答 差一天没关系，属于正常范围，接触性出血要做妇科检查，然后做宫颈筛查，包括HPV和TCT。男方先不用检查，你如果检查有问题，需要时候，男方再检查，白带有异常，那么检查时候分泌物也要查一下，性生活出血主要先看看宫颈有无问题，那可能是宫颈表面出血，检查能看到，还有一种就是宫腔里内膜受影响出血，这种多数出血看到的晚一些，一项项排除，出血不多，宫颈炎也会有微血管增生，容易接触性出血，等做了妇科检查就清楚了，如果是宫颈炎，微血管增生，触碰出血，就没什么问题。如果频繁接触性出血，再考虑物理治疗，如果是HPV感染导致宫颈病变，根据HPV和TCT决定是否阴道镜检查及宫颈活检，没生育过的，一般不做物理治疗。也就是激光，微波，冷冻等。

答 超声没什么大问题，有点盆腔积液，可能与炎症有关，另一个是宫颈纳氏囊肿，慢性宫颈炎一种表现，不需要处理，来月经2-3天，查一下女性内分泌激素，排除内分泌失调，来月经时候，基础水平，目前用头孢类抗生素以及中成药已经够用了，不需要额外再加。

答 你的炎症，也有可能是。滴滴答答出血导致细菌上行性感染引起的。如果有症状，一般是有腹痛或者是坠胀，妇科检查的时候，子宫或者是附件区有压痛。而且你吃完一周药以后要去复查一下，看看跟之前的症状比，体征比有没有好转。盆腔炎有的人用一周不一定行，一般用药的疗程是一到两周，那么用一周的时候，可以去评估一下目前在压痛情况，如果还是有比较明显的疼痛，那么你还可以再延长用一周。如果评估下来，疼痛显著缓解，那么可以改为中成药服用。这个菌群失调多数是细菌性阴道病，但是没有症状的，可以不处理。

答 出血也可能是活检创面，目前宫颈活检是低级别病变，这个属于癌前病变，按照目前病理还不是癌，低级别就不需要手术，所以明确价格最重要，这个还要继续发展到高级别病变，然后才到癌，而且在这之前就会干预处理了，这个导致疾病进展相对快一点，要做好定期复查，这个药是治疗阴道炎为主的，呃，目前为止。治疗hpv感染还没有什么特效的药物，有一些干扰素之类的也有一定效果，但都不是说特别明确。感染两年，有低级别病变，如果后续持续感染无法转阴，还是需要定期复查。

答 病理整体还是宫颈高级别病变，后续肯定是选择子宫切除，按照53岁年龄，绝经的同时切除双侧附件。除非月经还正常，都有卵巢，都可以考虑切除，目前活检还是癌前病变，不是癌，这个只需要病理切片会诊，不需要重新查，子宫切除手术方式都可以选择，开腹或者腹腔镜手术都可以，可以根据自己意愿，与手术医生探讨，确定方案，就是病理切片，借出来到上级医院病理科会诊，这种多数差异不会很大，病理会诊后可以更放心确定手术，宫颈锥切术后周围组织会有炎性水肿，不能急的做手术，否则的话周围组织结构没有那么清晰。容易导致手术并发症，尤其是输尿管的损伤。所以最好是术后能等一下再做。

答 报告有两个结果，那么总体诊断以高级别病变为主，目前处理选择，可以选择宫颈锥切术，高级别光动力数据还不足，这个比较难处理，光动力对高级别有多少作用还不知道，这个一定要评价安全，才能怀孕，否则孕期有问题更麻烦，那应该病理准确性高，这个不一定的，也许你去年查的时候取材位置什么的，或者取材量脱落的细胞刚好。避开了这些hp为感染的位置，或者是刚好感染含量低的时候，有的时候是查不到的。18亚型感染进展的话快于其他的类型，你不能以十年为标准，否则我们也不会临床发现这个亚行以后马上就进行活检。原来都继续随访的，现在只要发现16，18必须马上活检。

