答 血糖有一些偏高，这方面后续需要监测一下餐后两小时血糖，空腹血糖，糖尿病也会引起乏力的感觉。心电图方面，需要做一次动态心电图评估一下。目前心律不稳定，有早搏，有短阵心跳快。不是单纯心率慢，放过支架的话，血脂控制的也不好。按冠心病的控制要求，低密度脂蛋白至少达到1.8mmol以下。血糖现在状态不好，对冠心病也是有影响的。这样说还是不舒服的。年龄虽然偏大一些，日常生活还是应该可以耐受的。这个不是习惯问题，而是控制血糖的要求，空腹血糖和餐后血糖都需要监测的。如果现在血糖、血脂控制的都不好，心脏血管很有可能出现病变加重的情况。这个很可能是心绞痛的反应。

答 检查的项目并没有什么异常的情况。特别是上半身的锻炼，做心电图的时候，心率整体偏快，整体心电反应还可以。从症状来说，考虑胸骨区的软骨炎。如果疼痛不太明显，适当多一些上肢锻炼，局部可以用一些活血止痛的外用药，一个月跑步三次不算锻炼。锻炼需要规律的，达到需要强度才有意义。偶尔跑一跑帮助不大。感冒急性期注意休息，加强营养，恢复期可以做一些康复锻炼。循序渐进，逐渐加强提高。感冒期间不建议高强度锻炼。情况稳定之后需要康复，恢复到之前的活动强度。考虑胸骨肋骨软骨炎可能性比较大。恢复活动锻炼，增加上肢的拉伸锻炼。疼痛比较明显的时候，可以口服止痛抗炎的药物或者外用活血化瘀的药物改善症状。

答 可以规律长期用。年轻人心律失常很多是暂时性的，建议在用药改善症状的同时积极改善生活习惯，不能完全依赖药物的调整作用。还是比较晚，最好再提前一些。另外慢慢多一些活动锻炼，大步快走、慢跑之类的有氧锻炼。或者跟着视频跳跳操。不需要剧烈活动，需要规律的，逐渐提高的锻炼。复查没有指标异常，没有不良反应，可以长期用。抽时间复查看看。不是会，而是每种药物长期使用都需要排除。复查的目的就是确定情况，而不是检查就会有问题。计划长期用的话，最好复查一次，留一个参考。

答 检查没有异常是好事。跑步已经是比较低强度的锻炼了，检查没有异常发下去，说明心肺功能是没有异常的。这样就不能只考虑身体疾病的问题。身体素质偏弱，需要在平时逐渐去提高。日常走路的话，不算活动锻炼，对身体状态没有提高的作用。如果走路很少，体质会越来越差。加上焦虑紧张的影响有一些不舒服会更明显。前面提到的“从坐着突然间站起来，感觉心脏跳的厉害”这是身体自我调整能力弱的表现，再重一些就会出现体位性低血压的反应，会感觉心慌、头晕黑懵。有不舒服的感觉，不代表一定是有疾病的问题，很多不舒服和身体、精神状态差有关系。基础不好，后续锻炼需要从轻度开始。先大步快走，能够持续走半小时以上，保持一个月左右再开始慢跑。

答 发送的心电图整体反应是正常的。电子描述并不一定是准确的。早复极很多是生理性的，并不异常状态。如果总是自己担心心脏问题，不建议佩戴这类穿戴设备，反而增加不良刺激，更容易出现不舒服。心电图的图形是相对稳定的，如果都是这个形态的心电图，电子诊断应该是一样的。不能把自己接触到的信息都只提取不好的内容。既然之前多次检查没有异常，反应是稳定的，没有必要额外担心太多。不是所有的ST段变化都是心肌梗死。ST段变化是一大类，涉及的问题很多，只是心肌梗死的风险最大，才受大家关注。没有必要反复复查。把自己之前的心电图保存好，以后有什么不舒服再复查和原先的心电图对比。

答 升主动脉增宽，变化幅度不大，这个最常见的原因是血压异常。按时监测，记录一下血压、脉搏。现在方便测血压的话，可以测一次。需要准备一个血压计，按时监测。血压只有很高的时候或者有并发症的时候，才会有不舒服的感觉。袖带式的电子血压计，心脏彩超目前没有什么大问题，血压要关注，不如以后可能心脏的情况越来越不好。用药的目的就是为了预防以后严重的问题。110/70mmHg还可以。继续保持。

答 沙库巴曲缬沙坦200mg+苯磺酸氨氯地平片5mg，比氯沙坦+苯磺酸氨氯地平片稍微强一些。可以用。可以用达格列净，改善血糖、血压的情况。缬沙坦+苯磺酸氨氯地平片+达格列净片，沙库巴曲缬沙坦对心脏、肾脏更好一些，是可以考虑的。左氨氯地平片比苯磺酸氨氯地平片的成分更纯一些。苯磺酸氨氯地平片里面含有左旋氨氯地平和右旋氨氯地平，右旋基本上没有降压作用。或者用缬沙坦+苯磺酸氨氯地平片+达格列净片这个方案。主要看后续血压、血糖控制的情况。没有不良反应的话，可以长期吃。你服用之后尿酸增高，属于不良反应，不适合这个药物。早上200mg，每天一次，前面提到的这些降压药物都是比较常用的，不良反应的发生率比较少。

