患者
出车祸，严重脑震荡，身上各处擦拭（女，30岁）
您好
蒋鸿杰医生
您好，您的问题已收到
蒋鸿杰医生
什么时候外伤的？目前人神志等情况如何？
患者
前天受伤的，神志有时清楚基本就很迷糊
蒋鸿杰医生
前天受伤的时候有没有做急诊头颅ct？结果如何？
患者
做了，医生让等一星期
患者
看看情况
蒋鸿杰医生
？做了以后基本的结果有吗？比如颅内有没有出血或者有没有脑挫裂伤？
患者
就是现在光水肿
蒋鸿杰医生
颅脑水肿？还是其它皮肤擦伤处水肿？
患者
医生说的
患者
颅脑水肿
患者
来的时候，头上有很大的包
蒋鸿杰医生
嗯，ct片子能否拍个照片传上来给我看一下？另外，你这次咨询的目的是什么？
患者
就是想问一下神志多长时间能够回复
患者
他现在就是一直睡觉，醒了，也神志不清楚
蒋鸿杰医生
如果目前颅内水肿仍比较明显，那么这种时睡时醒的状态会一直持续存在，一般脑水肿会持续1-4周不等，长短与当时颅脑损伤程度有关。
患者
这个我们需要怎么照顾她
蒋鸿杰医生
作为你们家属，最重要的还是遵从医护人员的要求，密切观察神志情况是否有明显变差的趋势。
蒋鸿杰医生
平时也可以在他清醒时多与他交流，给他一些声音、触摸等的刺激
患者
需要给他按摩吗
蒋鸿杰医生
可以的
患者
医生让我们半小时喊醒一次
蒋鸿杰医生
同时要每天给他活动四肢
蒋鸿杰医生
这是白天的要求，夜间还是要让他好好休息
患者
她这种不会有更坏的影响吧
蒋鸿杰医生
目前不好说，大多数会逐渐平稳，一般能稳定一周一般意味着后面情况会逐渐好转
患者
医生说让拍拍背可以吗
蒋鸿杰医生
可以的，尤其是长期卧床的话，要定时拍背，帮助其咳嗽咳痰。
患者
那可以吃点饭吗
蒋鸿杰医生
只要他能进食，可以喂点流质或半流质食物，少食多餐，且进食时注意防止呛咳和误吸。
患者
大夫，你好我给病人放点歌曲行吗
蒋鸿杰医生
当然可以，我上面说了，一些声音、触摸等的刺激都会对他的意识改善有帮助。
患者
他刚刚醒了一次，然后脾气很暴躁，这个是正常的吗
患者
就是有时的有会很着急
蒋鸿杰医生
嗯，会这样的，有些人还会日夜颠倒，也就是说晚上可能更加兴奋，更加容易暴躁，白天反而比较安静。
患者
对，这种的话正常吗
患者
大夫您好，就是现在的情况，就是所呆的医院并没有一个主治医师，他们好像轮流治疗，就是我来了之后只是说先观察一星期，但我呆了三天，虽然语言上恢复了些，但精神状态还是很模糊，我想问下，这种成都我们是先转院还是先治疗好
蒋鸿杰医生
如果目前颅内没有明显的出血及脑挫裂伤，只是单纯脑水肿，可以考虑继续在当地医院治疗。即使转院，在治疗方案上也没有明显的差异，用药上主要以甘露醇脱水治疗，同时配合适当的神经营养药物。一般在神志状况没有明显变差的情况下，一周后复查头颅ct，如果水肿明显消退，可以回家继续观察。
蒋鸿杰医生
上面这种偶发的烦躁甚至暴躁的表现，在脑外伤病人中比较常见，并不能说明是情况变差的反应。多半都是暂时性的表现，随着脑水肿情况的好转，一般会自行改善。
患者
颅内出血及脑挫裂伤我听您多次提到，这两个要怎么判断那，我看医生也只是来看一下
蒋鸿杰医生
通过ct片。我之前问你要过片子，你可以把头颅ct片对光拍照后传上来。也可以直接咨询你们的主管医生。
患者
他这个会在治疗的过程中有这个出血和脑挫裂伤吗
蒋鸿杰医生
治疗过程中不会出现脑挫裂伤，但如果外伤当时有挫裂伤和脑出血，后面可能会有血肿增大的风险。
患者
谢谢大夫，有什么辅助患者恢复意识比较直接的办法，比如听歌需要听什么歌，
蒋鸿杰医生
这种声音的刺激一般都选择他平时熟悉的、喜欢的声音。
患者
除了这些，还有没有其他一些办法，还有就是现在一直睡，需要叫醒她，还是多睡觉恢复
蒋鸿杰医生
现阶段睡眠时间长也是常见的表现，如果颅脑ct没有明显异常（譬如大量出血），可以考虑短期（一般不超过2周）使用促醒类药物，如醒脑静、乐萌等。
患者
后颅骨折这个是脑挫裂伤，这个得话，要注意什么
蒋鸿杰医生
后颅骨折的病人要注意是否有脑干损伤，以及是否有前额部的对冲性脑挫裂伤和脑出血。这种后颅外伤的病人往往神志差等情况会持续时间较长一些。
蒋鸿杰医生
必要时建议进一步做一个头颅磁共振平扫+弥散成像
患者
我知道了，大夫， 她现在闭着眼还能较正常的说点话，就是上厕所时会着急，也能喝些小米粥，其余时间就一直睡了，就是不知这种情况会多长时间，还有最主要的是怕当误治疗
蒋鸿杰医生
目前不存在耽误治疗这一说，因为病人已经在接受正规的治疗了，无非就是这一段时间需要密切观察他的神智状态，是否有明显变差的趋势。此外一周后必须在复查头颅ct，来了解颅内的情况。
患者
谢谢大夫
蒋鸿杰医生
不客气，诚祝您身体健康！有健康方面的疑问欢迎再来咨询。在该图文咨询时间终止后请抽空完成评价，如果您认为我的解答对您有帮助，请选择“满意”，谢谢！
患者
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患者
这是每天要输的液
蒋鸿杰医生
可以的，基本上都覆盖了。如果后期饮食营养方面有跟进，相应的营养液（譬如氨基酸）可以少输一点。
患者
现在又是一直的睡，白天还要不要再叫醒，还是让她自然醒
蒋鸿杰医生
白天可以适当多叫叫他
蒋鸿杰医生
夜间让她好好休息
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咨询时间: 2020-05-13
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