患者
医生你好！年龄41，血脂每年体检都高，今年总胆固醇6.59，低密度脂蛋白5.45，高密度脂蛋白1.94，请问需要药物治疗么？（女，40岁）
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李广田医生
您好，看到了您的问题，
李广田医生
目前有什么基础疾病么？例如甲减，高血压等
李广田医生
如果没有基础疾病的话，那就是随着年龄的增长，机体的脂代谢变慢了，目前的血脂确实偏高了，尤其是指总胆固醇和低密度脂蛋白
李广田医生
高密度脂蛋白是好的脂蛋白，高了是对于血管有保护作用的。
患者
您好，没有基础疾病
李广田医生
目前来说，没有任何基础疾病的话，低密度脂蛋白可以在3.6以内，总胆固醇在4.4以内为宜。
患者
医生，血脂从20多岁开始就一直高，只是那个时候低密度脂蛋白没有这么高
李广田医生
可以通过饮食及生活方式干预的基础上看看具体的血脂如何
李广田医生
噢
李广田医生
其实总胆固醇高包括我们的摄入，肠道的回吸收以及代谢排出有关
李广田医生
可以用他汀类降脂药物干预治疗的
李广田医生
如用瑞舒伐他汀 10毫克 每日一次口服
李广田医生
看看一个月后的肝功血脂如何
患者
医生，我的年龄41，需要现在用药治疗么？
李广田医生
在用药前也要注意看是否本身有肝功转氨酶异常
李广田医生
所以我不是首选用药，建议生活方式干预
李广田医生
看您如此的恳切想用药，也可以在生活方式干预基础上用他汀类降脂药物
患者
低密度脂蛋白5.41，这个年龄是不是高太多？
患者
我
患者
我是不想吃药的，总觉得吃药有副作用
李广田医生
调整饮食和改变生活方式，内容包括：1、控制摄入总热量，脂肪的供热量应占总热量的30％以下。2、膳食中的脂肪以植物油为主，碳水化合物以粗粮、谷物为主，蛋白质应以瘦肉、鱼肉、豆制品为主，多吃水果和蔬菜，不要吃油炸、高糖食物。3、戒烟戒酒，每日进行体力活动和锻炼。4、保持情绪稳定，避免精神过度紧张。5、定期复查血脂，若调节饮食和生活方式3～6个月后效果不佳，可在医生指导下使用降脂药物。
患者
如果不用药，控制饮食，您觉得可以么？
李广田医生
以上是平时写的一些生活方式注意事项
李广田医生
您可以参考
李广田医生
其实可以查下甲功五项，看看是否有甲减或者桥本甲状腺炎的问题，也可以影响您的脂代谢的
患者
好的，谢谢您，那就先调节饮食，如果半年后仍然这么高，是不是就得药物治疗？
李广田医生
可以如上所述，饮食及生活方式注意的，看看机体是否能够依旧在干预后能正常更好的代谢
李广田医生
可以的，没有基础疾病，低密度脂蛋白在3.6以内可以接受的
患者
医生，想问下，如果吃药调节后能降下来，药可以停用么？
患者
瑞舒伐它丁需要长期服药么？
李广田医生
随着年龄增长，代谢慢了，尤其低密度脂蛋白是导致机体动脉硬化的直接危险因素，如果有高血压、心绞痛等不适，低密度脂蛋白应该降低到自身的一半为宜，在1.8左右为完美
李广田医生
没有不适的话，可以以后尽量控制在2.6以内更好
李广田医生
标准治疗应该是生活方式干预，再看血脂如何
李广田医生
因为药物永远放在最后，生活方式是治疗的基础，也是督促我们要健康的生活方式，包括上面说的睡眠，运动，饮食等相关问题
患者
不敢吃药，担心吃药就停不下来
李广田医生
如果吃药的话，主要是怕药物对于机体的肝损害，怕有肝功能影响
患者
那就是说您觉得我现在这种情况可以先不吃药，可以先观察看看的
李广田医生
所以用药前后都要注意复查，尤其是用药前，用药后一个月，三个月，半年，以后长期服用可以半年复查，针对于老年人，有心脑血管疾病病史的情况，可以终身用药，帮助维持机体代谢稳定
李广田医生
所以药物可以终身应用的
李广田医生
