答 对于相当一部分早产儿，都有可能存在轻度或者中度的脑积水情况，其最主要的影响就是导致婴幼儿后期发育的迟滞，尤其是认知功能和肢体的运动能力。但除非有明显的脑积水，对于一般轻中度的脑积水，临床上不需要特别处理，最主要的处理是针对上述认知和肢体运动功能进行必要的锻炼，以促进婴幼儿的神经功能发育。但还是需要看一下片子，一般轻中度的以随访为主，暂时不需要特别处理。有的，所以需要定期随访。没有特别的条件可以让其缩小，只是有一部分比例的人会。至于平时的养育，最主要的还是多关注肢体运动及言语认知功能的发育情况，不至于严重落后于同龄人即可。没关系的，但需要呼吸内科评估，排除哮喘。

答 不是癫痫，而是肌张力增高。这种情况考虑可能存在脑干损伤，目前只能先予以鼻饲的方式给药和进食，可以考虑用点巴氯芬对症治疗，如果单纯是咬肌张力过高，也可以局部注射肉毒素，一般一开始是每次5mg，一天三次，巴氯芬的主要作用是缓解外周肌肉的张力，可以尝试用一段时间，有的，可能会有乏力、恶心呕吐等不适症状，但一般从小剂量开始，这些不良反应会比较轻，可以用的，这个药也只是尝试，希望能改善他的症状。一般至少3-5天后可以加量一倍，但一般每次不超过40mg，我个人建议，如果持续服用2周仍无明显改善效果，则停药，只是2周时间，可以直接停。

答 如果目前除了炎症发热情况外，其他基本生命体征平稳，可以考虑尽早就近转院。肺部的问题目前主要还是加强针对性的抗生素治疗，同时予以每天定时的翻身拍背吸痰。另外，发热的原因很多，肺部感染当然是比较常见的原因之一，但其他因素也需要排查，譬如颅内感染、血流感染、尿路感染等，可以通过脑脊液、血液、尿液等的化验来明确。这个不是开药的问题，先要查清楚感染源在哪里，才可以对症用药，所以要根据你化验的结果来定的。

答 你这种情况，目前完全没有必要再做高压氧。目前出血也亦基本吸收，后期可以参加适当强度的日常工作、活动。目前对于脑出血，除非出血量非常大，伴有脑组织挫伤或者局部脑缺血缺氧，那么高压氧治疗的意义还是有的，否则，一般像你这样少量出血，也没有明显的脑组织损伤，高压氧意义其实并不大。至于你目前所说，可能还会有偶尔的头痛以及轻度的头晕，这些都与当时的颅脑外伤有关系，是比较常见的外伤后表现，一般不会非常严重，也不至于影响日常生活。你这个挫伤并不是片子上非常明显的有挫伤痕迹，而是结合你的病史考虑可能有挫伤。

答 这次出血主要与畸形血管直接相关，并非典型的高血压性脑出血，当然，长期高血压导致血管质量差，同时也增加出血风险。换句话说，高血压是出血的诱因，并非直接原因。出血量多少与当时伽马刀是否做过治疗没有关系，主要还是畸形血管瘤本身的大小、深度、血管的粗细等性质决定的。这次出血量并不算特别大，目前保守治疗是可以的。近期要定期复查头颅ct，同时在出血基本稳定后，应当补充做一个脑血管造影来明确出血局部是否仍有明显的畸形血管团，以及是否有条件进一步做栓塞或者手术切除的治疗。不能，必须做脑血管造影(DSA)，这才是金标准。

答 我今天一天都有手术，这种情况还是建议先积极做肢体康复，同时可以用点弥可保等外周神经营养药物调理。后面需要复查头颅磁共振平扫+弥散检查。

答 GCS评分是评估这个病人昏迷程度以及后期能否苏醒的一个很重要的指标，重症监护室里一般每天都会评GCS评分。能否醒过来需要进一步判断，但是如果发病至今这段时间GCS评分始终小于8分，后面苏醒过来的几率就比较小。反之，如果gcs评分在逐渐上升，那么还是有机会醒过来的。

