患者
你好
我们在七月的时候做了一个右肺上叶前段切除术 术后做了一个病理分析 显示肺腺癌伴神经内分泌分化（女，48岁）
最后又做了一个基因检测 麻烦您帮忙看一下用不用吃靶向药
您好 在吗
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曾值医生
我现在有些事情，要晚上才能回复，可以吗
曾值医生
着急的话我就给您退费
患者
不急
患者
可以
患者
麻烦您
曾值医生
那你把有的资料都先发过来，我晚点儿就把建议发给你
患者
好 谢谢您 曾医生
曾值医生
谢谢理解哈
患者
这是近期术后复查的ct
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
我也是医护人员 可以理解😊
患者
麻烦您
曾值医生
好的
曾值医生
麻烦把手术记录发过来呢
患者
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患者
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曾值医生
好的
患者
麻烦您
曾值医生
你好，根据您发来的结果来看，术后的分期应该是T1bNxM0。病理报告描述最大径约1cm，所以我往大了算。另外，淋巴结清扫的数目不够。
曾值医生
如果按照T1bN0M0来看，无需进行辅助治疗
曾值医生
考虑到危险因素：神经内分泌分化和淋巴结转移状态不确定，我可能倾向于建议辅助化疗或者靶向治疗
患者
大病理报告未见淋巴转移
患者
如果靶向治疗的话是不是吃口服药
患者
当地医院也说做了基因检测在决定要不要吃靶向药 然后那个医生也是说先定期复查看看
曾值医生
对的，口服靶向治疗药物，费用相对化疗要高
患者
高很多吗
患者
您还是建议辅助用药对吧
曾值医生
具体费用可能得看医保报销比例了
患者
好的
患者
您建议定期复查还是直接辅助用药呢
曾值医生
我可能倾向于辅助化疗4个周期
曾值医生
如果要考虑到费用问题的话
患者
一个周期是多久
曾值医生
三周化疗一次，每次输液3天左右
患者
如果现在不化疗是不是如果后期在转移就比较难处理了？
患者
主要有免疫系统疾病 我怕有些药还会拮抗
患者
从做完这个肺前段切除术后 血小板一直处于一个正常状态 以前一直吃激素药维持 现在甲泼尼龙已经减到1/4 了
曾值医生
如果按照指南，是不需要辅助治疗。但是考虑到存在一些危险因素，目前接受辅助治疗可能会降低复发风险，但也可能无效。激素不会影响化疗和靶向治疗，但可能会对免疫治疗有影响。
患者
好 我知道了 谢谢您
曾值医生
不客气，有啥问题你再联系
曾值医生
我看到后就回复
患者
去年血小板突然一个都没有了 后来也是激素冲击治疗才稳定下来
患者
我就担心如果现在辅助治疗会影响到免疫系统问题
患者
谢谢您了
曾值医生
那干燥综合征现在稳定了吗？血小板突然降低的原因是啥呢
患者
干燥综合征现在一直在口服 甲泼尼龙片和羟氯喹 当时只是做了血常规突然发现血小板只有20白细胞也低，吃了一段口服药以后，血小板一个没有升起来 复查血常规时是0 后来也是多学科会诊以后 ，才确诊是干燥综合征 最后这边大夫也没说为什么会突然血小板降低
曾值医生
那这种情况化疗风险有点儿大，可能得不偿失。
患者
出院以后就是定期复查然后减药 所以我就怕辅助治疗会影响免疫系统
患者
对 我也在考虑这个问题
患者
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患者
这个是周一做的血常规 最近有点感冒可能有点影响白细胞低
曾值医生
先复查一段时间，每2个月复查一次胸部增强CT，腹部就打彩超
患者
好的 这个复查的时候需要把腹部也加上是吧
曾值医生
对，肺癌容易发生肾上腺和肝转移，尤其是有神经内分泌分化的
曾值医生
下次可以做个头部增强核磁共振，留一个基线检查
曾值医生
核磁平扫也行
患者
好的 当时手术前做了一个支气管镜 大夫说这个不能确定是不是
患者
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患者
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曾值医生
这个不好鉴别是啥
患者
这个做太难受了然后说半年以后在复查这个
患者
当时做这个检查的时候是二阳刚刚恢复以后
曾值医生
可以的。也可以做薄层高分辨率CT
曾值医生
HRCT
曾值医生
那就不好说了，可能是肺炎引起的
患者
好 做高分辨率ct就不用做支气管镜了吧
曾值医生
嗯嗯，有异常需要活检再做支气管镜
患者
好 谢谢您了😊
患者
那目前的情况也只能定期复查了 辅助治疗咱们暂时先不考虑对吧
曾值医生
先复查，每两个月复查一次；半年后没问题就每三个月复查一次
患者
好的 谢谢您了
曾值医生
不客气的
曾值医生
祝早日康复
患者
💝💝
患者
谢谢您
曾值医生
有问题再联系😊
患者
好的 谢谢您
曾值医生
嗯嗯
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咨询时间: 2023-09-08
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