答 按照你的情况，虽然病毒量高，但是转氨酶正常的，30岁以下，除非你有明确的肝硬化，不然不需要治疗，30以上，同时有肝硬化，转氨酶有问题才需要吃药，如果备孕的话，吃药把病毒降下来，是比较安全，首选替诺福韦，怀孕期间也可以吃的，替诺福韦是怀孕期间专家推荐的抗病毒药，不得不吃药的话，首选这个，怀孕了，如果病毒量还是高，或者转氨酶异常，那就是要吃的，国家有明文规定的，怀孕期间吃了替诺福韦，不需要引产的，说明影响几乎没有，其他的治疗，还有干扰素，备孕钱冲击治疗，治好了再怀孕，替诺福韦一般吃了的话，对你生小孩也没有影响，后续生完小孩就一直吃下去了。

答 根据报告上看，虽然你有乙肝，但是病毒量正常，甲胎蛋白不高，磁共振也提示为肝硬化结节，总的来讲，目前没有癌变的迹象，不过一般癌变都是从肝硬化结节，慢慢的发展过来的，现在没有，不等于以后没有，这个需要长期的固定体检才能早期发现，及时治疗，一般来讲，只要把乙肝病毒控制好，像目前这样，病毒量压到最低，测不出来，就能阻止肝硬化的进展，目前情况算比较稳定的，你不用太担心，调整心态比较重要，定期复查是防患于未然，有很多人都能控制好，不发生癌变的，异常血供可能性，目前不需要吃，这个不完全准确的，只能参考。

答 病史基本了解，我详细看一下检查报告再跟你说，一般黄疸有几个因素，肝炎现在排除，胆总管结石梗阻目前没有发现，还有就是中药引起的肝损伤。目前通过你的介绍，最可能的原因是吃中药引起的，ct上没有肝癌的表现，现在不考虑，如果确实是中药引起的，首先把中药停掉，继续保肝治疗，一般能好转过来的，肝硬化也是有的，目前不是引起肝功能恶化的主要因素，中药引起的，治疗效果相对好一点，说实话，目前这个指标已经很严重了，如果控制不下来，需要人工肝治疗，很贵的。实在不行，要做好肝移植的准备，肝硬化平时调理就行了，一般不需要住院的。

答 对于你目前的情况，30岁以前，虽然有乙肝大三阳，病毒量也很高，但是谷丙转氨酶正常的，暂时不需要吃药。每3个月~6个月复查一下，肝功能和病毒指数，一旦谷丙转氨酶升高，就需要吃药了，可以做，做完肝穿刺可以明确有没有肝硬化，指导用药，这一点更加准确。不过也不是非做不可做的，况且穿刺也有出血，胆漏等风险，无创的检查不准的，而且对于你目前这个情况，30岁以下，无创的做出来有问题，按照国家指南，也是不需要吃药的，做肝穿刺活检是不管年龄，其他因素的，目前是没有影响，3个月后是什么情况，还不好说，病毒量大的情况下，不及时控制是容易引发肝纤维化和其他并发症的。

答 看过了，肝上面没有乙肝。这个一般不会有影响的，是这样的，超声弹力图的检查报告有时候会有误差的。肝硬化最准确的是做肝穿刺活检，大检查一下也是有必要的，排除一下，太瘦，太胖，都容易有很大的误差，看到了，肝功能很好，B超上看，肝形态规则，回声均匀，跟肝硬化的指标不符合的，我考虑应该是这个超声弹力图的误差，大部分情况下，到这个程度的肝纤维化，肝功能会有变化的。换句话说，如果肝功能正常，就算有肝纤维化，你也不用太担心的，肝穿刺暂时不需要做的，就复查常规的肝功能，B超就行了，可以把超声弹力图也在复测一下，胆囊毛躁算是最轻度的炎症，没关系的，喝水后胆汁少了，会稍微有点影响。

答 恩替卡韦是终身服用，其他的药等肝功能调整好以后可以停掉的，这些都用上的话，估计2周内可以调整好，这些都是比较基本的药了，除了白蛋白贵一点以外，可以等白蛋白上来一点，优先停掉，如果这些药用两周，不开其他的药的话，估计要个1万块钱，现在我院的带量采购药，一个月7块钱，对于乙肝肝硬化来讲，不注意调理解，就会出现目前的状况，也就是肝功能异常，白蛋白低，腹水。那如果这次调整好以后，每天规律服用恩替卡韦，将乙肝病毒量降低到正常水平，一般肝硬化会控制住。乙肝肝硬化是个慢性疾病，平时生活当中一定要注意调理，调理的好的话，一般不会继续发展的。