答 你现在这种状况不需要有太多担心，但是近期还是要避免剧烈运动，以及避免过度劳累。至于你说你看到的新闻，那是两回事情，那个是后颅脑内出血压迫脑干导致的死亡，跟你这个是没有关系的。都可以的，平时饭后适当散散步，在家里做一些轻便的家务，这些都没有问题。脑震荡引起偏瘫和失语的说法完全是没有依据的，说的人根本不知道什么是脑震荡。人与人之间在个体上肯定存在差异，你以所谓的词不达意或者记忆力不好，非常主观，并不是很后遗症的正确表述，如果你做了记忆评分提示存在痴呆状态，这才是所谓的后遗症。这就好比是现在很多小孩子学习成绩差，经常跑来问医生说自己记性不好、词不达意是一样的道理，这并非是一个病态，只是自我的一种感觉。

答 很好，上面这些药都是对症性的用药，可以考虑继续服用。另外对于目前肢体无力的情况，可以短时间用甲钴胺神经营养对症治疗。便秘和腹胀的情况与脑梗不一定有直接关系，还要进一步查消化内科，看是否有消化系统方面的问题，也可以考虑中医营养科短期调理。

答 这种病人术后最主要要关注的还是颅内的情况，有没有再出血，有没有继发脑积水等等。此外还应当关注脑出血术后病人常见的一些并发症，譬如因为长期卧床导致肺部感染、下肢深静脉血栓、消化道出血等。这种病人意识状态术后会有反复的，尤其是从重症监护室转回普通病房后，会有一段时间的谵妄，也就是白天容易嗜睡，晚上容易兴奋，目前在用的再普乐是很好的对症治疗的药物。另外，你们平时在护理的时候，最主要还是要看他咳嗽的能力，要帮助他翻身拍背，让他容易把肺里面的痰咳出来。你如果翻身拍背这一操作不到位，即使有痰，这个病人也是很难靠自己的力量咳出来的，容易积痰，容易继发肺部感染。

答 这种当时ct如果是阴性的，没有明显的脑出血或者挫裂伤，后期再发生出血的概率还是比较低的，如果3~5天后再复查头颅ct仍然是好的，那么基本可以放心。ct上面是可以看出来脑出血和挫裂伤的。这种迟发性出血还是有的，但是概率比较低。其实完全没有必要有这种担心，即使是迟发性出血，一般大多也都是少量的，不需要手术处理。血块首先是要出血，然后才可能会凝成血块。这说明当时砸的并不是非常严重，没有导致明显的皮下静脉出血。这是两回事情，所谓的迟发性出血，指的是颅内，而不是皮下。3~5天以后复查头颅ct，如果仍然没有任何异常，大可以放心。

答 如果目前颅内水肿仍比较明显，那么这种时睡时醒的状态会一直持续存在，一般脑水肿会持续1-4周不等，长短与当时颅脑损伤程度有关。作为你们家属，最重要的还是遵从医护人员的要求，密切观察神志情况是否有明显变差的趋势。平时也可以在他清醒时多与他交流，给他一些声音、触摸等的刺激。同时要每天给他活动四肢。这是白天的要求，夜间还是要让他好好休息。目前不好说，大多数会逐渐平稳，一般能稳定一周，一般意味着后面情况会逐渐好转。尤其是长期卧床的话，要定时拍背，帮助其咳嗽咳痰。只要他能进食，可以喂点流质或半流质食物，少食多餐，且进食时注意防止呛咳和误吸。

答 病人这是典型的头部外伤以后导致的多发挫裂伤和颅内血肿，所幸的是目前血肿量并不大，而且之后复查提示也没有新的出血或血肿量增多，因此暂时不需要手术处理。目前建议继续留院观察，或者回家居家密切观察，一般外伤后半个月，也就是再过一周左右，需要再次复查头颅ct。从目前来看，多处的血肿至少会在持续存在1~2周。至于头痛症状，大多数人在血肿消失后一两周内会逐渐好转，但也有少部分人会遗留反复的隐痛。至于之后干重活，肯定是需要注意的，尽量避免。另外积极控制血压，并且避免酗酒和醉酒。近期在一周后需要再次复查，至于下一次复查时间，根据一周后复查的结果再定。醉酒以及高血压都是可能的原因。

答 如果没有，应再复查。这个病人主要还是担心后期是否会有慢性血肿形成，如果有，需要进一步手术处理。这种长时间的瞳孔散大预后是很差的，基本都是死亡或者植物状态。我个人认为如果瞳孔散大72小时了，完全没有必要再做转院考虑，即使到省级的三甲医院，治疗方面也是一样的，预后仍然如此。如果家人确实不放心，对于县级医院的治疗或者判断有疑虑，倒是可以请市级或者省级的专家过来会诊。这一程度的患者一般就是简单的对症支持治疗，争取尽可能多维持一段时间的生命。如果目前生命体征上平稳，我个人建议还是应当复查一个头颅ct，了解一下颅内情况。