答 这种情况最好做一次睡眠呼吸监测，看看睡眠呼吸的情况。如果夜间有明显脑缺氧，这种情况需要用无创呼吸机改善夜间呼吸的情况，这样对血压的控制是有帮助的。对于比较严重的睡眠呼吸暂停，药物效果不理想。可以再这个基础上加强一些。比如用奥美沙坦氨氯地平片，越早检查清楚确定治疗方案也不好，高血压病不是单纯控制血压。无创呼吸机的用途就是改善这类问题的，具体的参数得让人帮忙校一下。估计是血压下降之后有一些不适应。心率也有一些偏快，慢慢深呼吸稍微调整一些，看看心慌的感觉有没有好一些。如果仍然有一些心慌感，可以加比索洛尔片(5mg)半片。

答 具体一些，有没有具体的检查，问清楚情况，看病毕竟是随口说说。有没有之前检查的报告，比如心电图，心脏彩超。这个年龄反复病毒感染，闷气，需要警惕出现心功能不全的问题，输液更需要谨慎一些。输液不能太多，也不能过快，避免诱发急性心衰发作，有可能是致命的。现在没有检查依据，不确定的确切诊断，目前用的药物主要是针对高血压、心律失常的药物，有保护心脏的效果。保证营养，平时饮食方面适当增加蛋白质的摄入，多吃一些蔬菜水果，保证身体需要的维生素摄入。注意休息，不劳累、熬夜，保证身体整体状态稳定。免疫力是一个综合的能力，不是特指一个方面。心肌炎绝大多数是可以痊愈的。继发心功能不全、心律失常，一直恢复不好的话，需要长期用药。

答 血压还是偏高的。体重超标笔记多，186cm体重在80-85kg是可以接受的，比较好的。116kg超的是比较多的。血糖、血脂、血压都偏高，也反应生活习惯和身体基础不好，心脑血管粥样硬化的发展会比常人要快。这种情况需要多关注，有前面的基础，第一个需要怀疑的就是心绞痛。进餐过多也是心脏负担增加的一个状态。也会诱发心绞痛，这种情况最好住院系统检查一下，需要做冠状动脉造影确定心血管的情况，是有可能需要介入治疗的。现在有一些基础药物可以先用上。基础的药物可以用这几种:瑞舒伐他汀钙片10mg/晚、氯吡格雷片75mg/早，麝香保心丸2粒每天三次。降压药物方面，加用苯磺酸左氨氯地平片早上一片。

答 如果是自测血压的话，这个水平已经属于高血压的范围。比如近期比较累，休息不好熬夜等情况，以后是需要戒酒的，在酒精刺激下，可能会诱发快速性的心律失常，比如房颤。有两次晕倒的情况，当时的状态是不好的，没办法维持脑的正常供血，还是挺危险的。饮酒后心率明显增快，说明身体对酒精的代谢差，很容易导致血液中酒精浓度增高，导致酒精中毒反应。心律方面，可以考虑抽时间做一次食道调博，看看有没有特别的心律失常情况。这种情况发作比较少，动态心电图不一定能够记录到有意义的信息。心律方面，可以考虑抽时间做一次食道调搏，看看有没有特别的心律失常情况。这种情况发作比较少，动态心电图不一定能够记录到有意义的信息。这样没必要。

答 当众写字紧张手抖心慌。这是紧张时出现的应激反应，和紧张过度有关系。如果把它当成异常的情况，会把害怕的感觉和紧张累加到一起，导致反应更严重。这是正常反应，接受它就可以，自然而然就减弱了。这个靠药物效果不好，可以考虑用一些抗焦虑、镇静安神的药物。药物抑制身体反应的同时也会让整体昏昏沉沉的。不是首先推荐的方式。影响工作是因为把这个反应看成异常的，这个心态是问题的根本。不改变的话情况会越来越明显。需要时间调整，用药也没办法完全消除这种身体的反应。可以用舒肝解郁胶囊和小剂量阿普唑仑片配合用，如果心态不转变，一直把它当成个障碍，会越来越明显。

答 现在检查肌钙蛋白是临界值，不确定性质。有长期吸烟时，48岁，都属于冠心病的高危因素。基本上是临界水平，以后需要规律监测看看，有条件的话，最好能够住院详细检查一下，排查一下身体的情况，更系统一些。前面提到的造影也是只有住院才能做。后续可以先复查一下心肌酶、肌钙蛋白，如果没有进一步增高，可以考虑先做冠状动脉CTA看看心脏血管的情况。如果肌钙蛋白有异常，还是要做造影的。这个不影响。之前喝酒、吸烟的问题影响更多。前面的药用的也比较乱。很多问题适合生活习惯和心态有关系，而不是身体有问题。这么多年积累下来，身体也会有一些不好的变化，比如前面检查提到的脂肪肝，高血脂之类的问题。戒烟戒酒，后续需要复查对比一下。

