有可能左肺出血,则在肺动脉总干放一结扎带,便于意外出血 时止血。双侧也均可在肺门上放好止血带。肺脓肿因肺门紧密粘连,解剖构造常有改变,但支气管变位的很少,且易通过扪诊查出,必要时可行非规范性切除,先切 断支气管,则其深处的肺血管就更易暴露。如在肺门处无法分离,就打开心包,行心包内结扎。支气管动脉常增粗增多,如有可能,先在左主动脉支气管动脉刚发出 处或右总支气管后方总干处先予结扎,可减少出血。胸膜粘连中常有较粗的血管,要仔细处理,否则断后缩进胸壁不好止血。

(4)避免意外损伤周围器官及组织:因胸膜严重粘连,牵拉周围器官,分离时要特别注意。前方如过分解剖可深入至对侧胸腔,后方要看清食管及迷走神经, 膈神经也容易损伤,胸腔顶行胸膜外分离时可能伤及锁骨下动静脉。下叶内后基底段的肿块可能是隔离肺,仔细解剖下肺韧带,探查有无异常的体循环血管。右下的 肺脓肿可能有食管支气管瘘存在,如未发现撕断又未加处理,术后即出现食管瘘。

(5)防止胸腔污染:污染来源:脓腔剥破;分离肺裂切开病灶;肺脓肿周围多有炎症,肺有裂口即可能污染胸腔。预防及处理:不勉强行肺段或单叶切除; 必 要时胸膜外剥离,免脓腔破开,一旦破开,尽快吸尽脓液,反复冲洗胸腔[用甲硝唑、氯己定(洗必太)等药物[;用纱布保护好术野;肺切除后更换敷料、手套 等。彻底止血是避免术后血胸感染的重要措施。术后引流管多放一些时间,全肺切除开始1~2天的胸腔积液全部排出,必要时从胸内注入药物。

做好口腔护理,可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口,清除口臭,及时倾倒痰液,痰杯加盖并每日清洗消毒一次,痰杯内可放置消毒液,以达到消毒和去除臭味的目的。对体温持续不降的患者,给予物理降温或药物降温,要防止因出汗过多导致虚脱。注意保持皮肤的清洁经常更换衣被,以保持舒适的休养环境,更换衣被时要关闭门窗,防止着凉感冒,加重病情。

1、应重视口腔,上呼吸道慢性感染的预防与治疗,以杜绝污染分泌物误吸入下呼吸道的机会,对口腔和胸腹手术病例,要认真细致做好术前准备,术中注意麻醉深度,及时清除口腔,呼吸道血块和分泌物,加强术后口腔呼吸道护理,如慎用镇静,镇痛止咳药物,重视呼吸道湿化,稀释分泌物,鼓励患者咳嗽,保持呼吸道的引流通畅,从而有效地防止呼吸道吸入性感染。
2、积极治疗皮肤痈疖或肺外化脓性病灶,不挤压痈疖,可以防止血源性肺脓肿的发病,积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎,扁桃体炎等。尤其是高度重视幼年时期的麻疹,百口咳,支气管肺炎,肺脓肿以及肺结核等的防治,对预防肺脓肿的发生具有重要意义,对肺脓肿患者退免吸入有毒浓烟,有害粉尘等,具有降低肺脓肿严重程度的作用。

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你好,肺脓肿严重,需要住院治疗 肺部感染导致的 病人身体对药物敏感,身体体质好是可以治愈的
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肺脓肿没去医院,那您怎么诊断,怎么治疗的肺脓肿治疗疗程到了吗?你好,这种情况多久了?
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