答 你自己要去查一下乙肝DNA量，判断是否需要抗病毒治疗。你家属要去查一下乙肝两对半，看看有没有抗体，要去查一下，间隔时间太久了，有的，夫妻生活可能会传染的，不能这么说，只能说明你老婆有抗体，或者身体抗力强，乙肝是很难彻底治愈的，不是不能治愈，排除了母婴传播，血液传播可能性最大了，上次的肝功能没问题的，很好，彩超是筛查用的，查一下，看看有没有肝硬化，肝癌这些，以后半年查一次，乙肝DNA，AFP，肝功能，彩超，都查一遍。

答 你目前的病毒指数很高，是需要吃恩替卡韦的，考虑到年龄问题，先吃保肝药也是可以的，吸烟饮酒会导致体抗力下降的，建议戒掉，肝区胀与吸烟关系不大，应该是肝炎的原因，恩替卡韦吃了，除非乙肝表面抗原转阴，否则不能停药的，戒烟对身体有很大的好处，吸烟危害大。平时饮食注意不要太油，清淡一点好，多吃蔬菜水果，少吃腌制食物，你目前虽然病毒指数很高，但是还没有对肝脏进行实质性的伤害，早期吃药将病毒指数降下来，延缓肝硬化的发展是最重要的。能活多久，取决于后期对肝脏的保护情况。对肝脏的修复功能特别重要。你目前的检查比较明确，不需要再做其他检查了。

答 吐酱油色的东西，胃出血可能蛮大的，这个问题蛮复杂的，我慢慢分析你听，首先病因还是肝硬化。最近三个月吃的比较少，营养指标比较差，再加上喝酒以后加重的肝功能恶化。所以身体营养指标进一步下降，导致白蛋白降低，引起腹腔大量腹水。所以看起来肚子非常大。然后腹腔大量积液会引起肠道蠕动缓慢，也就是肠道壁水肿。这会导致他出现像呕吐，排便不畅等等表现。目前的治疗，你们当地医院说的也没错，无非是提高白蛋白，使用利尿剂，辅以穿刺排水。穿刺治疗的风险，无非是穿刺出血，这是最大的风险。如果不穿刺，那腹水长期积压，肠道蠕动缓慢等症状无法缓解。

答 目前这个情况，从报告上看，结合乙肝的病史，还是高度怀疑肝癌的。不过也不是很确定，最好再做检查，比如甲胎蛋白，增强磁共振这两个。如果是肝癌，考虑到肝硬化很严重，可能手术不能做了，要选择保守一点的方案，比如:介入，射频，靶向药等，肝上面就一个，如果查了磁共振，确实只有一个，那么属于早期。但是还有一个危险因素，就是纵膈也有一个结节，有可能是转移的，血小板只有39，非常低了，很大可能是肝硬化导致的，需要做完检查再进一步确诊，可以输的，但是不能扭转肝硬化，肝硬化太重的人，一般不适合做手术的，出血，肝衰竭的风险成倍的增加。

答 从报告上看，符合肝癌的表现，但是不等于确诊肝癌，还要结合其他的指标。甲胎蛋白也要测一下，肝功能显示转氨酶轻度异常，应该是肝炎引起的，如果没吃恩替卡韦的话，需要加上。如果吃上了，需要结合护肝片，不过这两个单子没有甲胎蛋白指标，肝炎指标很严重，肝上肿块倒不大，控制肝炎的话，吃药就行，谷胱甘肽片就可以，不要到上海。如果想看肝癌，建议再查一下磁共振和甲胎蛋白，到上海来查吧，查完了，明确了，再谈是否手术或者其他治疗，肝胆科专业一点，目前看情况还比较乐观，不算晚期，你可以预约郑亚新专家号，我在的，一次2-4片，每天3顿，可以先吃2片。

答 药品也可以发给我看，基本上说的没什么问题。肝硬化比较重，门脉高压，脾大，开的这两个药可以长期吃的，这个情况平时生活中注意预防消化道出血。不要吃硬的食物，多吃软烂一点的，其他的，肝硬化是慢性病，吃药控制住进展还是比较慢的，肝硬化不可能治愈的，除非肝移植，而且要在乙肝治好的前提下，这个药没问题的，长期吃，适当锻炼是可以的，不要剧烈运动，还有不要饮酒，其他基本正常生活，恩替卡韦一天一粒就行，不要多吃。水飞蓟按说明书吃，最低剂量开始吧，2片，一天3次。

答 判断:肝癌，丙肝携带者，伴随肝硬化。建议:控制丙肝病毒，进行手术(介入，或者药物治疗)，治疗还是早点比较好，拖一个月情况会有变化的。手术方案就是一种，直接切除，开腹或者腔镜做，需要看到片子来决定，肿瘤完整切除不难，恢复好与正常人一样的。但是活多久，要看什么时候复发，复发的时间长短要根据病理报告中肿瘤的恶性程度参考判断的。药物分好多种，贵的比如靶向药物，PD1等效果好一点，中药等其他效果差一点，具体效果需要治疗后复查判断的，个体差异大。

