我国大陆地区综合ICU中脓毒症/脓毒性休克患者的院内总死亡率为33.5%。而台湾地区的一项调查显示，来自外科ICU的脓毒症/脓毒性休克患者的28天病死率达61%。

根据美国疾病控制和预防中心（CDC）的报告，每年脓毒症患者至少有170万例，其中，每年死于脓毒症的患者约有27万例。

根据世界卫生组织（WHO）2018年的报告，中低收入国家的脓毒症负担最高，脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克每年的病死率分别为20%、40%和60%。

脓毒症患者主要表现为因病原菌代谢产物或毒性物质进入血液循环所引起的全身症状，和因病原菌局部繁殖所致的局部症状，常表现为寒战、高热、心慌、气促、意识改变等，严重者出现脓毒性休克，导致多个器官功能衰竭，严重威胁生命安全。

毒血症有哪些典型症状？

全身脓毒症状

即病原菌代谢产物或毒性物质进入血液循环所引起症状。常表现为寒战、高热、气促，伴全身不适、头痛、肌肉及关节疼痛；严重时可出现脱水、酸中毒等现象，甚至表现为脓毒性休克，导致多个器官功能衰竭，表现为烦躁不安、意识不清、四肢湿冷、脉搏搏动快而无力等，严重威胁生命安全。

局部原发灶症状

即病原菌首先侵入部位所表现的炎症反应。常表现为红、肿、热、痛等相应症状，如常见的有：

皮肤：局部红肿、出现硬结或有波动感肿物等。
呼吸系统：呼吸困难、咳嗽咳痰、气促、发绀等。
消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、黄疸等。
泌尿系统：腰痛、尿急、尿痛、血尿、少尿或无尿等。

毒血症可能有哪些伴随症状？

可能伴有全身皮肤损害，以瘀点最常见，多见于躯干四肢；还可伴有关节病变，主要表现为膝关节的红肿、疼痛、活动受限，少数可见关节腔积液。

实验室检查

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史，患者可提前准备好回答：

第一次出现发热时什么时候？
除了发热之外，是否还有其他表现？
近期是否有住院史或感染病史？
症状出现后是否用过什么药物，效果如何？
是否有糖尿病、白血病、肿瘤等疾病病史；
近期是否有过手术或侵入性医疗操作？
平时是否有应用过细胞毒性药物、免疫抑制剂等化学药物治疗？

当患者存在如下感染表现，尤其是免疫力低下或受损、有慢性病史或创伤史等高风险人群，可初步判断本病。医生再结合实验室检查、SOFA评分等进一步确诊。

体温：发热（体温＞38.3℃）或低体温（体温＜36℃）。
心率：＞90次/min，或大于不同年龄正常值的两个标准差。
气促：呼吸>20次/分或过度通气，PaCO
2
<32mmHg。
以及高血糖、精神状态改变、明显水肿、低血压等。

脓毒症在治疗上可大致分为早期液体复苏、抗病原体治疗和病因治疗这三个部分：

早期液体复苏：主要指对出现低血压表现患者，及时补充液体，视情况使用血管活性药物，并动态监测病情，及时调整方案。
抗病原体治疗：主要指对确诊该病的患者，应及早行经验性广谱抗菌药物治疗，之后根据病原检查结果，再调整抗生素药物。
病因治疗：主要指尽早明确并清除原发感染灶，积极处理血流障碍、梗阻等致病因素。

毒血症急性期如何治疗？

脓毒症严重威胁患者生命安全，故急性期的规范化治疗对患者预后极为关键，主要在于以下几点。

抗菌治疗

对确诊为脓毒症或脓毒症休克的患者，在确定病原体前，应在1小时内凭经验启动静脉广谱抗生素治疗，同时积极寻找原发病灶。

液体复苏治疗及集束化治疗

对于有低血压表现或脓毒症休克的患者，目前推荐的3小时集束化治疗目标为：监测血乳酸程度；使用抗生素前留取血培养标本；诊断明确后1小时内使用光谱抗生素；低血压或血乳酸≥4mmol/L时，按照30ml/kg给予晶体液复苏。

6小时集束化治疗早期复苏目标应达到：维持中心静脉压（CVP）8~12mmHg（机械通气患者为12~15mmHg）；平均动脉压≥65mmHg；尿量＞0.5ml/（kg·h）；ScVO
2
≥70%或SVO
2
≥65%。

在严重感染或感染性休克患者前6小时内CVP达标，而ScVO
2
或SVO
2
未达到目标要求时，应输入浓缩红细胞（RBC）使血细胞比容（HCT）≥30%和（或）给予多巴酚丁胺（不超过20ug/kg·min）以达到该治疗目标。

若经液体复苏治疗后，难以纠正的患者，可使用血管活性药物，维持平均动脉压≥65mmHg。

毒血症有哪些一般治疗措施？

对出现低血压表现患者，及时补充液体，并动态监测病情。
患者应卧床休息，加强营养支持，首选肠内营养，补充多种维生素。
口服肠道生态制剂，以维护正常肠道菌群。
注意口腔卫生，预防假丝酵母菌口腔炎。
高温时可使用冰袋冰敷或冰帽等进行物理降温方法。
严重者定时翻身，以防治继发肺炎与压疮。

毒血症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗生素治疗

病原体明确前，及时治疗对预后至关重要，医生应结合当地病原体流行特点，在1小时内经验性选择合适的广谱抗生素治疗。

经过病原学检查，一旦明确病原体后，应及时调整方案，选择针对性的抗生素，提高治疗效果。服药时需注意不要过量使用，否则会影响机体肝肾功能和正常菌群，造成二重感染，故应遵医嘱足量、足疗程使用。

血管活性药物

对难以纠正的低血压患者，可使用血管活性药物来维持平均动脉压≥65mmhg。

该病属于急危重症，病死率高，家属需要关注患者心理状况，做好心理辅导，安慰患者恐惧、焦虑、郁闷情绪。对于长期卧床患者，及时翻身拍背，防治压疮、褥疮。注意保暖，避免感冒，预防再次发生感染。加强皮肤护理，及时处理疖、疮、痈。

注意个人卫生，养成良好的卫生习惯和健康的生活方式，可提高身体抵抗力。
加强基础疾病的监控，定期去医院复诊相关基础疾病和慢性疾病。
减少血管内装置（如静脉导管、肠外营养导管等）使用时间和频率，及时更换。
注意保持插管处清洁干燥，降低病原菌进入血液的可能性。
合理应用广谱抗菌药物、肾上腺糖皮质激素和免疫抑制剂，防止机体免疫力低下。
对于孕妇而言，加强围生期保健工作，产前进行阴道分泌物检查，若发现致病菌应及时治疗，以免新生儿感染。