答 建议还是要去请大夫看看，把症状控制好，另外做些康复性训练，对于肺部结节，建议定期复查，结节>4mm且≤6mm低风险:12个月内至少随访一次。如无变化，不需要进一步随访。高风险:至少两次访分别在6-12及18-24个月，如大小不变停止随访。高危患者定义为患者有吸烟史或其他肺癌风险因素，以我个人经验，1mm不能算作具备临床意义的增大，可能是检测误差引起，你把电子影像的二维码发给我，肺结节中有血管穿过的比例很高，达到90%，因为肺部血管是非常丰富的，便于我们机体进行气体交换。有血管也不代表就会发生转移。

答 你把既往住院经过先发过来，目前脑梗恢复情况如何，我明白了，你们的诉求哈我明白了哈，我会给出可供选择的建议，考虑到患者是在既往塔莫昔芬治疗后疾病进展，可供选择的方案有化疗或者内分泌治疗联合靶向治疗(CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂、mTOR抑制剂)。已有的数据显示，内分泌治疗联合靶向治疗的疾病控制率和无进展生存期不亚于化疗。我个人建议的方案是:氟维司群联合阿贝西利或者哌柏西利。选择内分泌治疗联合靶向治疗的话不需要再进一步进行基因检测了，氟维司群是肌内注射，阿贝西利或者哌柏西利是口服药物。

答 建议先休息一周，等病理结果出来后再说，对于失眠和疲倦，可以服用西洋参调理下身体，看病理结果哈，根据结果决定是否可以调整化疗方案，比如单药化疗，或者调整为口服靶向治疗，或者观察，你买的西洋参是干片吗，一般来说会提前，但是刚好遇上过年，可能会稍迟两天，我建议你咨询下中药师西洋参哪种最好，我晚点儿查一下，这个在肿瘤患者中有进行过临床试验，1周左右不要紧的，我觉得您母亲也需要再休息下，调整下心态，因为是辅助化疗，时间上不一定要非常严格，祝好，西洋参相关的资料，您也可以参考产品说明书中的用量，或者咨询中药师。

答 我看了检查结果，虽然有很多指示异常的箭头，但大多不具备临床意义。你把关心的问题都发过来，今天医院工作有点儿多，从2.5号的CT描述来看，确实没有报告肺部磨玻璃结节的情况。但这至少能说明结节没有明显的增大，否则应该会被报道。如果可以的话，建议下次复查到湘雅完善薄层高分辨率CT。在不同医院做胸部CT是可能会存在报道不一致的情况，通常建议尽可能前后都在同一家医院做检查，这样结果更具备对比性，不着急的，可以下次复查时再做，建议化疗期间每2个周期复查一次，之后每三个月复查一次，一般来说，完全钙化的结节不会恶变，但会长期存在。

答 要做，软组织肉瘤和骨肉瘤经常需要基因检测鉴别，张红英老师是软组织肉瘤病理诊断的专家，按照建议完善就行，这个由病理科老师根据初步结果判定是否需要哈，病理诊断需要一步一步来鉴别，咱们密切关注病理科的进展就行，目前的结果都没明显问题。定期复查心脏彩超，主要关注射血分数是否有明显降低，先不用安排，那我建议去消化科看看哦，可能还是胃部的问题，这个指标主要是用于诊断急性心衰，50岁以上的人群，>900ng/L时才具备临床意义。另外，房颤、甲亢、药物也有可能引起升高。我个人认为暂时可以观察，你也可以咨询下专科医生。

答 你好，华西医院病理科？

答 复旦有建议进一步做免疫组化和基因检测吗，我觉得治疗上没有太大的问题，手术是最重要的。多柔比星对这多种肉瘤都是有效的。现在需要考虑是否有必要做放疗，但必须要有准确的病理诊断。您可以考虑把切片送到复旦确诊，可以先不用了，如果确实是上皮样肉瘤，需要调整为异环磷酰胺+多柔比星，还是做了免疫组化的切片，马上和那边联系尽快安排病理会诊，我看描述是复旦仅对原来染色的切片进行了观察和分析，并未进一步加做指标，您需要去和那边沟通是否有必要加做免疫组化和基因检测，我稍晚些把可能需要加做的指标发给你。