答 最近复查的头颅ct或磁共振片传上来给我看一下，你这个年龄，这种小范围的视野缺损，一般都会逐步改善的。那还要再等等，目前出血后周边水肿及局灶性炎症表现还存在，先不要急，可以先出院回家休养的，功能上的改善需要较长的时间，所以水肿消退后不需要继续住院，出院继续口服神经营养药物，住院期间可以用输液，出院后配神经营养口服药，在暂时查不出出血原因的情况下，可以先对症治疗，3-6个月后再复查头颅磁共振，进一步检查是否有可疑病灶，至于视力视野的功能，我上面已经说了，与年龄、损伤程度有关，你这种情况理论上是可以恢复的，一般中心部位的损伤，神经元已经死亡了，不可能再生。

答 ct显示颅内情况还好，少量的蛛血，但是建议最好再进一步做头颅CTA检查。不需要转上级医院，但最好补充做一下头颅CTA检查，如果不行，可以考虑转到余杭一院那边做，因为上面的检查报告只选取了3张片子，并不全，但从这三张片子看，没有看到其它问题，如果当地医院医生有怀疑，可以进一步预约做一个磁共振检查，那样会更清楚，cta是ct血管成像检查，排查是否有其它血管性疾病，CTA，没关系的，继续用药，没有影响的，这个ct上很难有判断的，但如果怀疑是垂体瘤，当然需要进一步磁共振检查来证实，最好能直接做垂体增强磁共振，磁共振如果证实是直径大于1cm的垂体瘤，那么还是需要手术治疗的，但是手术需要在这次蛛血完全吸收以后。

答 这种偶发的轻度头痛等不适是比较常见的后遗症表现，因为大多程度比较轻，对生活质量影响不大，所以一般也不需要特别处理。至于颅骨修补，如果患者平时身体素质良好，可以考虑做这一手术，否则我个人偏向于暂不手术，但是平时要对颅骨缺损部位多加保护，防止重物撞击。至于你们医生提到的脑积水，并不是所有颅骨缺损病人都会出现，如果出现脑积水相应的症状，譬如行走不稳、记忆力下降、大小便失禁等，届时可以再考虑行修补或者分流手术治疗。而且病人需要每年1~2次的复查头颅ct或磁共振，这些复查都能够及时发现是否有脑积水。与是否开颅有关，主要还是当时出血及损伤比较严重，后期很难恢复到损伤前的状态。

答 继续用，每晚1颗，再普乐主要是稳定情绪，调整谵妄症状的，但不是立竿见影的“神药”，尤其对于这种高龄患者，一般至少服用半月以上。另外，暂定安眠类药物，夜间如果躁狂比较明显时，可以临时加用氯丙嗪针剂(对于这种高龄的患者，建议小剂量使用，一般一次半支)，很多病人首先恢复的表现是晚上躁狂的症状有所好转，可能还是会失眠，但是没有关系。另外白天尽量不要让他睡觉。白天尽量多跟他说说话，如果白天经常睡，晚上就更睡不着了。另外，晚上的安眠药暂时不要给他用了，这种病人在夜间躁狂症状没有明显改善之前，用安眠药是几乎无效的。后期如果夜间躁狂症状有所好转，但仍经常失眠的，可以在使用安眠类药物。

答 这种情况建议到市级或者省级医院的神经外科就诊。治疗原则上能不手术就不手术，如果血肿进一步增大，有脑疝的危险(目前第二张片子尚未到达这种严重的程度)，那么为了保命，还是需要手术干预，当然整体效果并不会很好。这种事目前最好的也是希望能够保持下去的情况。血肿如果没有进一步增大，保守治疗，密切观察，一般这点出血半个月到一个月可以逐渐吸收。最主要的危险来自于血肿进一步增大，以及血肿继发的周边脑肿胀，引起颅内压增高。其中血肿进一步增大，一般需观察3~5天，如果持续3~5天没有血肿增多，后期出现再出血的风险会比较小。至于脑肿胀，一般会持续2~3周，甚至更长时间，与病人的体质有关。