答 他目前的情况，按照正常的整治程序，下一步应该要做宫颈锥切术。这个主要看患者的宫颈有没有明显的萎缩，如果宫颈还是正常大小，那么应该先做宫颈锥切术。有一些绝经以后宫颈萎缩的非常小，都展平了，这种事没法。做宫颈锥切的，那么只能考虑做子宫切除。如果患者目前宫颈还属于肥大的状态，那么最好是要做宫颈锥切术，之后根据锥切的病理结果来决定，宫颈锥切的主要目的是为了进一步诊断，否则的话，万一直接做子宫切除。有宫颈浸润癌，在深处没有发现，那么单纯子宫切除的范围是不一定够的。主要是这个问题。如果是这种状态，那么就可以考虑先做宫颈锥切术了。

答 阴道镜看着感觉还行，碘染色比较冲分，目前没有明显病变的表现，如果有啥需要就诊的，可以加号的，这个没问题，复旦大学附属华山医院北院，上海宝山区镜泊湖路518号，不必担心，就是这个区域可能会有病毒影响导致的病变可能，可能会有鳞状上皮内病变，你这外观看着还行，所以不必焦虑。

答 一般hpv阴性，宫颈癌发生可能性很小，宫颈炎时候也会影响细胞学检查结果，低级别，高级别，早期浸润癌，HPV感染是明确因素，等过2-3个月复查都可以，医生给你检查的病历给我看看，不会导致宫颈病变，这种比较少，多数是HPV阳性，阴性的，宫颈有病变的相对少，要看妇科检查时候的情况，下次月经后可以，目前不考虑，但是没做过妇科检查，无法看宫颈外观，影响判断，撑开阴道看宫颈，所以要看门诊病历如何记录的，不是一回事。

答 目前可以随访，一年后复查，目前还不需要，只是有HPV感染，只能说复制比较多，致病还是需要一个过程，不要劳累，药物不是必须的，可用可不用，个体差异大，多数还比较贵，定期复查就行，一般宫颈病变发生的速度没有那么快。他从正常到癌前病变到癌。最快也需要几年的时间。如果你要是细胞学有轻微的异常，活检以后没有问题，一般是半年后再看一次。如果你一点儿都没问题，半年，那属于比较积极一点儿就防止出问题，就是不明意义的非典型增生。

答 HPV报告给我看看，我们上海市是孕期都要宫颈筛查，有严重炎症的，也会有影响报告的准确性，HPV感染就是无形的发展，如果有浸润癌，肯定是切除子宫为主，癌都是恶性的，Hsil是癌前病变，目前只能等病理确定，目前癌前病变基本是跑不了的，只是有什么程度，要病理确定，宫颈癌与HPV感染密切相关，HPV感染没什么潜伏期，感染就开始在细胞内复制，性生活可以感染，这是主要途径，男性持续感染也会龟头癌可能，自己可以清除，你HPV检查阳性，感染是基本可以确定的，目前检查提示HPV复制，你现在但是没确定有无癌。

答 你的分泌物检查报告给我看一下，你这个除了阴道炎，可能还有神经性皮炎了，出血多数是子宫出血，宫颈出血可能性比较小，毕竟没有性生活，HPV感染可能性也极小，没有宫颈癌的高危因素，阴道癌很少见的，如果非月经期反复出血，要查一下卵巢内分泌激素，激素还OK，再观察三个月经周期，看出血情况，你的处女膜孔应该塞药没有问题，有炎症，就对症塞药，是反复发作导致神经性皮炎可能，外观看不出，就是瘙痒，一般多数人处女膜孔可以容纳一指，没问题，有的还要松，你这次出血应该是卵巢功能问题，看下次月经情况，不生育，先不用查，如果目前药物治疗效果不好，还是考虑用曲安奈德类软膏试试。

答 细胞学怀疑有问题，要做阴道镜宫颈活检，宫颈管搔刮，进一步了解宫颈有去无病变，可能会有宫颈上皮内瘤变，所以要做活检，医生给你检查的病历有吗，可以拍给我看看，这个要么病例结果最后诊断是和细胞学一致，是高级别病变，要么就是恭敬的，竟然还按照医生描述来看，他没有告诉你明显的一口就咬定是攻进来，那么即使有可能病灶也没有那么大。相对来说分期可能会早。也就是说最差的结果是宫颈癌，好一点的结果就还是高级别的癌前病变。宫颈癌也分1-4期，那么还需要进一步检查，才能明确宫颈癌的具体分期如何。所以要等病理，一堆假设也没用，病理报告一出来是最终诊断。