看是否适合，以及符合需要长期用药的标准，如果您生活方式干预就很好的话，可以不用药物
李广田医生
干预不好，考虑用药，用药后一个月好了，可以停药，可以再观察
李广田医生
主要是建议积极的生活态度和健康的生活方式为宜。
患者
医生，那就先不吃药，听您的意见
李广田医生
对的
李广田医生
重视即可
患者
谢谢您
患者
医生，多问您一下
李广田医生
不要怕，针对血脂重视好，减少其对于我们带来的以后的不适即可，战略上藐视敌人，战术上重视敌人。
李广田医生
不客气的
李广田医生
您说
患者
我有时候会头晕，与高血脂有关系吗？
李广田医生
只能说可能有关，但是我个人觉得未必相关
李广田医生
甘油三酯也没提及，甘油三酯高很多的话，容易晕
患者
甘油三酯正常
患者
我有焦虑症，但有时候分不清是焦虑引起的头晕还是别的因素？
李广田医生
另外血压高或者低，是否贫血，是否有颈椎病，脑血管本身是否供血不足，以及心脏是否有泵血不足，如心律失常等很多引起脑供血不足的因素，都会引起头晕的
患者
所以就问问您，头晕与低密度脂蛋白高有没有关系？
李广田医生
包括熬夜，睡眠质量不好等生理性因素
李广田医生
您这肯定不是高脂血症带来的头晕了
患者
血压一般偏低
李广田医生
头晕主要和甘油三酯高有关
李广田医生
低血压，引起脑供血不足，可以晕的
李广田医生
或者有时候有耳鸣，是否是神经内科相关疾病
患者
对，右耳朵有耳鸣
李广田医生
或者是耳鼻喉科的耳石症等，都有关
患者
有时候心脏觉得气短，心悸的症状
李广田医生
所以可以在耳鸣时去耳鼻喉科看看，是否为耳石症，是的话好及时给予复位（体位的调整复位）
患者
去年查的心电图和心脏彩超，都没问题
李广田医生
或者熬夜休息不好等因素引起的耳鸣（梅尼埃病）等
李广田医生
具体的还要具体分析
李广田医生
贫血？
李广田医生
也可能是基本原因的
患者
不贫血，估计是焦虑造成的
李广田医生
也可能与您说的焦虑相关
李广田医生
那就做好心理调节
李广田医生
放松心态
患者
我就想，是不是因为高血脂造成头晕或者心悸这些症状
李广田医生
和高脂血症没什么关系的
李广田医生
目前看可以排除的
患者
本身比较焦虑，看到血脂高这么多，又有压力啦
患者
谢谢医生，您的耐心解答，这回轻松不少！
李广田医生
不客气的，尽量与您沟通了解不适，消除疑虑，减轻压力，您也就针对血脂问题放心了
李广田医生
加油，祝一切顺利，💝
患者
谢谢李医生，新时代的好医生，祝您工作顺利！
李广田医生
情绪的调节包括现阶段的生活工作家人等多方位协调，您自己要学会自我分散和排除压力，做好睡眠休息是根本，日间的户外运动也是既能增强体质，也可以分散压力的好方式，也祝您也一切顺利，加油！
患者
谢谢李医生，刚忘了问您，血糖5.9是不是稍微高点？
患者
有点接近上限
患者
担心血糖合并高血脂症
李广田医生
这个数值确实应该重视了，空腹血糖在3.9～6.1之间为正常 ，有时候夜里休息不好，晚餐进食晚，或者晚餐后，尤其睡前进食甜品等都会影响您的空腹血糖的
李广田医生
所以平时的甜品，如奶茶，甜点，油炸油脂大的都要注意，尽量避免
李广田医生
以及焦虑也会导致基础血糖高的，做好进食三餐按时按量，会维持稳定的，血糖也许会降低些
患者
血糖通过饮食调节是可以降低的吧
患者
去年血糖才4.99
李广田医生
是的
李广田医生
可以的
李广田医生
饮食是控制血糖最基础的，也是最重要的
患者
好的，那我好好调节下
患者
以后一定注意
患者
真心谢谢李医生！
李广田医生
不客气的，💝
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咨询时间: 2023-03-09
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