答 可以吗，我中午会把我的建议发给你，有哪些问题你也可以先发过来，我也倾向于选择新辅助治疗，具体中午沟通，EUS为术前准确判断病变侵犯深度及是否阳性淋巴结提供依据，使临床分期更接近于病理分期。PET/CT对确定食管癌局部范围及全身转移均有很好的指导价值，对放疗靶区的确定也有较大的帮助，但费用相对较高。胸下段食管癌主要转移至食管旁淋巴结、心包旁淋巴结、贲门旁淋巴结、胃左动脉旁及腹腔干旁淋巴结。整体来说，纵隔及腹腔淋巴结转移率高，中下段食管癌转移至腹腔淋巴结者较多。对于治疗方案的选择，可以考虑新辅助化疗或同步放化疗，之后行手术切除。

答 可以把当时的手术记录和病理检查结果发给我吗，您这次复查的结果中肝肾功能和肿瘤标志物都没有明显异常，我需要对比一下这次的结果，稍等，从大小看变化不大的，可以选择继续定期复查或者进一步做超声造影检查，建议每6个月检查一次骨密度，最长间隔时间不超过1年，后续肿瘤标志物可以不做复查了，不要紧哦，这个标志物在乳腺癌中的意义不大哈。这个标志物不具备预测肿瘤发生的价值，近期做一次骨密度检查。后续需要做的是定期复查乳腺X线和骨密度。

答 您把完整的基因检测报告发给我看看，这个病理需要进一步完善，不建议现在就开始化疗，我的建议是先完善免疫组化，最好能送到上级医院进行病理会诊，比如复旦大学肿瘤医院，目前先进行对症治疗，完善病理的免疫组化结果，考虑到既往有淋巴瘤，所以我觉得还是应该慎重对待，您可以选择去复旦大学肿瘤医院或者武汉同济、协和医院，我认为必须有免疫组化作为支撑，否则不可以开始做抗肿瘤治疗，华西的病理当然非常强，但是距离江西太远了，这边肺癌的病区比较多，挂号肯定不是问题，但患者的情况不典型，需要慎重，首先要考虑是否可能是淋巴瘤复发，必须排除这种情况，二者的治疗差异太大了。

答 您把手术记录、病理报告，术前术后的影像学检查报告都发给我哈，既往是否有慢性病史，哈，您母亲的身高、体重发给我下，我个人认为患者的副反应其实可以耐受，可能主要是心理上有些抗拒，骨肉瘤术后辅助化疗的必要性很高，AP方案是可以选择的术后化疗方案之一，目前所使用的剂量其实相对较低，建议安抚患者情绪。下次治疗前预防性使用止吐，化疗完成后预防性使用升白针，目前在用哪些药物，我建议继续原方案化疗，目前使用的药物，失眠和精神差的问题之前没有吗，目前大便正常不，多库酯钠可能会引起失眠和头痛，暂时停用，后续有必要时再用;地榆生白片、生血宝合剂停用，老年人的药物要尽可能简单化，不必要的药物就及时停用，不建议吃，后续直接打针。

答 建议复查一次，包括胸部CT，全腹部CT，从历次的结果来看，虽然都在正常范围内，但CEA确实有升高趋势，应该引起注意。复查一次是最保险的办法，您发来的应该都是术后的，稍等，从目前的国内外研究来看，针对您父亲的情况，动态监测CEA、CA19-9和CA125非常重要，但是肿瘤标志物升高仅具备提示价值，要进一步进行影像学复查，包括胸腹部增强CT，肝脏增强核磁共振。但不必过于紧张，因为目前均位于正常范围内，且低于术前的水平。此外，消化系统慢性炎症状态也会引起升高，还是以影像学为准哈，体力状态允许的情况下可以适度锻炼哈，保持良好的生活习惯，我看下之前的病理，稍等，T4和Lvi是高危因素，通常建议半年的辅助治疗时间。

答 麻烦先把检查结果发给我看看哈，包括PET-CT检查结果和最近一次的影像学和查血结果，照您的描述，贝伐单抗就不要再用了哈，有引起出血的风险，疼痛是否用了止痛药，不要再用贝伐单抗了，可以用免疫检查点抑制剂，就是常说的免疫治疗，从您的描述，我建议老人家去住院调养身体，目前在家里症状控制的不好，贝伐单抗有出血的风险哈，因为老人家有咯血的情况，且年龄较大，这个药物对肿瘤的生长不会有影响哈，有没有检测过PD-L1的免疫组化，我建议化疗可以缓一下子，先把身体调理好，可以补充肠外营养，把疼痛、便秘、咯血的症状控制好，只要PS评分能达到2，就可以考虑用免疫治疗，包括帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等。

