答 T4应该是穿透浆膜了，是T4了。对于T4N0M0的患者，优先推荐的还是联合化疗的方案，我看到了，但是属于T4的，而且侵犯神经，且为中-分化的，优先推荐的还是联合化疗的，送检淋巴结也不够，就是两种药物化疗，术后辅助常规不加免疫的，T4属于高危因素，不能从单药氟尿嘧啶类辅助化疗中获益，所以是联合化疗，如果是pMMR的T4的，可以单药氟尿嘧啶类化疗，这是2级推荐，一级推荐的这是联合化疗，联合化疗优先推荐的是Xelox，不按基因检测结果选择，这种检测方法对于化疗药物敏感性评估仅供参考，3-6个月，3个星期为一周期，你这是T4的，不会乱推荐的。

答 复发后又重新再去活检吗，复发后又重新再取活检吗，有再次活检的结果吗，还是例如受体阳性的，可以查一下看看能不能用免疫治疗，西达本胺用过吗，这个可以尝试，但是效果可能不如化疗确切，客气了。

答 现在的情况属于手术趋势，换成依西美坦是没有问题的，而且现在主张在五年内分泌治疗后没有复发的话是可以继续用药强化的。所以再吃五年没问题的，可以停药，依西美坦是更新一代的药物，副作用还好吧，一般都不大，恶心、口干、便秘、腹泻、头晕、失眠、皮疹、疲劳、发热、浮肿、疼痛、呕吐、腹痛、食欲增加、体重增加等，正常绝经女性都建议补钙的，它是影响的激素水平，导致钙质流失，他莫昔芬是影响的激素水平，导致钙质流失，卵巢切除了有多久了，因为原来通过他莫昔芬拮抗的雌激素。而绝经后妇女的雌激素主要由雄激素通过外周组织芳香化酶的作用转化而成，而依西美坦就是一种不可逆的甾体类芳香化酶抑制剂，其结构与天然雄烯二酮底物相似。绝经，现在他莫昔芬还在用吗。

答 首先，术后是需要进一步化疗的，方案AC-T，共化疗8周期，并进一步完善BRCA基因检测，评估后续强化治疗方案，病理分期为T1N1，存在淋巴结转移，别的地方是否有转移病理判断不了，淋巴结清扫是有必要的，有淋巴结转移，需要做放疗的，放疗一般化疗结束做，一般做25次，一周做5次，稍等，这不钼靶提示淋巴结考虑有问题吗，影响学一般不会给出肯定的诊断，规范治疗五年生存率可能在80%左右，如果查pet-ct骨扫描就不需要做了，2期的，化疗方案优先推荐的就是上面说的AC-T方案，不做pet-ct就需要查骨扫描，A是蒽环类药物，T是紫衫类药物，是一类药物，术后一般在化疗间期定期复查，复查一般在化疗间期定期复查。

答 考虑乳腺纤维瘤，比较小，没有超过2厘米，身体并没有出现任何的不适症状，则并不需要采取手术干预。因为乳腺纤维瘤属于良性疾病，乳腺纤维瘤比较小时，不会对身体健康造成影响，只要日常定期随访观察就好，如果再增大，伴有疼痛等不适的一般才考虑手术，一般不会长这么快，一般不会的，一般3-6个月复查，不要揉压刺激，注意大小变化，有些会的，和机体的激素水平有关系，注意一下含激素的用品，激素一些保健品，我觉得可以观察一下看看，微创一般是可以切干净的，只是有些可能还会在不同部位长，按超声描述的，这三个应该都是纤维瘤，纤维瘤就是良性的，不用太担心了。

答 按你原来提供的病理检查结果术后是需要做化疗的，只是具体的分子分型还不清楚，通过化疗周期还判断不了分型，原来的病理分期就是2B期的，化疗和分期及病理类型都有关系的，免疫组化是手写的结果吗，目前分期考虑为2b期的，按他写的考虑为激素表达阴性的，her-2情况需要进一步检查，激素受体阳性要好一些，her-2阳性各有利弊，在规范的靶向治疗保证的情况下，一般her-2阳性的要好于阴性的，你是说淋巴结吗，这个没法判断，只能进一步检查，也算吧，正规分期不是这么分的，淋巴结不算多，你说的那种治疗现在不适合，恶性肿瘤治愈不了的，五年生存率在80-90，我现在出诊时间不太确定，主要是在负责招募临床试验。

