患者
我爸今年84岁10月2号突发脑出血,一直吃阿司匹林医生说不能手术只能保守治疗。现在神智不清低烧。肺部轻微感染。右下肢能动上肢不能动。付两张片子一张刚入院一张第二天的量有增加。(男,84岁)
用不用转去更好的医院
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蒋鸿杰医生
您好,您的问题已收到
患者
保守治疗以后的后遗症是不更重
蒋鸿杰医生
这种情况建议到市级或者省级医院的神经外科就诊。治疗原则上能不手术就不手术,如果血肿进一步增大,有脑疝的危险(目前第二张片子尚未到达这种严重的程度),那么为了保命还是需要手术干预,当然整体效果并不会很好。
患者
昨天拍的片子跟第二张没有变化所以没给您发
蒋鸿杰医生
好的。这种事目前最好的也是希望能够保持下去的情况。血肿如果没有进一步增大,保守治疗密切观察,一般这点出血半个月到一个月可以逐渐吸收。
患者
想问您多久能过危险期
患者
还有这个位置预后咋样
蒋鸿杰医生
最主要的危险来自于血肿进一步增大以及血肿继发的周边脑肿胀,引起颅内压增高。其中血肿进一步增大一般需观察3~5天,如果持续3~5天没有血肿增多,后期出现再出血的风险会比较小。至于脑肿胀,一般会持续2~3周,甚至更长时间与病人的体质有关。
蒋鸿杰医生
这个病人这样的出血量以及出血部位,总体预后是不好的,即使生命能够平稳,后期神经功能方面的影响也会比较明显。譬如对侧的偏瘫,视物的模糊、缺损,认知功能的减退等等。
患者
能自理不?
蒋鸿杰医生
很难说,尤其是目前这种尚处于疾病肇始阶段的时候。一般来讲,如果这个病人在发病前身体非常健康,各方面身体素质都良好,后期还是有机会恢复到生活自理。
蒋鸿杰医生
另外年龄也摆在这里,毕竟80多岁的高龄,可能难以承受这样一次比较大的卒中。
患者
我爸以前身体很好没啥病
患者
就是去年我让他吃的阿司匹林,是不吃药吃的?
蒋鸿杰医生
那我们也希望你父亲能够恢复的好。
蒋鸿杰医生
阿司匹林本身不会直接导致这样的出血,但是会增加出血后凝血困难等的风险。
患者
我妈也是脑出血坐了八年轮椅去年二次出血走了。所以我只有爸爸了,真的不想爸爸有啥闪失。
蒋鸿杰医生
我们作为医生,愿望与你们家属是一致的,但是客观的来讲,这个病人的病情确实比较重,出血量以及出血部位都提示预后不好。
患者
谢谢您
蒋鸿杰医生
当前并不是关注后期功能恢复如何,而是先保命,同时尽可能降低这种脑出血病人常有的,诸如肺部感染,下肢深静脉血栓,消化道出血等并发症的风险。
蒋鸿杰医生
不客气,诚祝您身体健康!有健康方面的疑问欢迎再来咨询。在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价,如果您认为我的解答对您有帮助,请选择“满意”,谢谢!
蒋鸿杰医生
您可以关注我,方便后面有其它疑问时再联系。
患者
还想问您我爸出血的位置是语言神志运动功能区吗?
蒋鸿杰医生
这个出血部位主体在左侧的顶叶,当然血肿比较大,周边还涉及到了额叶的后部以及枕叶,深部直接到达脑室。所以你上面所提到的语言以及运动功能、神志反应等都可能受到影响。
患者
谢谢您了
蒋鸿杰医生
不客气
患者
已经关注
蒋鸿杰医生
好的,谢谢!
患者
蒋老师在吗?
患者
我爸今天喘的厉害
蒋鸿杰医生
在的,但目前有点事,你可以把问题留下,我晚些时候回复你
蒋鸿杰医生
需要警惕肺部炎症引起的哮喘,可以请呼吸内科会诊予以平喘类的药物对症治疗。同时应加强翻身拍背,帮助其咳嗽咳痰。
患者
但是氧保心率正常
蒋鸿杰医生
好的。
患者
就是喘气不好
蒋鸿杰医生
是的,可以对症性的用药控制。
患者
有时候会咳嗽
患者
医生说换药了
蒋鸿杰医生
这种都是临床当中比较常见的,都有对症性的药物。
患者
下午打流食都从嘴里反出来了这是什么原因?问大夫也没说清楚
患者
心里好怕
患者
如果是哮喘该如何用药?本地医生不知道是咋判断的。
患者
喘的时候端肩膀
蒋鸿杰医生
反流,这个很常见,但是反流的病人一定要注意,有一定概率会存在误吸。
蒋鸿杰医生
哮喘或者止咳的需要会诊呼吸内科,我并不是专业的医生,但是这个流程要与主管医生沟通。
蒋鸿杰医生
另外跟主管医生了解一下,如果目前这个病人是鼻胃管,咨询一下能否更换成鼻肠管,对于这种长期昏迷的病人鼻胃管给食,存在较高的返流误吸风险。
患者
谢谢蒋老师
蒋鸿杰医生
不客气
患者
蒋老师早,我爸喘控制住了,就是神智没有多大改变。下一步治疗该怎么办?用不用再拍片子?
患者
付一张第三天的片子
蒋鸿杰医生
继续现在的治疗即可,不需要改动,也不需要频繁复查ct,距离上一次复查ct过4~5天后再复查。
患者
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蒋鸿杰医生
这个基本稳定的,血肿没有增多。
患者
不知道脑积水严重不
蒋鸿杰医生
目前没有明显的脑积水。但可能后期会逐渐形成。
患者
最后一次是4号的
蒋鸿杰医生
那就等到后天再复查。
患者
嗯,脑积水片子能看出来吧?
蒋鸿杰医生
Ct就可以发现的。
蒋鸿杰医生
目前没有脑技术。
患者
有的话是不还要引流?
蒋鸿杰医生
脑积水
蒋鸿杰医生
不是那么简单的,需要评估手术指证,要做腰穿测验
患者
嗯嗯,谢谢蒋老师,给了很大帮助。
蒋鸿杰医生
不客气
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咨询时间: 2019-10-05