答 您好，刚才有些忙，才看到您的问题

答 您好 看到了您的问题，

答 你好，看到了您的问题，孕期TSH在0.3～2.5之间较为安全

答 例如甲减，高血压等，如果没有基础疾病的话，那就是随着年龄的增长，机体的脂代谢变慢了，目前的血脂确实偏高了，尤其是指总胆固醇和低密度脂蛋白，高密度脂蛋白是好的脂蛋白，高了是对于血管有保护作用的。目前来说，没有任何基础疾病的话，低密度脂蛋白可以在3.6以内，总胆固醇在4.4以内为宜。可以通过饮食及生活方式干预的基础上看看具体的血脂如何，噢，其实总胆固醇高包括我们的摄入，肠道的回吸收以及代谢排出有关，可以用他汀类降脂药物干预治疗的，如用瑞舒伐他汀10毫克每日一次口服，看看一个月后的肝功血脂如何，在用药前也要注意看是否本身有肝功转氨酶异常。

答 你好你好，具体数值是多少呢？

答 一直忙着，看到了您的信息，确实促甲状腺素受体抗体高了，认为是甲亢，抗体两项高，认为是桥本甲状腺炎，但是现在来看备孕的话，TSH在0.1~2.5就可以备孕的，减少压力，就可以的，丙硫氧嘧啶是备孕及孕早期用的，以防止胎儿畸形，可每个月后复查看看如何，目前的FT4偏低，怕TSH之后复查升高，以及抗体两项高，就怕出现桥本甲减的，目前是可以的，目前促甲状腺素受体抗体高了，认为是甲亢阶段，随时有甲减可能，注意就好，最好是不超过一个月检查甲功，除非稳定。

答 您好，请问有什么不适的症状吗？

答 噢，看错了，之前的是十月份的单子，现在是今天的，碘131治疗甲亢后，很容易出现甲减的，甚至终身甲减可能，但是不要怕，找好优甲乐剂量即可的，现在的FT4在16~18，已经很好了，完美，所以目前的剂量不变，一个月以后复查甲功五项即可，甲减会导致基础代谢率变慢，也就导致了体重增大，就不会再胖了，主要是甲功正常了，机体的体重也就在正常代谢下维持稳定了，不会继续胖了，瘦回去只是可能了，及时复查，别忘了，好调整用药量，加油。

答 确实是药物性甲亢了，我看了下资料，您之前用的一片半，确实往下调整也不行，停药可以，但是停药一个月后要复查甲功五项，以及促甲状腺素受体抗体看看，你之前吃的不少，往甲减去，所以减量，可以停用，一个月复查，看看，因为药物代谢也需要四周，一个月的话是四周以上，一个月后还要查完看看，我觉得应该是抗体两项低了，要不然不至于药物变化这么大，可以理解为恢复，真的希望都好，以后不用吃药，之前的记录我也一顿找和看，咱们宁可急点，停用，一个月就行，那不至于，还是你控制注意的好，按照这个走势，即使干预优甲乐也会明显减少的，抗甲状腺过氧化物酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，也就是我们说的甲功五项(TPOAB，TGAB，FT3、FT4、TSH)。

答 目前有什么症状不舒服么，或者是口干口渴，以及多尿多饮多食消瘦这些症状么，您的标准体重在63kg为宜，目前还是胖引起的胰岛素抵抗，进一步出现了血糖升高，尿常规显示有尿路感染，有尿蛋白及白细胞，肝功有转氨酶高，出现了肝损害，同时伴有血糖血脂都高，糖化血红蛋白反应最近两到三个月的血糖均值，以百分比形式展现的，您的眼底没问题，其实最好是打肠促胰岛素，肝损害目前无法吃口服药，我说的肠促胰岛素暂时也要等转氨酶降低再打，只是用平时我们说的胰岛素降低血糖，但是也要排除乙丙肝等肝损害后，以及不酗酒吧，不常吃药物及保健品吧，考虑肥胖引起的脂肪肝，造成的肝损害，看到了，带的胰岛素泵，是目前的基本治疗方式。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 平时晚餐后至睡前或者夜里饮水么，吃的喝的多，产生的水分也多，夜尿就多，晨起体重会降低，再就是平时不喝水是否也尿多，或者口渴大量饮水，排尿多，起来的时候，手指能否伸展自如，体重还是偏重的，最好是144为标准，你说的那问题不大，不喝水尿少，说明肾脏浓缩功能没问题，口渴喝水排尿多，也就是水利尿，不渴的话，饮水排尿，属于正常，可以去医院查下生化，里面包括肝肾功血糖，看以排除肝肾以及血糖问题，平时减少熬夜，减少晚餐后至睡前的进水看看，您这不存在所谓的尿崩症问题，人体60%为水组成，所以机体代谢浮动可能正常的，所以我让您查下看看，以及可以查下甲功，甲功的变化，引起基础代谢率，可以胖瘦有变化，但是和晨起那一两个小时的几斤体重变化无关的。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 您应该考虑是桥本甲状腺炎，有亚临床甲减，孕期要注意调整优甲乐用量，使TSH在较好的范围，tsh在孕早期是0.1~2.5，也就是目前的时期，控制好有利于胎儿神经管发育，孕中期0.2~3.0，孕晚期0.3~3.0，有利于胎儿的智力发育，结合目前的数值，您的FT4居中，较好，TT4作为储备量高了，TSH也偏低了，您的优甲乐的用量，看来是多了，建议可以半片与四分之一片间隔服用，就是一天半片，一天四分之一片即可，一个月后可以继续复查看看TSH如何，随着孕期体重的逐渐增加，孕中期可能会变成半片可能，所以要注意甲功三项的监测。

