答 患者目前血压还是偏高，建议把血压控制在130/80以下，如果服用目前的降压药控制不好，建议咨询心内科医生，把目前的降压药加量或者增加药物治疗，可以把拜新同增加一片，增加新的降压药物，建议在心内科医生指导下应用，患者动脉硬化，脑缺血与血压控制不良有关，患者同型半胱氨酸升高，建议服用叶酸0.8mg，一天一次，同时加用甲钴胺和维生素B6，降压药物的疗效应该拜新同效果比较明显，不建议停用拜新同，如果斑块越来越大，患者血脂不高，可以服用他汀稳定斑块治疗，低密度脂蛋白胆固醇不低于1.8mmol/L，注意监测肝功和肌酶。

答 目前的缺血灶非常轻微，不需要治疗，平时建议监测血压血脂血糖，适当运动，可以完善一下头颅MRA检查和颈动脉椎动脉超声，经颅多普勒检查，完善上面的检查，就是筛查，明确一下缺血灶可能的病因，缺血灶进一步加重，急性可能会有脑梗死的风险，慢性缺血灶属于小血管病，严重可能会出现认知功能障碍、运动障碍、情感障碍等，两次的片子拍的不是非常清楚，细节看不太清晰，从目前的情况看，缺血灶不是非常严重，不用太担心，如果没有高血压，糖尿病，高脂血症，颈动脉椎动脉超声都是正常的，也没有冠心病，心律失常病史，平时注意监测血压血脂血糖，尿酸，同型半胱氨酸，戒烟限酒，适当运动。没有危险因素，一般不会有太大问题。

答 目前的头晕，不考虑耳石症，也不考虑美尼尔病，也不像典型的脑供血不足，头痛，考虑是紧张性头疼的可能性大，建议适当休息，建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表，检查，检查结果出来可以再发给我，汉尔顿焦虑抑郁量表是他评量表，建议神经内科或者心理科面诊完善，建议完善颈动脉B超和经颅多普勒检查看一下有没有问题，除外一下脑血管的问题，患者存在情绪方面的问题，可以去心理科看一下，改善情绪治疗可以帮助改善患者的目前的头晕头痛的症状。

答 建议可以首先完善锁骨下动脉超声，颈动脉加椎动脉超声和经颅多普勒检查，这些都是超声的检查，不是血管造影，不需要打造影剂，也没有创伤。如果这些检查有问题，再根据结果决定是否需要完善血管核磁或者cta或者血管造影。重点看一下左侧锁骨下动脉，看看有没有问题。这两个检查都是血管的cta，不是直接的血管造影，但是需要打造影剂。最大的风险就是对心肾功能不全的患者可能会造成了损伤，如果没有心肾功能不全，一般没有什么太大风险。检查前要空腹，检查后要多喝水。做检查前建议完善生化全项，bnp，心脏彩超检查。

答 头晕看东西不转吧。基本上能看清楚，从片子上看，没有新发的脑梗死，问题不太大，不用太担心。当时看病有没有神经系统查体，可以把当时看病的病历记录发给我看一下，看看有没有神经系统受损的阳性体征。另外建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果不方便去医院完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，可以在网上找一下GAD-7，也就是7条健康自评量表和PHQ-9，9条健康问卷，这个是自评量表，可以替代汉密尔顿焦虑抑郁他评量表，检查结果出来可以再发给我。另外视力下降的问题，建议咨询一下眼科医生，或者去眼科门诊看一下。如果眼科的检查完全没有问题，建议完善视觉诱发电位，看看有没有神经系统受损的情况。

答 第1张ct片子拍的不太清楚，看不太清。第二张和第三张的头颅ct显示有轻度的脑萎缩，似乎有少量的钙化灶，也不是十分清晰。局部非常轻微的萎缩，不一定有临床意义，不用太担心。建议完善头颅核磁检查，同时完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果不方便去医院完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，可以在网上找一下GAD-7，也就是7条健康自评量表和PHQ-9，9条健康问卷，这个是自评量表，可以替代汉密尔顿焦虑抑郁他评量表，量表做完了可以再发给我。目前单纯根据头颅ct无法判断目前情况的严重程度，也无法判断您的记忆的减退有没有问题，建议可以先完善我说的这两个量表检查。

答 目前的问题，建议神经内科面诊，完善神经系统查体，根据查体的情况确定是否需要完善头颅核磁，颈动脉超声，经颅多普勒检查，包括完善血常规，生化全项，糖化血红蛋白检查。目前的情况考虑存在缺血性或者出血性脑血管病的可能，建议尽快就诊，如果神经内科不方便就诊，可以急诊就诊。可以先完善头颅ct检查。因为现在没有面诊，无法给患者进行神经系统查体，不好判断患者病情的严重程度，所以没有其他的替代方案。

