答 您好，是男性57岁对吧？是双侧胸口都疼吗？持续疼还是间断？跟吸气有关系吗？咳嗽咳痰吗？

答 症状第四天，糖尿病高危因素，结合ct有感染表现，建议服用辉瑞paxlovid抗病毒。同时，pa...

答 目前情况已经具有气管插管的指征，若积极治疗建议尽快气管插管。 气管插管有利于重症肺炎的病因诊断...

答 请问最近复查肺部ct结果有吗？这次吃莫诺拉韦足够疗程吗？吃完后复查新冠核酸结果如何？

答 肺部ct做了吗，新冠感染最有效的治疗是有症状五天内吃paxlovid或阿兹夫定，咱们已经吃了，ct看目前还是轻症水平。paxlovid的疗程是五天，现在还没结束，吃完后复查核酸。平时一定自己监测血氧饱和度，假如下降低于93，才是发展到重症，那时候就需要联合使用激素治疗了，目前还没那么严重。需要吸氧吗，其他化验都还可以，就是血糖控制不太好。目前用药比我们丰富很多，也有平喘的药物。所以没有需要补充的药物。血糖控制不好的人免疫力低。paxlovid吃完五天疗程后复查核酸。一周左右复查一次肺部ct，继续目前治疗即可。

答 图片回复

答 甲流治疗需要一周。奥司他韦需要吃五天才够疗程，所以别太着急。继续吃。止咳推荐试试阿斯美联合川贝枇杷膏(糖尿病不能用，胸口发紧不好说什么情况。假如有高血压，还要小心是不是心脏不舒服，有条件可以做个心电图检查。现在不好说，混在一起了，假如吃了我说的药缓解了就可以停掉孟鲁司特试试。甲流康复后再说有没有过敏吧，至少目前吃抗过敏药还是咳嗽，阿斯美非常适合这个症状，试试，可以先一起吃，起效了减右美试试，咳嗽厉害时建议口服阿斯美或川贝枇杷膏。若效果不太好，建议社区医院就诊用异丙托溴铵联合布地奈德雾化治疗，各一支混在一起，一天两次，雾化三四天。

答 您好，请问脑梗时间有多久了？目前症状有什么？

答 咱们现在用万古霉素是可以的。根据国际上的感染指南，血里有细菌时候，一方面用抗生素，另一方面是建议把深静脉置管更换的。很可能更换后也是发烧。这只是一个必要的步骤。减少感染风险。痰里是什么细菌吗，用药万古霉素是可以治疗屎肠球菌的，转氨酶80多轻度升高，这个喝点酒都可能会达到。关注下胆红素，胆红素不高的话，肝脏功能就还可以。淋巴细胞数量很低，说明免疫力还是比较低，屎肠球菌若是痰里的，目前药物是可以的。若是血培养里的，根据国际上的感染指南，血里有细菌时候，一方面用抗生素，另一方面是建议把深静脉置管更换的。很可能更换后也是发烧。这只是一个必要的步骤。

答 建议1.新冠肺炎的激素使用，国家推荐方案是7-10天。2.建议完善肺部ct，明确感染的范围和帮助判断类型。3.建议多次查痰标本，明确细菌感染的细菌种类或者真菌感染。4.咳嗽咳痰非常重要，建议可尝试让患者俯卧位，改善血氧饱和度，帮助咳痰。胸片判断准确性低，勉强看还没明显好转，能理解，情绪上家属多安抚，积极配合治疗还是可以好转的。

答 17日ct可见磨玻璃样影较前略有吸收，结合症状缓解。考虑目前病情有好转趋势。 建议1.复查核酸...