答 看到了您的问题，不要紧张，看到了您的化验数据，确实存在抗甲状腺球蛋白抗体及甲状腺微粒体抗体高，认为桥本甲状腺炎，FT4尚可，但是TSH高了，是一种甲状腺的自身免疫性疾病，最大的问题就是引起甲减，1、注意限碘饮食，不要吃含碘高的海带紫菜海苔等海产品，如果用无碘盐的话，海鱼等适量减少即可，饮食清淡些，像腌的咸菜摄入多了，碘也会多的，2、减少压力，不要熬夜，注意休息，情绪要乐观，3、用优甲乐补充缺少的甲状腺激素，定期内分泌门诊复查，看化验的甲功三项，考虑药物调整剂量，使甲状腺激素稳定，像海鲜类含碘高，桥本要限碘，但不是不进碘。

答 促甲状腺素受体抗体，也就是您说的这个抗体高，反应的是甲亢或者是甲亢复发，但是您的游离甲状腺素以及游离三碘甲状腺原氨酸都不高，并且促甲状腺素也很好，所以您这个单独的数值高很蹊跷，您可以查下抗体两项，是抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体，看看如何，毕竟目前的游离甲状腺素偏低，考虑我说的两个抗体有高的的话，结合甲状腺超声再看看是否有甲状腺弥漫性改变及肿大，好认为是否有桥本甲状腺炎，以后有甲减倾向，您的总的困和累和促甲状腺素受体抗体没什么关系，和游离甲状腺素偏低会有关，虽然游离甲状腺素症状范围，但是在正常值下限了，所以建议查我说的抗体两项，以及甲状腺超声，看看是否有桥本甲状腺炎。

答 看到了，您的TSH确实高了，但是FT4不低于下限，也就是说目前是亚临床甲减，要是孕期或者备孕就要重视了，那您这个是首次检查么，还是以前有桥本甲状腺炎病史，目前看只是甲功三项，还要进一步看看甲状腺超声，看看超声显示是否有甲状腺弥漫性改变及肿大，以及抗体两项是否有升高，这个数值是敏感性指标，您的FT4在正常值下限，理论上FT4应该居中为宜，TSH高了认为是亚临床甲减，如果抗体两项(tpoab及tgab)不高的话，那就不用药物干预，考虑补碘。如果是抗体两项高了，以及甲状腺超声显示有弥漫性改变及肿大的话，那就要注意了，这个时候考虑诊断为桥本甲状腺炎，属于自身免疫性疾病。

答 其实内科治疗就怕不规律用药，其实全国用药方案基本一致，桥本甲亢比较麻烦，既有甲亢又有桥本，桥本的结局最终是甲减，所以谁也不知道患者什么时候好，以及平稳，是否进入甲减期，我给您以下一些建议吧，第一，过去甲亢的治疗分为初治期，减量期和维持期，现在就认为是治疗期和维持期，但是都是一年半至两年左右的用药时间，第二，限碘很关键，吃无碘盐，不吃海带紫菜海苔，含碘超高，贝类蟹类都要适当的减少，海鱼海虾等也要限制，注意休息避免熬夜以及减少压力对于甲状腺疾病也很关键。第三，您的TRAB阴性很好，是甲亢控制稳定甚至用药够时间了，治愈的其中一个标准，以及真正在体内起作用的FT3、FT4、TSH都很正常就好。

答 贪吃是人的本性，胃口好，就想吃，但是贪吃不控制会逐渐因为摄入增多，消耗不足，出现了体重增加，也就是胖了，胖的话就会出现胰岛素抵抗，也就导致了血糖不稳，现在下来了，也应该高兴才对，这个是好药，您还是心态好，但是饮食还要自己重视的，药物停了后，要是还是控制不住饮食，那就只能更胖了，还得打药，实在不行换成一天一次的GLP-1受体激动剂吧，药劲大，药物只是辅助，医生也是建议，最后的成败在于自我管理，女士，你可以的，能运动的人不会差的，饮食也可以做好的，机体舒适，您的精神面貌也会好的，血糖也就平稳了，天气变化也会使机体对于甲状腺激素多的，到时候复查即可，那还是复查下，安全，支持复查看看。

答 您好，不好意思久等了，刚才一直忙，目前中午，看了您的身高体重标准体重应该是163-105＝58...

答 可以查下空腹血糖，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，可以查下下肢动静脉血管超声，必要的时候可以做下肢血管造影，现在的重点，第一，确诊是否糖尿病，第二，治疗尿路感染，看蛋白的下降到如何，第三，考虑下肢动脉的问题。您说的血糖先检查，看看什么情况，如果是糖尿病的话，血糖空腹控制在6~7，餐后控制在7~9之间即可，餐后比餐前多1~2就可以的，可以先通过饮食运动控制，还不能达到标准的话可以加药物，或者是检查后空腹血糖仍旧大于8，餐后大于12，可以考虑增加药物干预，饮食的原则是，什么都能吃，什么都适量，但是要注意很多食物的注意，一会我可以给您发一下我平时和患者的一些饮食建议。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。