答 这个病理类型的乳腺癌很少见，你有当地手术的大病理报告吗，科室没问题，需不需要手术需要你当地的资料，尤其是手术记录，还是按我们这为准吧，这个病理类型和常见的乳腺癌治疗不太一样，没有规范的指南，都是参考乳腺浸润性癌治疗，一般是以手术为主，术后根据大病理情况决定是否需要放化疗。

答 甲状腺的3类结节恶性的可能在5%一下的，甲状腺的3类结节恶性的可能在5%以下的，都没有确诊是甲状腺癌，怎么淋巴结就是恶性的，不能靠这个判断的，甲状腺结节都没有恶变，那怎么会出现淋巴结转移，淋巴结还比较小，可能是以前的反应性增生，如果是新发的可能会消掉，那可能有关的，定期复查颈部超声就可以的，肺和乳腺转移到颈部的可能性都比较小。淋巴瘤超声也不是这样的表现，这淋巴结很小的，没有明显恶性的表现。阿贝西利没有见过这样的不良反应，是可以引起白细胞低，血小板低，这个概率比中彩票可能还要低，血液疾病也是引起的造血功能异常，不是淋巴瘤，局部晚期或者转移的只要治疗有获益就需要一直用药，如果是复发的就是要一直吃的。

答 除了ki-67指数降了一点，其他基本一致的

答 胸腔积液的病理结果有吗，还有以前的治疗记录，这个病理结果没有明确，还是需要重新取下病理，乳腺癌复发病理存在变化，那上次术后有做治疗吗，知道化疗用的什么方案吗，病人一般状况可以的话还是推荐联合化疗的，没有办法治愈的，三阴性的首选就是化疗了。

答 首先如果是脂肪肉瘤一般不会多发，还有脂肪肉瘤要长的比较快，一般也比较大，所以你这大概率应该不是脂肪肉瘤的，很可能是脂肪瘤，建议查一下超声看看，这不是绝对的，还是建议去查一下，大部分是活动的，很少见多发的脂肪肉瘤，过了节可以去查个超声，观察一下大小变化，你发的这个是胸部ct，做的什么手术，肾上腺增粗，不是占位性病变，这个和转移没有关系的，肝上也是囊性的，不是转移，一般转移是实性占位，4类的结节是需要进一步检查的，换个好点的医院看看，嗯嗯，颈部的吗，淋巴结也不能光看大小，颈部很容易出现肿大淋巴结，因为咽喉部的炎症，新年快乐。

答 就是因为ki-67>30，肿瘤>2cm才需要化疗，化疗4个周期就可以了，也有做6个周期的，但是两个的预后没有明显差别，如果淋巴结有阳性的是用AC-T的方案，共做8个周期，淋巴结阴性的不需要用这方案，用AC或者TC方案就可以，做4-6个周期，继续用吡柔比星+环磷酰胺，现在绝经了吧，可以选择阿那曲唑、来曲唑、依西美坦其中的一个就可以，这里面好像没有做分级，也没有评分，有告诉你们是G2还是G3吗，5年后如果没有特殊情况还是建议继续用内分泌维持，这常规要做的，就是用术后的组织做，病理科做的，3个月也没事，如果是3级的，还是建议内分泌治疗的时间延长，化疗次数不变，所有的化疗结束了就可以用，化疗完了没什么反应就可以用。

答 按你描述的情况，如果是达到3级的手足综合征，是需要停药的，停药风险主要是肿瘤进展，不是耐药。沙利度胺确实有需要超适应症用药的，但是在手足综合征方面没有看到相关报道，可以用于口腔溃疡，红斑狼疮也有，还有毛细血管增生症，先吃着看，如果只有肝上那一点病灶可以考虑局部处理一下，就是做局部放疗，或者消融治疗，要不停药后进展也麻烦，放疗应该比较安全，如果是3度是建议停药的，不是效果挺好的吗，只是副反应比较大，去三甲医院问问，只能说有一定风险，毕竟肿瘤还是有的，3级的一般是可以先停卡培他滨，看看恢复情况，如果2周后没有缓解就得停吡咯替尼了。

