答 有没有去和外科主治医师沟通过，现在手术切口恢复的怎么样，这我就不好猜测了，我个人认为是黑色素瘤的病理诊断比较复杂，医生严谨点儿也不为过，您着急的话，也可以借标本出来去其他医院进行病理会诊的。但我建议再等一等，目前来说，如果是原位的，不需要做其他治疗。如果不是原位，1-2周的等待时间也不会耽误。

答 你把既往住院经过先发过来，目前脑梗恢复情况如何，我明白了，你们的诉求哈我明白了哈，我会给出可供选择的建议，考虑到患者是在既往塔莫昔芬治疗后疾病进展，可供选择的方案有化疗或者内分泌治疗联合靶向治疗(CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂、mTOR抑制剂)。已有的数据显示，内分泌治疗联合靶向治疗的疾病控制率和无进展生存期不亚于化疗。我个人建议的方案是:氟维司群联合阿贝西利或者哌柏西利。选择内分泌治疗联合靶向治疗的话不需要再进一步进行基因检测了，氟维司群是肌内注射，阿贝西利或者哌柏西利是口服药物。

答 建议先休息一周，等病理结果出来后再说，对于失眠和疲倦，可以服用西洋参调理下身体，看病理结果哈，根据结果决定是否可以调整化疗方案，比如单药化疗，或者调整为口服靶向治疗，或者观察，你买的西洋参是干片吗，一般来说会提前，但是刚好遇上过年，可能会稍迟两天，我建议你咨询下中药师西洋参哪种最好，我晚点儿查一下，这个在肿瘤患者中有进行过临床试验，1周左右不要紧的，我觉得您母亲也需要再休息下，调整下心态，因为是辅助化疗，时间上不一定要非常严格，祝好，西洋参相关的资料，您也可以参考产品说明书中的用量，或者咨询中药师。

答 可以吗，我中午会把我的建议发给你，有哪些问题你也可以先发过来，我也倾向于选择新辅助治疗，具体中午沟通，EUS为术前准确判断病变侵犯深度及是否阳性淋巴结提供依据，使临床分期更接近于病理分期。PET/CT对确定食管癌局部范围及全身转移均有很好的指导价值，对放疗靶区的确定也有较大的帮助，但费用相对较高。胸下段食管癌主要转移至食管旁淋巴结、心包旁淋巴结、贲门旁淋巴结、胃左动脉旁及腹腔干旁淋巴结。整体来说，纵隔及腹腔淋巴结转移率高，中下段食管癌转移至腹腔淋巴结者较多。对于治疗方案的选择，可以考虑新辅助化疗或同步放化疗，之后行手术切除。

答 可以把当时的手术记录和病理检查结果发给我吗，您这次复查的结果中肝肾功能和肿瘤标志物都没有明显异常，我需要对比一下这次的结果，稍等，从大小看变化不大的，可以选择继续定期复查或者进一步做超声造影检查，建议每6个月检查一次骨密度，最长间隔时间不超过1年，后续肿瘤标志物可以不做复查了，不要紧哦，这个标志物在乳腺癌中的意义不大哈。这个标志物不具备预测肿瘤发生的价值，近期做一次骨密度检查。后续需要做的是定期复查乳腺X线和骨密度。

答 您把完整的基因检测报告发给我看看，这个病理需要进一步完善，不建议现在就开始化疗，我的建议是先完善免疫组化，最好能送到上级医院进行病理会诊，比如复旦大学肿瘤医院，目前先进行对症治疗，完善病理的免疫组化结果，考虑到既往有淋巴瘤，所以我觉得还是应该慎重对待，您可以选择去复旦大学肿瘤医院或者武汉同济、协和医院，我认为必须有免疫组化作为支撑，否则不可以开始做抗肿瘤治疗，华西的病理当然非常强，但是距离江西太远了，这边肺癌的病区比较多，挂号肯定不是问题，但患者的情况不典型，需要慎重，首先要考虑是否可能是淋巴瘤复发，必须排除这种情况，二者的治疗差异太大了。