答 目前的情况建议首先需要完善头颅核磁检查，完善颈动脉超声，经颅多普勒检查，同时完善血常规，生化全项，糖化血红蛋白检查。意识清楚是指患者意识清醒，能够与外界沟通和交流，对外界的刺激有反应，没有昏睡昏迷的情况。建议尽快完善检查的主要原因是为了看一下患者突发的双下肢无力，有没有颅内的病变，或者有没有其他的原因引起的肢体无力。突发的肢体无力，与患者的认知功能下降应该没有太大关系。有没有头颅核磁和颈椎核磁的片子，可以发给我看一下。这是百度上在家里拍ct或者核磁的片子的方法，可以参考一下。

答 脑白质变性与目前的症状没有关系，不用太担心。有没有神经系统查体的记录，可以发给我看一下。根据目前的检查结果，不考虑是脑梗引起的。查体记录指的是病历中体格检查的记录。神经内科医生会诊记录中会有。患者目前的情况，考虑脑梗无关，但具体的病因及进一步检查的建议，需要根据神经内科医生面诊时查体的记录判断。

答 一年复查一次颈动脉B超，血脂高具体是胆固醇高还是甘油三酯高，目前的斑块问题不大,平常注意监测血压,血糖,血脂,甘油三酯高的话建议先饮食控制,如果饮食控制效果不好,建议服用降脂药物。

答 基底动脉开窗属于一种先天性的畸形变异，部分患者可能会同时合并其他的血管畸形，非常少数的患者可能会合并缺血性卒中，目前的这种开窗畸形是否有临床意义，需要结合患者的临床症状进行综合判断，开窗畸形如果导致临床症状的话，具体是否需要治疗及治疗的方法，需要咨询神经介入科或者神经外科医生，如果核磁检查完全正常，头晕与体位有关，复位后完全好转，那应该考虑患者这次头晕应该是耳石症造成的，应该与脑供血没有太大的关系，可以动态观察。

答 椎动脉和基底动脉2019年比2018年有所进展，大脑中动脉变化不大，大脑后动脉目前的图片上显示不清楚，建议行血管造影DSA检查，或者可以做颈动脉和颅内血管CTA，因为核磁血管造影有可能不太准确，有夸大病变的可能。完善CTA或者DSA之后再看是否需要介入治疗，目前应该积极控制血压，血糖，血脂，低盐，低糖低脂饮食，适当运动。降压降脂药需要长期服用，根据血压血脂血糖的水平调整药物治疗。建议完善汉密尔顿焦虑抑郁量表检查，如果检查结果问题比较明显，可以服用改善情绪的药物，这类药物不会成瘾，情绪改善了，睡眠会逐渐改善，目前的其他药物都可以继续长期服用，活血通脉不是必须服用的，没关系，不用客气，检查结果出来可以再发给我。

答 那就做一个头颅CT吧，这个ct血管造影可以帮助判断将来得脑梗的风险，目前需要控制饮食,少吃甜食,少吃主食,加强运动。

答 建议把头颅CT片子再重新拍一下发给我，我看了一下头颅CT,这是第一次的CT片子还是第2次的,ct上有一个高密度灶,同时有少量的缺血灶,建议还是复查头颅核磁明确一下异常病灶的性质,头颅核磁比较清楚,而且没有辐射,对患者的诊断更有价值。

答 您好，建议把核磁的DWI图像和T1和T2的图像发给我看一下，您目前发的图像主要是flair的影...

答 您好，让您久等了吧，您父亲过去有什么病史吗，有高血压，糖尿病，高脂血症吗，最近做过血液的化验检...

答 睡眠不足头痛与睡眠质量不好有关，建议去神经内科或者心理科完善汉密尔顿焦虑抑郁量表，目前的脑萎缩如果没有高血压糖尿病高脂血症，如果担心痴呆的风险,建议完善头颅核磁检查,需要做冠状位的核磁看一下目前脑萎缩的严重程度,同时完善血apoE的检查,平时注意监测血压血糖血脂,坚持运动,多跟人聊天儿,多动脑子,会降低痴呆的风险。

答 您好，目前的血糖水平是正常的，可以继续维持目前的降血糖的药物，以及饮食和运动的控制，目前血压控...

答 没有意识每次持续多长时间，是完全不知道事儿吗，当时胳膊腿硬还是软，有无肢体抽搐，双眼上翻，头晕...