答 现在测血氧饱和度是多少，不吸氧，不吸氧，达不到93以上，可能还是存在一些问题。从医疗上继续住院安全。血糖问题，咱们控制的非常不好。这个要从饮食和药物一起下手。糖尿病饮食务必，同时吃降糖药，还不好要打胰岛素的。目前住院，建议请内分泌科医生会诊指导一个方案。重型的标准是.1.出现气促，RR≥30次每分钟.2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%。肺炎是有吸收的。老人家之前可能就有慢性肺部疾病，桶状胸比较明显。

答 呼吸困难比较明显。治疗的大概情况您了解后说下，不是细菌感染之类的。

答 1.血象波动不算大，c反应蛋白提示目前炎症在下降。发烧对症就行。观察痰的量和颜色。4.肌红和bnp小升一些没有大影响。可能跟脑梗引起的心肌损伤有关。5.白蛋白可以用，跟发烧无关。6.都是慢性病，提示全身心血管系统的都存在严重硬化问题，但也没有什么方法改善，控制好血压，血糖，血脂就好。7.肌酐清除率低于30不能使用paxlovid。刚刚上市的默沙东莫诺拉韦可以。但北京还没听说有。8.民航医院的治疗非常全面，非常专业。家属注意翻身拍背帮助患者咳痰，同时别让患者呕吐误吸了。没有特别的方案，就是支持治疗等自己恢复，保证营养。莫诺拉韦目前刚上市，我们都还没用过。

答 最近复查过核酸吗，肺部感染治疗的基本方法是一，需要检查痰的标本，查出是哪种细菌，并对这个细菌进行药物敏感性试验，选择最敏感的抗生素。二，加强吸痰和拍背。一个小时吸痰一次，二个小时单身拍背一次。三，俯卧位可以帮助痰液引流和改善肺实变。咱们抗生素是多粘菌素已经很好，还有其他吗，真菌感染是需要有一些证据的，比如痰的真菌涂片找到真菌，还要看真菌类型来决定用什么药。纯经验的使用也不是不行，但我们比较少。免疫辅助，可以试试免疫球蛋白。涂片里都是细菌，没有真菌。明白了，没有证据用药的决策是很难的。用不用真菌，我没有特别意见。

答 这些药都是对症药物，磷霉素那个可以先不吃。乙酰半胱氨酸是化痰的，痰不多也可以停。那个二丁是中药我不懂，不评价。干咳我推荐一个药物，叫阿斯美，能买到的话效果不错。其次若没有糖尿病，可以喝川贝枇杷膏止咳。

答 复查核酸，用那些药，目前还是属于重型的肺炎的，这种情况建议住院治疗。需要给予抗病毒药物加激素的治疗，好转了一点，但是还遗留了一些，需要抗病毒药物加激素的治疗，咱们有激素，但是没有抗病毒药物。药物详细上面说了，但是它跟很多药不能一起用。需要当地医生根据paxlovid说明书，核对现在用的药物。

答 胸腔积液非常少，暂时不需要抽，也无法抽的。需要使用希为纳和奈玛特韦1.肺炎目前属于重症的，渗出面积50%左右，血氧会低于93%。2.咱们要考虑有病毒性肺炎，需要抗病毒药物+激素的治疗。3.免疫球蛋白治疗病毒性肺炎的效果不明确，若希望使用，剂量推荐是一天20g，使用5天。4没有使用希为纳治疗新冠肺炎经验。阿兹夫定有抑制病毒复制的效果，可以提前转阴，目前针对重症肺炎，确实还没有特效药物。抗病毒药物+激素是基本治疗，咱们用了激素了已经，抗生素也用了。辉瑞和阿兹夫定二选一即可。有的，只是不容易，不是都有把握，阿兹夫定一个疗程七天，肝功能正常的正好一盒，肝的指标都还可以。

答 查C反应蛋白指标超过75，或者白介素6升高，建议使用托珠单抗一次或巴瑞替尼，假如白介素6不高，那使用的意义不是很大，还可能有副作用，二选一，是否改善看C反应蛋白，若它没有降到75以下，可以再用托珠单抗一次。这个可以给咱们当地医生做参考，肾不好不需要调整剂量，4-8mg每公斤体重，这个区间都可以，400mg是合适的，你们买的托珠单抗是一只多少毫克的，明白了，400mg没问题。争取一次就起效，后面再需要就加巴瑞替尼，这也是目前最好选择，他们对于目前哪种感染是最重的应该有判断，新冠最严重时候我们就治疗新冠，后期若出现了真菌再治疗。