答 单纯主动脉瓣手术的话，INR在1.8以上就够用了，太高会增加出血的风险。一片+3/4片，直接涨到2片半增高有一些多，进口的华法林是3mg的，本来剂量就偏大，饮食上注意一些。华法林受饮食影响很大。新出现的淤青，先冰敷，三天以后再热敷促进淤血吸收。如果没有糖尿病的问题，平时食材进来固定一些，量也固定一些，特别是绿叶蔬菜，量不要变化太多。华法林受维生素k的影响，以下是一些富含维生素K的食物:1.绿叶蔬菜:如菠菜、羽衣甘蓝、西兰花等。6.动物肝脏。不是说不能吃，而是量不要变动太大。比如青菜，这一段时间吃的多，华法林的作用就会弱，INR会下降，过一段时间很少吃，INR又会过高。不需要，出血量不多的话，不需要调整剂量。

答 心电图并没有明显异常的表现。这个属于心电图波形的一个描述，并没有太大的意义。很有可能，锻炼的时候活动强度不要一下增加的太多，循序渐进逐渐提高。递增不良可能是胸前导联放的位置不标准。不需要因为这个再复查，导联放的位置有偏差，观察范围会小一些，不影响整体的心电图意义。从症状反应来说，不考虑心脏的问题，心电图也没有异常变化。心肌酶检查不是很必要，不推荐。这些事情不要反复去想，把以后日常的事情做好，按部就班的，整体情况反而会越来越好。现在影响最大的问题反而是心理方面。心态慢慢调整，先意识到这件事，不能一有一些不好的念头，就跟着这个念头跑了。把事情做好，身体情况自然而然好。而不是空想、没有根据地担心。

答 这种担心我没办法帮您排除。如果一直担心这种情况，可以先和领导沟通一下，或者联系公安排查一下有没有异常。投放药物的事情咱们不方便讨论，这方面。如果有证据的话，可以联系公安机关。比如动态心电图。现在心慌的问题和休息不好，焦虑紧张是有很大关系的，如果血压不低的话可以考虑应用药物来控制心率，帮助改善症状。90次的心率是偏快的，在安静状态下心慌、心跳的感觉会很明显。休息时的心率应该是相对偏慢一些的，特别是夜间。会减弱心慌的感觉。自己也要主动调整放松，可以放一些比较轻松的音乐，帮助自己放松助眠，这个药物的代谢是相对比较快的，不良反应也比较少，可以长期规律服用。每个人的耐受量不一样，要看血压和心率的情况。

答 您对高血压病这个概念有一些误解。高血压病不是测血压高，而是血压长期处于异常的高水平(140/90mmHg)，血压调节能力异常的状态，同时还存在很多身体的异常变化。血压不是一成不变的，会随着身体状态的变化而变化。测血压增高的原因自己已经说出来了，刚上楼，身体没有平静下降。目前血压是正常的。现在担心的初始就是有问题的。现在不是血压问题，而是担忧这件事本身就是没有必要的。如果一直有这个执念，血压会变成你担心的那样。现在需要调整自己的心理状态。早期会有大部分在140/90mmHg以上，就是临界状态。在评估血压时，是有要求的，需要精神和身体放松，而不是随意一个血压测量值都有诊断意义。

答 饮食调整建议:1.控制主食量，所有含淀粉多的食物都归类到主食，比如面条、米饭、粥、饼之类。主食提供能量，吸收后主要是糖类，活动锻炼不足的话，未消耗的部分会被身体转化为脂肪储存，对血糖、血脂的影响都很明显。多吃绿叶蔬菜，适量吃水果。3.适量高质量蛋白。以鱼肉，鸡鸭肉，奶制品，蛋为主，少吃红肉(牛羊猪肉)，尽量不吃动物内脏。根据自身情况，少量多次饮水。锻炼需要是连贯的、放松的状态下活动，平时工作期间虽然也有用力，和锻炼还是不一样的。休息不好的影响会更明显一些。这两个方面对血压方面是改善的因素。素食里面，含淀粉多的食物是要减少的，就是前面饮食原则里面提到的面食、主食。

答 进食过多胃部体积增大会挤压纵隔压迫心脏、肺部引起闷气不舒服的感觉。可以起来走一走，看看有没有感觉闷气更明显。能够到户外走一走更好。目前的体重稍微高一些，高的不多，还可以接受。动态心电图上心率偏快比较多，早搏并不多。全天的早搏只有六百多次。这种属于生理性早搏的水平，休息不好，劳累就会引起早搏的增加。这个问题并不大，对心脏整体也没有明显不良影响。早搏的症状更多和焦虑有关系，而不是早搏本身的问题。这个水平的早搏不至于引起明显的感觉，目前脉搏也是理想的水平，为什么要一直注意这个，检查目的是为了解决问题，不是问题的小变化，没必要管它。