答 免疫组化结果还没有出来吗，这个不是的，免疫组化用来判断病理分型，乳腺浸润性癌可能性大，没有提到淋巴结转移，肿瘤也不算大，考虑分期还算比较早，没特殊情况一般是先做手术，一般这么大年纪，不太推荐保乳。

答 能联合阿贝西利更好，这是最优的1A类推荐方案。阿贝西利吃两年。疼痛我觉得是放疗及术后肩部活动受限所致，可以做一下肩关节x线片，临床研究对复发是有改善，我觉得几率比较小，用量是150mg，每日2次，具体根据反应情况调整用药剂量，pet-ct和骨扫描不作为常规检查推荐，有条件或者有骨痛症状时可以考虑，平扫的肯定没有增强的看的更好。有些部位ct检查没有办法替代，就先做平扫的，如果觉得有问题再进一步针对性检查吧，这两个月没来月经吧，看这激素水平可以的，这种属于药物去势的，按激素水平是处于绝经状态，但不是真正的绝经，ct有点絮状影，定期复查就可以，超声没有什么变化，考虑是炎症。

答 稍等我看一下检查结果，椎体以前受过伤吗，胸12椎体有点问题，但是按当时乳腺癌的分期很早，发生骨转移的可能性不大，一是定期复查骨扫描，二也可以进一步查一下局部的增强核磁，有外伤史也会导致这种情况，有些时候炎症也会，那样就是晚期的。骨扫描没特殊情况是半年一次，还是建议做一下检测的，稍等，我给你找一下亲属的注意事项，原来好像存了一张照片，亲属如果检测到已知的BRCA致病突变，则可按照下表中的方案进行管理及预防。能看明白吧，这个是核磁共振，没有什么术语吧，这要看白细胞恢复情况，正常第二周期要减量化疗，下一周期可以预防应用长效升白针，饮食不能代替药物，化疗后可以用一些口服的升白药物预防，一般的都没有什么反应。

答 化疗完几天了，奥美拉唑是抑酸保护胃粘膜的药物，不一定能解决吃饭的问题，这种情况，一般如果有恶心可以用点昂丹司琼，如果只是没有食欲，没有好的办法，增强食欲的药都有副作用的，一般一次1-2片，一天两次。

答 稍等我看一下检查结果，按出院小结判断，这是2a期的，属于激素受体阳性，her-2阴性的乳腺癌，这种情况术后是需要做放化疗的，属于偏早期的，而且病理分型也是最好的类型，这是免疫组化的检测方法，1+算阴性，2+需要做fish.检测，3+算阳性，一般用AC-T的方案，需要化疗8个周期，年龄也还可以吧，现在的人都长寿，放疗是叫放射线治疗，靶向治疗是针对导致肿瘤发病的基因突变位点治疗，有条件的可以在内分泌维持治疗的时候联合阿贝西利，内分泌治疗要吃五年。阿贝西利也是吃的，但是一般吃2年，阿贝西利属于靶向药，放疗是必须做的，靶向不是必须用的，不必住院，放疗一般做5周。

答 pd-l1不同瘤种的评价指标略有不同。常用的指标主要有PD-L1CPS、TPS两种。CPS包括了肿瘤微环境中免疫细胞和肿瘤细胞表达PD-L1的状态，TPS则是表达PD-L1肿瘤细胞对比所有肿瘤细胞的比值。TPS多用于非小细胞肺癌;而CPS则广泛用于胃癌、胃食管结合部癌、头颈部鳞癌等免疫治疗指导。所以这个检查结果提示免疫治疗效果可能不好，有做基因检测吗，除了这个pd-l1，没有基因突变的，这种情况只能考虑化疗了，可以联合贝伐珠单抗靶向，也可以考虑联合免疫治疗，但是免疫可能不能获益，你是说基因检测结果吗，如果都是按指南推荐的治疗方案的话，那治疗基本是一样的。北上广在专业方面可能有一定的优势。