患者
癫痫发作后，牙关一直紧闭，不张口，吃不了饭喝不了水，怎么办？曾经是脑出血，癫痫反复发作。现在一直插胃管饮食。（男，58岁）
蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到
蒋鸿杰医生
这种术后的癫痫只能是药物控制，目前在用什么抗癫痫药物？
患者
因为不能进食，所以把德巴金停了用的可以研磨的癫痫药
蒋鸿杰医生
具体是什么药？
患者
丙戊酸钠片，奥卡西平，开浦兰
患者
这三种
患者
就是牙齿一直紧闭张不开，说话就听不清说的什么，拿手去弄牙就咬的很紧。从发作到现在已经一个月了
患者
不知有什么方法可以改善这个症状
蒋鸿杰医生
你的意思是癫痫发作停止以后依然存在牙关紧闭的情况？
患者
是
患者
当时发作的时候也没有抽搐，就是眼睛一直斜视。呼叫没反应，牙紧咬。
蒋鸿杰医生
那就不是癫痫，而是肌张力增高。除了牙关紧闭的情况以外，是否有四肢关节僵硬？
患者
是啊，所以没办法进食愁的
患者
没有，其他肢体好着
患者
就牙
蒋鸿杰医生
这种情况考虑可能存在脑干损伤，目前只能先予以鼻饲的方式给药和进食，可以考虑用点巴氯芬对症治疗
蒋鸿杰医生
如果单纯是咬肌张力过高，也可以局部注射肉毒素
患者
巴氯芬怎么用的？
蒋鸿杰医生
一般一开始是每次5mg，一天三次
患者
这个药有什么副作用呢？因为他现在吃的药很多了，不敢给随便给药
患者
巴氯芬对他这个牙关紧闭有效果吗？
患者
就是嗓子有痰液也不会吐出来，口水也不会土，坐起来就会流口水，嘴里的痰口水我们也没办法弄出来。。。
患者
牙咬的太紧了
蒋鸿杰医生
巴氯芬的主要作用是缓解外周肌肉的张力，可以尝试用一段时间
患者
有什么副作用吗
蒋鸿杰医生
有的，可能会有乏力、恶心呕吐等不适症状，但一般从小剂量开始这些不良反应会比较轻
患者
这个可以研嚰成粉给打到胃管里吃不
蒋鸿杰医生
可以的
患者
就是如果不吃这个药是会一直这样下去是不
患者
我看这个药的副作用说癫痫病人慎用呢，敢用不😭
蒋鸿杰医生
可以用的
蒋鸿杰医生
这个药也只是尝试，希望能改善他的症状。
患者
那吃的话什么时候加量呢？吃多久？
蒋鸿杰医生
一般至少3-5天后可以加量一倍
患者
是吃了就得一直吃着？还是多久就可以停掉了，是停的时候也得慢慢停是吗？
蒋鸿杰医生
但一般每次不超过40mg
蒋鸿杰医生
我个人建议，如果持续服用2周仍无明显改善效果，则停药
患者
每3—5天加一倍的量，最终不能超过40mg/顿，然后没有效果就停是吧
患者
是直接停还是慢慢减量停
蒋鸿杰医生
只是2周时间，可以直接停
蒋鸿杰医生
不需要用到每次40mg无效才能停，一般用2周，效果不明显就可以停药
蒋鸿杰医生
每3-5天增加5mg/次
患者
好的，谢谢！
蒋鸿杰医生
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咨询时间: 2020-11-13
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