答 您把手术记录、病理报告，术前术后的影像学检查报告都发给我哈，既往是否有慢性病史，哈，您母亲的身高、体重发给我下，我个人认为患者的副反应其实可以耐受，可能主要是心理上有些抗拒，骨肉瘤术后辅助化疗的必要性很高，AP方案是可以选择的术后化疗方案之一，目前所使用的剂量其实相对较低，建议安抚患者情绪。下次治疗前预防性使用止吐，化疗完成后预防性使用升白针，目前在用哪些药物，我建议继续原方案化疗，目前使用的药物，失眠和精神差的问题之前没有吗，目前大便正常不，多库酯钠可能会引起失眠和头痛，暂时停用，后续有必要时再用;地榆生白片、生血宝合剂停用，老年人的药物要尽可能简单化，不必要的药物就及时停用，不建议吃，后续直接打针。

答 建议复查一次，包括胸部CT，全腹部CT，从历次的结果来看，虽然都在正常范围内，但CEA确实有升高趋势，应该引起注意。复查一次是最保险的办法，您发来的应该都是术后的，稍等，从目前的国内外研究来看，针对您父亲的情况，动态监测CEA、CA19-9和CA125非常重要，但是肿瘤标志物升高仅具备提示价值，要进一步进行影像学复查，包括胸腹部增强CT，肝脏增强核磁共振。但不必过于紧张，因为目前均位于正常范围内，且低于术前的水平。此外，消化系统慢性炎症状态也会引起升高，还是以影像学为准哈，体力状态允许的情况下可以适度锻炼哈，保持良好的生活习惯，我看下之前的病理，稍等，T4和Lvi是高危因素，通常建议半年的辅助治疗时间。

答 麻烦先把检查结果发给我看看哈，包括PET-CT检查结果和最近一次的影像学和查血结果，照您的描述，贝伐单抗就不要再用了哈，有引起出血的风险，疼痛是否用了止痛药，不要再用贝伐单抗了，可以用免疫检查点抑制剂，就是常说的免疫治疗，从您的描述，我建议老人家去住院调养身体，目前在家里症状控制的不好，贝伐单抗有出血的风险哈，因为老人家有咯血的情况，且年龄较大，这个药物对肿瘤的生长不会有影响哈，有没有检测过PD-L1的免疫组化，我建议化疗可以缓一下子，先把身体调理好，可以补充肠外营养，把疼痛、便秘、咯血的症状控制好，只要PS评分能达到2，就可以考虑用免疫治疗，包括帕博利珠单抗、阿替利珠单抗等。

答 您好，从血常规、肝肾功能和电解质的结果来看，患者情况不容乐观。请问您希望通过治疗达到何种效果呢？

答 术前的检查可以发给我看看，比如超声或者CT或者核磁共振，因为面神经临近腮腺，手术可能会影响到面神经，导致术后间断性的疼痛，从您的描述来看，您婆婆的情况可能是涎瘘。腮腺术后少数情况下会出现涎瘘，唾液会从手术切口处溢出。首选局部加压包扎，这种情况会在吃饭或者咀嚼时加重，建议不要进食刺激唾液分泌的食物，比如偏酸的，可以联合用抗胆碱能药物，抑制唾液分泌。比如东莨菪碱，但是要去医院开，有些禁忌症需要排除，建议您咨询外科医生引流管能否拔除。这期间要避免感染，注意局部清洁消毒，正常活动就行，没有影响的。

答 结节性筋膜炎属于良性病变，结节性筋膜炎是一种罕见的非癌症软组织肿瘤，通常位于筋膜中(筋膜是围绕肌肉、骨骼和器官的结缔组织)。它类似于肉瘤等恶性软组织肿瘤，但并非肉瘤。这类肿块属于自限性，通常会自发消失。有些人需要手术治疗。肿块很少复发。这个没啥影响的，放宽心，做个简单了解，然后忘掉它，好好工作生活，要感谢华西病理科，这类疾病的病理诊断比较困难。