答 您好，从血常规、肝肾功能和电解质的结果来看，患者情况不容乐观。请问您希望通过治疗达到何种效果呢？

答 术前的检查可以发给我看看，比如超声或者CT或者核磁共振，因为面神经临近腮腺，手术可能会影响到面神经，导致术后间断性的疼痛，从您的描述来看，您婆婆的情况可能是涎瘘。腮腺术后少数情况下会出现涎瘘，唾液会从手术切口处溢出。首选局部加压包扎，这种情况会在吃饭或者咀嚼时加重，建议不要进食刺激唾液分泌的食物，比如偏酸的，可以联合用抗胆碱能药物，抑制唾液分泌。比如东莨菪碱，但是要去医院开，有些禁忌症需要排除，建议您咨询外科医生引流管能否拔除。这期间要避免感染，注意局部清洁消毒，正常活动就行，没有影响的。

答 我现在有些事情，可以吗，那你把有的资料都先发过来，我晚点儿就把建议发给你，麻烦把手术记录发过来，如果按照T1bN0M0来看，无需进行辅助治疗，考虑到危险因素:神经内分泌分化和淋巴结转移状态不确定，我可能倾向于建议辅助化疗或者靶向治疗，口服靶向治疗药物，费用相对化疗要高，具体费用可能得看医保报销比例了，我可能倾向于辅助化疗4个周期，如果要考虑到费用问题的话，三周化疗一次，每次输液3天左右，如果按照指南，是不需要辅助治疗。但是考虑到存在一些危险因素，目前接受辅助治疗可能会降低复发风险，但也可能无效。激素不会影响化疗和靶向治疗，但可能会对免疫治疗有影响。血小板突然降低的原因是啥。

答 结节性筋膜炎属于良性病变，结节性筋膜炎是一种罕见的非癌症软组织肿瘤，通常位于筋膜中(筋膜是围绕肌肉、骨骼和器官的结缔组织)。它类似于肉瘤等恶性软组织肿瘤，但并非肉瘤。这类肿块属于自限性，通常会自发消失。有些人需要手术治疗。肿块很少复发。这个没啥影响的，放宽心，做个简单了解，然后忘掉它，好好工作生活，要感谢华西病理科，这类疾病的病理诊断比较困难。

答 可能不需要化疗，从目前的资料来看，肿瘤分期相对较早，T1/2N0M0。T1/2的原因是从现在的资料我无法准确判断肿瘤的大小，病理结果不明确。如果是T1，则为1A期，如果是T2，则为IIA期。对于目前的病理结果，第一步完善FISH检测，明确HER-2表达情况。如果HER-2为阴性，强烈建议行21基因检测以判断复发风险。评分高低与复发风险呈正比。若得分≤26，可行内分泌治疗，无需化疗;得分为26-30，可考虑内分泌治疗或者化疗+内分泌治疗;得分≥31，建议化疗+内分泌治疗。若不行21基因检测，可考虑内分泌治疗或者化疗+内分泌治疗，化疗方案可选择:紫杉类+环磷酰胺，多柔比星+环磷酰胺。

答 嗜睡可能是药物的作用哈，Pet对脑部病灶敏感性较低，做一个吧，排除下脑部问题引起的手脚抽搐，我觉得可能性不大，电解质紊乱，如果这些都正常，那就考虑药物因素，目前来说，需要注意的就是电解质紊乱和血栓风险，年纪大了，动脉基本都会有问题，血栓的问题继续吃药，可以请血液内科或者血管外科会诊，加量的时候可能会出现点精神症状，你警惕点儿是好的，可以试试。但是临床上一般不依靠基因检测，选择化疗药物。奥沙利铂最主要的是外周神经毒性和消化道反应哈，但这个两药的方案肯定毒性小于AH+卡培他滨，可以用阿瑞匹坦，阿瑞匹坦预防呕吐，周围神经病变并没有疗效比较明确的药物，注意保暖，不接触冷水，那还是得住院才行。