答 先做胆管支架，引流胆汁，待肝功能恢复，如果体质可以的话，可以做化疗，奥沙利铂加替吉奥。已经转移，不能手术。胆管癌已经广泛转移，不可能治愈的，这个要有心理准备。现在核磁共振结果提示胆管癌转移(肝脏，腹腔淋巴结)，但是既往有结肠癌病史，最好是再做活检，病理加免疫组化，鉴别转移病灶来源，确定原发病灶。鉴别的目的是确定是结肠癌转移，还是两个疾病(结肠癌，胆管癌)，总的来说，效果都不好。如果单纯肝脏恶性肿瘤与结肠癌肝转移，肝恶性肿瘤预后更差。先解决黄疸问题，体质差的话是不能做化疗的。可以尝试口服小剂量靶向治疗药物，比如阿帕替尼。网上咨询，不能代替面诊。可以尝试。

答 基因检查第一张结果看不清楚。her-2阳性，一般是乳腺癌，胃癌，加用抗HER-2治疗，结肠癌不用，目前病人，横结肠癌术后复发转移，肿瘤晚期，后续治疗选择:1，更换二线化疗方案，加用抗血管生成靶向药物，比如贝伐珠单抗(如果KRAS基因检测没有突变，右半结肠癌选择西妥昔单抗)。2，免疫检查点抑制剂治疗，对dMMR/MSI-H的患者，获益可能性较大。看清楚了，是her-2阳性。没有错配修复基因缺失，免疫治疗不能获益。

答 结肠癌术后，是否做化疗，是根据术后分期而定，二期B及以后需要化疗，二期A如果有高位因素或者家属有化疗意愿，可以化疗。I期术后不需要化疗。结肠癌术后化疗需要满半年，具体化疗方案是静脉(输液)还是口服，根据病人体质有关。如果是早期，有可能治愈。如果是中期或者后期，是不能根治的。早期结肠癌五年生存率可达90%，晚期五年生存率不到50%。

答 不能排除转移可能。如果经济条件可以的话，建议做PETCT检查，了解胰尾区病变性质。PETCT可以协助鉴别原发还是转移，PETCT是目前鉴别肿块性质，以及恶性肿瘤病程中，监测有无复发转移很好的检查方法。19年十一月到现在已经一年多了，还需要全面复查，目前胰腺尾区病变不典型，增强CT没有明显强化，不能确定，但是也不能排除，如果积极一点，就做PETCT;如果经济条件不好，或者其他原因，可以暂观察。如果是有转移，需要更换二线化疗方案，如果病人体质可以，可以加用贝伐珠单抗。如果这样，还不如一步到位，直接做PETCT。如果选择做核磁共振增强，就先不考虑PETCT。最终做哪些检查，还需要家属决定。

答 确诊结肠癌后，需要明确分期，做增强CT(直肠乙状结肠)，明确局部侵犯深度。胸部上腹部平扫CT，了解有无远处转移，如果没有转移，血糖控制稳定，就可以做手术。如果没有转移，没有手术禁忌症，还是要选择手术治疗，术后根据具体分期，决定后续治疗方案。术后一期，不需要放化疗;二期，要看有无高位因素，决定是否需要化疗;三期肯定是需要化疗，一般是满半年。四期，就是已经有远处转移，一般不做手术。先要进一步检查，明确分期，再定下一步治疗方案。尽快完善检查吧，如果可以的话，尽快做手术。肿瘤外科(普瘤)，消化外科也可以。

答 既然已经有肺转移，就是肿瘤晚期，只用局部治疗手段，肯定是不够的。需要加用全身治疗手段，比如化疗，靶向治疗等，寡转移，一般是转移病灶小于三个，现在需要对比:，2019年七月，两个转移病灶，是寡转移。双肺多发小结节，以前有吗，如果以前一直都有，可以不做对比。如果以前没有，那就不能排除转移，动态观察的结果是肺内还在出现转移病灶。单靠局部治疗，是远远不够的。全身治疗的目的就是，消除微转移病灶，减少复发转移几率，有可能的，全身治疗的目的也在于此，尽快治疗，不能再拖了。