答 你父亲的检查指标没有肝硬化，吃恩替卡韦控制肝炎即可。但是有脂肪肝，可以减少油脂类食物摄入，多吃蔬菜水果，适当锻炼，肝硬化确诊与否，没有影响肝功能的指标，不需要其他治疗，唯一就是坚持抗病毒，确诊肝硬化的手术，肝穿刺活检最准确，确诊肝硬化的手段，肝穿刺活检最准确，目前没有必要去做这个，属于比较低的，5-6次方算比较高，有可能的，肝不好导致毒素体内淤积，看情况的，皮肤变黄发黑等，一般称肝病面容，这个不好说，从效果看，有一定关系可能，个人觉得恩替卡韦一种就可以了，另外可以吃点其他的中药辅助一下，不宜吃太多，吃多了总归有副作用的，万一碰上个有肝毒性的，反而坏了事。

答 请把检查的资料发给我看一下，肝硬化太重了，腹水抽完立马就出来了，现在里面的腹水基本没变化的，看看甲胎蛋白如何，如果下降，说明现在的方案还是有效果，停一会影响不大的，试试仑伐替尼，也只能试试了，现在进展了，必须换药才有希望，移植可以做，要评估有没有太大意义，如果移植了对生命延长没有太大帮助，就不要做，比方说，查了petct发现转移，或者说腹水里有癌细胞等，如果怀疑其他地方有问题，那么其实移植的获益不大，肝硬化重，本身就有出血风险的，仑伐替尼的因素要轻一点，但总归还是要密切观察的。

答 你的描述很详细，请把具体的单子发给我看一下，尤其是强化ct，这个3公分的结节很可疑，有癌变的倾向，做穿刺可以明确性质，为下一步治疗做准备，明确性质，如果不是癌，不需要处理，如果是癌，手术切除的风险蛮高，因为肝硬化重，出血的风险大大提高，可以选择介入或者靶向药物等保守一点的方案，退一步讲，如果不做穿刺，可以做个加强磁共振，如果是癌，切除是疗效比较好的方案，风险也大一点，那么穿刺是比较好的，靶向药物，索拉菲尼，仑伐替尼都可以的，说的是癌的药物，手术风险高的，微创只是腹部口子小，肝上面的创伤一样的，所以不管微创还是开大刀手术，风险一样。

答 资料及病史基本了解，个人建议也是倾向于先做一次介入，多发的比较适合做介入，介入适合的，如果担心效果不好，可以辅助靶向药物，索拉菲尼就是多吉美，另外还有仑伐替尼，肝硬化是有的，肝功能轻度异常，失代偿了，这个问题但不是很大，适度保肝药应该能扭转过来。目前主要是要控制肿瘤，关于靶向药物耐药的事，这个有些人是有的，可以换药的，不需要太担心，谷胱甘肽片，双环醇片都可以，目前肝硬化导致短期寿命减少的概率不大，主要还是肿瘤，如果介入后靶向药物有效，那么长期生存的概率还是很大的。肿瘤的治疗是个长期的过程，没有说一次就治好的，有也是极少数的案例。

答 这两个可以的，当然资料越多约好的，介入是可以的，到上海咨询的话，有磁共振，肝功能就差不多了，其他比如乙肝病毒量，血常规有更好，到上海来看看，有很多技术好的外科医生，可能有手术机会的，过节期间基本上都停诊了，胸腺五肽，这个是提高免疫力的，这个药一只大概200多吧，两天用一支就行。介入后的反应很轻的，腹胀，发热是常见的表现，腹水通过输白蛋白和利尿药解决。免疫力药可一直用的，介入的也要看效果的，好的话一次就行，越往后效果越不好，这个有选择的，可以跟介入的医生咨询一下，大同小异的，说不说也就几个药，这个是介入医生在行，我外科医生不了解情况。

答 肝癌可以通过CT，甲胎蛋白等指标进行诊断，但是不保证百分百准确的。CT结果还是可信度还是比较高的，基本上是肝癌了。目前来看，肝癌，血管里面也有癌栓，已经属于中晚期了，不过还是有治疗方法的，可以把片子发给我看，能否做手术。如果暂时不能手术，可以选择放疗，介入等，降期治疗，然后再进行手术。肝里面肿瘤扩散，而且肝硬化非常重，有腹水，结合你发的肝功能结果也比较差。如果不治疗的话，3个月到半年时间。现在方案还不能上，得先保肝治疗，把转氨酶降下来，把腹水吸收掉，然后再考虑上治疗，不然现在直接上治疗，人吃不消的。你也可以到上海来看看，我们医院有肝癌门静脉癌栓专家门诊的。现在就是保肝，就是治疗。