答 可能不需要化疗，从目前的资料来看，肿瘤分期相对较早，T1/2N0M0。T1/2的原因是从现在的资料我无法准确判断肿瘤的大小，病理结果不明确。如果是T1，则为1A期，如果是T2，则为IIA期。对于目前的病理结果，第一步完善FISH检测，明确HER-2表达情况。如果HER-2为阴性，强烈建议行21基因检测以判断复发风险。评分高低与复发风险呈正比。若得分≤26，可行内分泌治疗，无需化疗;得分为26-30，可考虑内分泌治疗或者化疗+内分泌治疗;得分≥31，建议化疗+内分泌治疗。若不行21基因检测，可考虑内分泌治疗或者化疗+内分泌治疗，化疗方案可选择:紫杉类+环磷酰胺，多柔比星+环磷酰胺。

答 这个量问题不大，痛了就吃，到医院后再调整药物，50mg吧，首先考虑转移灶，先后患者两种肿瘤的可能性不是没有，但很低。目前痰液肿，少量血丝，只要不是大量的咯鲜血，问题不大的，这种多发转移不适合放疗的，还是以全身治疗为主，替吉奥或者卡培他滨，两周方案(每3周重复)，四周方案(每6周重复)，神经阻断是最后的办法了，试试普瑞巴林或者加巴喷丁，先把吗啡类药物加大剂量，加巴喷丁需要根据肾功能调整，在家里先别用，住院后请多科会诊哈，尽可能把症状控制好，哈，症状不改善会严重影响抗肿瘤治疗和预后。

答 对于肺部结节，亚实性结节和磨玻璃结节是一个意思。我的建议是定期复查哈，对于这类肺部结节，暂不需要治疗，我的建议是三个月后复查哈，必要性不大哈。这个检查对诊疗决策起不到辅助作用，肿瘤标志物一般是确诊恶性肿瘤后才可能具备预后价值，绝大多数肿瘤标志物是没有诊断价值的，复查结果没有异常，就定期随访即可。

答 十二指肠的间质瘤相对少见，仅占3%-5%，手术切除范围包括胰十二指肠切除和局部切除，(如节段性十二指肠切除)，但是手术切除范围对长期生存无显著影响，切除范围主要取决于肿瘤部位和大小，小于5CM的十二指肠间质瘤，建议首选局部切除，活检可以，但不建议内镜下切除，钳取少量组织即可，如果是胶质瘤，是要做肠段切除术，具体手术方式需要结合医生的经验和病理类型，间质瘤。

答 建议先去柳州看看，从淋巴结大小来看，不能除外转移，可能是转移，但一般转移不会发展这么快，你不用不着急，你不用着急，看术前的CT，这些颈部淋巴结转移的可能性不大，5号去柳州医院，观察下哈。

答 CT片子这么拍我没法儿看清楚的，输尿管很细，这种照片怎么拍都没法儿看清楚，这种是代表有强化，可能是肿瘤性病变，我的建议是手术，我本来以为你在当地已经做手术了，不用担心哈，CT有强化的情况下，需要警惕恶性肿瘤，但炎症也会强化，暂时不考虑做核磁共振，超声比较依赖检查大夫的个人经验，准确性不如CT或者核磁共振，我不建议继续复查影像学检查，可以考虑腹腔镜手术，正常情况下不应该出现强化，通常不会有明显不适哈，ca199只是表象，关键不在于ca199。我好像没建议您每月复查ca199，不用复查ca199哈。

答 可以先发过来，远处转移应该是没有，但需要进一步完善胸部CT和腹部彩超或者CT，这样最保险，做的这些检查没发现转移的话，就不必要做PET-CT了，判断标准是手术切缘阴性以及淋巴结清扫的范围，手术切除范围和淋巴结清扫范围是合适的，但双侧颈部淋巴结均有转移，这也符合口底癌的特点。建议术后行放射治疗，降低局部复发风险，今晚吧，10点左右，放疗科，头颈肿瘤放疗方向的。