答 您好，我是刘福莲医生，很高兴能为你服务

答 单凭肉眼可见的白色的东西，不好说具体性质，化验病理可以定性。根据病理结果，是管状腺瘤，是良性肿瘤。医生不会出假报告。如果是恶性肿瘤，当时会做扩大范围切除，就是大手术。没有做大手术，应该不是恶性肿瘤。再说了，如果是恶性，一般不会这两年没有不适症状。肿瘤标志物稍高一些，只是提供参考。需要结合胃肠镜检查，只要胃肠镜没有大问题，就应该没事。应该是痔疮出血，平时保持大便顺畅，禁忌酒，辛辣刺激性食物。大便没有脓血，痔疮也会引起大便形状改变，有凹槽，大便排至肛门口附近时，内痔会挤压大便，出现凹槽，痔疮经常出血，容易导致贫血，需要肛肠科治疗。只要肠镜没有发现恶性肿瘤，就问题不大。

答 肿瘤侵及肌层是指肿瘤突破黏膜，已经侵犯至肌层，肿瘤出芽，是评价结肠癌肿瘤边缘是否存在浸润性肿瘤细胞的一个指标。如果有出芽，就是说明肿瘤边缘有浸润性细胞。直肠癌术后一期，术后一般不用放化疗。

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答 可以更换置管部位，股静脉也可以，但是护理不方便。股静脉就是在大腿根部，结肠癌，如果选择氟尿嘧啶，血管刺激大，最好选择大静脉置管。可以选择口服氟尿嘧啶类药物，比如卡培他滨，替吉奥，也可以不做静脉置管。和颈部静脉置管一样，都是一种管路，现在上腔静脉已经有血栓形成了，结肠癌化疗一般是需要做够半年，如果是剩余化疗周期还多，尽量再找其他部位置管，方便输液。如果剩余化疗周期少，可以试试外周静脉穿刺，使用一次性留置针也可以。

答 结肠癌术后，饮食需清淡易消化，不能油腻，辛辣，生冷。银杏可以吃的，不影响。

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答 是术前先做的化疗，四个疗程后手术，肝脏单发转移，可以选择手术切除，一旦发现肝转移，应该是四期了，不能根治的。目前肝脏单发病灶，并且病灶不大，如果体质没问题，建议先做手术切除。术后在再做化疗。就是不能治愈。以后有可能复发转移，恶性肿瘤，除非是早期，大部分都是不能根治的。现在已经有肝转移，就是四期，根治是不可能的。肝转移病灶切除后，化疗减少复发转移几率。治疗效果好的话，长期生存还是有可能的。可以联合靶向治疗，坚决不能放弃，一定，好好配合治疗。

答 胃肠镜检查，老人做太受罪，如果想查清楚，除了胃肠镜，PETCT检查应该是不错的选择，无创，对恶性肿瘤的诊断具有极好的指导作用。网上咨询，不能面诊，意见仅供参考。是不是消化道出血，还需要经治医师确定，如果有，需要禁食，可以口服凝血酶，去甲肾上腺素。

答 目前看来，患者年纪轻，分期应该是IIb期，肿瘤侵及浆膜外，有高危因素，术后服辅助化疗，三周一疗程，需要八个疗，就是半年。

答 这是肠镜结果。结肠管状腺瘤是一种非常常见的肠道疾病，大多数是良性肿瘤，根据细胞分化程度不同，一般分为三级。低级别管状腺瘤可以向高级别转化，或者是向恶性肿瘤转化。而随着腺瘤瘤体增大，恶变的几率也逐渐增大，当腺瘤大于2厘米时，癌变率显著增高。一般上临床上可采用内窥镜摘除，是首选的办法。肠镜提示横结肠病变较大。目前肠镜检查没查到癌细胞。从肠镜检查看，横结肠病变考虑恶性。病理没找到癌细胞，有可能是没有取到，活检是多点钳取组织，但毕竟是小标本，有时候不能反应全部情况。只要查到癌细胞，就能确诊恶性肿瘤，没找到，不一定不是。结合CT可以鉴别是良性恶性疾病。

答 根据您提供的资料，老人结肠癌腹腔转移，肝脏转移，肿瘤晚期，不能手术切除肿瘤，只能化疗，靶向治疗等内科保守治疗。目前老人最主要是肠梗阻，如果可以的话，建议做肠造瘘，解决排便问题。如果不能或者不愿意做手术，就是禁食，插胃管，胃肠减压，大黄水灌肠等措施。胃管里也可以给一点大黄水试试。不手术，就是胃肠减压，灌肠，可以胃管内打一点医用石蜡油。但如果是结肠癌阻塞肠道或者腹腔转移年龄导致，上面这些措施即使有效，也是暂时的。打止痛针会涨肚子的。如果现在不能排气，排便，喝水也会加重。可待因，布洛芬应该不涨肚子。输营养液体不会涨肚子。