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酸中毒

酸中毒是指体内血液和组织中酸性物质的堆积,其本质是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。在病理情况下,当体内[bhco3]减少或[h2co3]增多时,均可使[bhco3]/[h2co3]比值减少,引起血液的pH值降低,称为酸中毒。体内血液和组织中酸性物质的堆积,其特点是血液中氢离子浓度上升、pH值下降。

无特定人群

无传染性

诊断与鉴别诊断通过血离子、血气分析和临床的一些症状和体征,水、电解质和酸碱平衡的诊断不是很难的,主要是要重视有关检查。了解体内的物质平衡的破坏可能是摄入减少(增多)、排出增多(减少)、分布异常。内分泌系统、肾脏、呼吸系统的检查是重点。这些异常可能是其他疾病的一个重要表现或主诉,我们要从中找到原发病的证据。如顽固性低血钠可能是肾上腺皮质功能低下的表现,而低血钾则可能是原发性醛固酮增多症的表现。

一、代谢性酸中毒
代谢性酸中毒(metabolic acidosis)的特征是血浆[hco-]原发性减少、ph呈降低趋势。
代谢性酸中毒又可根据ag是否增加分为二类:ag增加类代谢性酸中毒,病人血浆[cl-]水平正常,亦即文献上经常提到的正常血氯性代谢性酸中毒。ag正常类代谢性酸中毒,病人血浆[cl-]水平却升高,亦即文献上经常提到高血氯性代谢性酸中毒。
二、呼吸性酸中毒
呼吸性中毒(respiratory acidosis)的特征是血浆[h2co3]浓度升高、ph呈降低趋势。
1、呼吸中枢抑制一些中枢神经系统的病变如延脑肿瘤、延脑型脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、椎动脉栓塞或血栓形成、颅内压升高、颅脑外伤等时,呼吸中枢活动可受抑制,使通气减少而co2蓄积。此外,一些药物如麻醉剂、镇静剂、镇静剂(吗啡、巴比妥钠等)均有抑制呼吸的作用,剂量过大亦可引起通气不足。碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺能引起代谢性酸中毒前已述及。它也能抑制红细胞中的碳酸酐酶而使co2在肺内从红细胞中释放减少,从而引起动脉血pco2升高。有酸中毒倾向的伤病员应慎用此药。
2、呼吸神经、肌肉功能障碍 见于脊髓灰质炎、急性感染性多发性神经炎(guillain-barre综合征)肉毒中毒,重症肌无力,低钾血症或家族性周期性麻痹,高位脊髓损伤等。严重者呼吸肌可麻痹。
3、胸廓异常胸廓异常影响呼吸运动常见的有脊柱后、侧凸,连枷胸(flail chest),关系强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis),心肺性肥胖综合征(picwick综合征)等。
4、气道阻塞常见的有异物阻塞、喉头水肿和呕吐物的吸入等。
5、广泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常见的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、严重间质性肺疾病等。这些病变均能严重妨碍肺泡通气。
6、co2吸入过多指吸入气中co2浓度过高,如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。

酸中毒西医治疗
1、按内科一般护理常规。卧床休息,注意保暖。
2、病因治疗。
3、如有脱水现象,即予静脉输入5%葡萄糖液及生理盐水,视病情决定补液量。
4、碱性药可选用5% 碳酸氢钠2~4ml/kg, 静滴, 或用11.2%乳酸钠1~1.5ml/kg(乳酸性酸中毒除外).忌用钠盐者,可选用7.28%氨基丁三醇(tham)2~3ml/kg稀释一倍后静滴。以上药物视临床表现及血气分析结果,一天可重复1~2次。
5、危重患者碱性药用量尚可参照下列公式:
(1)(正常碱剩余一患者的碱剩余)×0.3×体重(kg)=mmol(hco-3).
(2)(正常co2结合力vol%-患者的co2结合力vol%)× 0.5×体重(ke)=m1(5%碳酸氢钠溶液用量).
(3)(正常co2结合力vol%-患者的c02结合力vol%)×0.5×体重(kg)=m1(11.2%乳酸钠溶液用量).
(4)正常co2结合力mmol/l-患者的co2结合力mmol/l)×0.6×体重(kg)=mmol(tham用量).
注:
①碱剩余(be)正常值以-3mmol/l计;
②1g碳酸氢钠约含hco-312mmol;
③正常c02结合力以50vo1%或22mmol/l计;
④co2结合力容积与毫摩尔换算法:mmol/l=vo1÷2.24;
⑤7.28thamlml约含tham0.6mmol.
6、按检验结果纠正电解质紊乱。
酸中毒中医治疗
当前疾病暂无相关疗法。

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你查过血糖没?有糖尿病没有? 酸中毒是很多疾病比较严重的状态,会呼吸深大,乏力,恶心,呕吐等,症状不典型。 没事,孕期都是这样,因为胃液是酸的,所以吐出来东西都是酸的,嗓子还可难受,可酸,没事的。 不是,怎么可能是酸中毒呀,胃液就是酸性的,特别酸。 酸中毒会影响全身的,呼吸都会受影响。 嗯嗯
董捷 郑州大学第一附属医院
2015-12-04
血气结果发给我看看?基础疾病是?有糖尿病? 那预后很差 目前病人状态 生你体征呢? 血钾情况 医生怎么跟你们沟通的? 没有住院? 病人预后很差通过你描述,基本是一个终末期表现 没有住院? 可能已经存在电解质紊乱了 还是得去医院 终末期 随时可能因为电解质紊乱危机生命 这个没有办法准确评估
周强 武汉协和医院
2019-03-16
您好,您现在有急性胰腺炎吗? 一般来说,酮症酸中毒是由于血糖控制不佳,导致代谢紊乱,出现酮体过多导致的。 所以如果出现酮症酸中毒了,也是糖尿病患者血糖控制不好出现的。不会是胰腺炎引起的 ? 您是问胰腺炎得发病原因吗? 临床上很多酮症酸中毒合并急性胰腺炎发病的。酸中毒时体内代谢紊乱,对胰腺酸中毒是由于血糖控制不佳,导致代谢紊乱,出现酮体过多导致的。 所以如果出现酮症酸中毒了,也是糖尿病患者血糖控制不好出现的。不会是胰腺炎引起的 ? 您是问胰腺炎得发病原因吗? 临床上很多酮症酸中毒是有损害的,酸中毒还会导致机体脱水,感染都会诱发胰腺炎,
杨鲁洁 哈尔滨医科大学附属二院
2016-02-27

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