答 同房出血否，TCT和HPV报告发给我，活检病理有低级别病变，这个年龄段可以做LEEP病灶切除或者锥切，抗病毒治疗不是首选，做了以后过三个月复查HPV，如果还是阳性，再考虑用干扰素类药物就可以，术后创面要修复一个月，至少复查创面长好再用，病灶切除就够了，要是育龄期，低级别不做锥切，光动力治疗也有一定效果，40%-80%有效率，光动力你也可以选择，就是不作为首选，干扰素有好多种，用法不太一样，其他还有杀微生物制剂，艾乐菲抗菌露据临床试验效果也还不错，一般医院的自费药房多数有，或者类似产品。

答 这个还不是癌症，这个是癌前病变，后续继续发展，可能会发展为癌症，所以，目前需要处理。需要做一个宫颈锥切术，了解一下病变的深度，进一步判断病变的程度，如果目前的这个程度，做完宫颈锥切术以后，可以继续随访。宫颈癌的发生多数要经历一个漫长过程。从HPV持续感染，到宫颈鳞状上皮内病变(低级别到高级别)，相当于cin1-3的过程，然后才可能到癌。如果锥切后还是cin3，那么就是癌前病变，还不到癌。年轻的可以严密随访，保留子宫。无需生育，年龄大的可以切除子宫。目前最多是cin3。高级别上皮内病变。癌前病变的最后一期。再往后就是浸润癌。HPV感染肯定是主要因素。TCT阴性，预测值大概70%。还有30%不确定性。所以一般都是HPV加TCT。

答 按照19算月经第一天，6-8也已经是黄体期。内膜也不算明显增厚。如果就这一次。可以先观察2-3周期。卵巢功能减退导致的异常子宫出血可能性很大。月经一干净或者出血多的几天一结束，再复查超声看内膜厚度。囊肿类似黄体囊肿。可能会影响出血。如果月经后内膜还显示增厚。可以做宫腔镜或诊刮。你目前还没有检查，这个没法具体分析的，只能是初步判断这几个大的方向。先看完月经干净，子宫内膜的厚度。然后再决定是不是要抽血查内分泌激素，与你这年龄本身就该卵巢功能显著减退，有的人就开始进入绝经过渡期了，那么查不查的话，其实意义不是说特别大。

答 那目前考虑宫腔里边有占位，可能是子宫内膜息肉，所以宫腔镜检查是OK的。如果有息肉，要处理掉，否则可能会影响这个妊娠的情况。九价疫苗是不包括68亚型的。所以感染了也是很正常的。就是TCT。是细胞学，就拿刷子先刷一下，做宫颈癌筛查的。那个报告一般出来的应该大概在三天左右吧。估计医生应该会给你做了，可能你不知道，应该有一个报告，哪有宫颈癌筛查不同时做hpv和细胞学的，尤其病毒有问题，细胞学肯定要查的。如果这两个有问题，那么才进一步做阴道镜，根据应当镜下面的检查决定是否需要做宫颈活检。做病理检查。

答 按目前情况不太可能。低级别可以不用手术处理。高级别可以考虑先做锥切，然后确定无浸润癌，就可以切除子宫。高危亚型都可能会持续感染，导致宫颈癌。如果有癌，那就不是单纯切子宫。高级别病变，切子宫可以。细胞学疑似低级别癌前病变。具体一定是病理。如果病理是低级别，那么可以随访，每年复查。不一定都会同意你们要求。

答 我看外阴应该也没有明显的红肿。如果没有瘙痒了，那么可以这样把你家里的甲硝唑片儿。每天塞一到两粒到阴道里就可以起到一定的治疗作用，你除了之前霉菌感染可能以外，现在应该是细菌失调了。所以合并细菌性阴道病一起的情况。用水清洗的时候，不用再冲洗阴道，里边就洗外阴即可，里边分泌物多了自然会排出来，如果冲洗过多，整个乳酸菌被冲的失调了，就更难恢复了。口服不如局部用药，省力气。因为到了局部可能要量就没有那么多，除非你是滴虫感染，那么口服效果更好，因为你现在也没有证据是不是滴虫。所以全身和局部用药都可以。口服有的人胃肠道反应比较大，那么你根据你的情况来定，我建议你口服的同时的话，局部也要塞一片，这样效果好一点儿。