答 肝转移手术就有了吗，近期血查过吗，贫血注意补铁治疗，肝功能也不是太好后面需要免疫联合化疗的，免疫治疗建议信迪利单抗化疗建议奥沙利铂联合替吉奥，静脉加口服，当地有药当地做，发热排除感染才能化疗，这个面诊评估，血常规C反应蛋白降钙素原，感染去看感染科不要在肿瘤内科治疗，平均生存期1-2年，晚期胃癌了免疫加化疗是标准一线方案，胃癌肝转移淋巴结转移，治疗方案告诉你了，流程就是你去看病和医生沟通方案，炎症指标都好的话确实需要考虑肿瘤热。

答 肝转移建议消融治疗，化疗弄不掉，坏死因子不建议了，可行，消融去除肿瘤相当于手术效果后面化疗巩固比你单做化疗效果好，不用，3周期该起效，不要越弄越大就好超过3厘米不合适消融了，如果肿瘤在胆囊旁那是不合适消融你有片子云胶片吗，第四和第五个，手术前的不用了，位置大血管旁确实不好，那你继续目前治疗，免疫治疗需要随访不良反应没经验的地方不太安全，每次都要随访的心脏甲状腺内分泌不良反应，皮质醇ACTH甲状腺功能心超心电图ANAENA自身免疫抗体。

答 阿帕替尼确实副作用比较大的，阿帕替尼肝癌建议250Mg了，你吃两粒是不行，血小板情况，肝癌不需要基因检测也不靠基因检测决定治疗方案，首先你阿帕替尼剂量用大了肝癌只用吃一粒的，只有胃癌才吃两粒。如果你害怕阿帕替尼副作用，这样的情况可以换仑伐替尼，比所谓的新药都靠谱。阿替利珠不用换，仑伐替尼其他药不建议，120公斤以内2粒超过120斤3粒。

答 血液报告病理报告也都发给我看一下，如果有基因检测的结果也发给我，晚期的胃癌没有手术机会了，治疗主要是根据基因检测的结果，靶向加化疗或者免疫加化疗，治疗的目的是延长生存期，无法治愈，因为是晚期胃癌，病理抓紧时间做基因检测，有一定影响。

答 他贫血很严重，看上去像小细胞低色素贫血，这种情况先查一下血清，且铁蛋白看低不低，如果低的话要补铁治疗，很有可能是和痔疮出血有关，不知道手术之前人是不是瘦，但是胃癌手术以后确实消化功能是受影响的，这个只能够营养支持，你可以问诊营养科的专家，看饮食怎么搭配，白细胞低的话可以吃螺旋藻，这个有保健品有卖，药物也有，如果是药物的话，可以口服地榆升白片，饮食的话作用不大，我估计他贫血主要是缺铁引起的，所以铁一定要查，确认缺铁的话，口服速力菲，一般三个月血色素就上来了，先查一下铁的情况，不补的话，贫血不会好转。

答 肿瘤分期除了肿瘤的深度，更重要的取决于CT有没有淋巴结，肝肺等转移，T2如果没有转移的话，可能是早期。T3，即使没有转移，也是中期，治疗方案由肿瘤分期决定，如果是晚期的话是不能手术的，早期的话当然是首选手术，有希望手术，两个部位的肿瘤很难微创，一次性切除，手术之前都会评估心肺功能的，这些东西虽然可以吃，用处不大，手术以后如果想提高免疫力的话，建议皮下注射进口的胸腺肽，商品名叫日达仙，实体瘤没这种效果。

答 你把他的血液报告也发给我看一下，喉癌的病理报告也要发给我，良好的肝肾功能是治疗的基础，如果病理都没了，那肝脏再做穿刺活检，病理类型和治疗方案密切相关，晚期没有治愈的可能，以化疗为主了，要按病理来定方案，看是什么肿瘤肝转移了，胃癌肝转移平均生存期一年左右，不化疗那是半年内了，喉癌可能会好一些，但都是晚期了，肝穿刺活检局麻就可以了。

答 用的是标准治疗方案，标准的疗程也是8次，血小板75以上不影响化疗，能坚持尽量8次，减少次数术后复发的概率会高一些。

答 肝转移属于晚期了，不能手术，把最近的验血报告发给我，不能手术的晚期胃癌，主要的治疗方法是化疗，病理还需要做一下基因检测，重点测HER2PD-L1MMR决定可能用的靶向免疫治疗。

答 拆下来没有发现肠癌或者胃癌，查下来没有发现肠癌或者胃癌，那两个指标高说明他胃酸分泌高，这也是胃溃疡的原因，检查不需要了消化科治疗溃疡，肠镜一年后复查。

答 还有胃肠镜要做一下，如果是肠道不治疗会肠梗阻，需要诊断清楚，不过转移到肝脏属于晚期以化疗为主了，看病人体力状况能不能承受，PET不难受胃肠镜选择全麻了，按你当地医生意思就是放弃治疗中药控制不了病情发展了，先做PET有线索了比如说提示肠道肿瘤再做肠镜，肠镜目的找病理做基因检测决定靶向治疗，没有病理靶向化疗免疫都是空谈，看肿瘤原发类型肠癌胃癌治疗还是明显延长生存胰腺癌胆囊癌延长3个月左右，原发肿瘤哪里都不知道还是建议查清楚，如果肠癌不治疗肠梗阻肠穿孔打算让病人痛不欲生吗，找肿瘤内科医生。

答 血没问题的话做8次，记住术后每三个月需要肿瘤复查，标准是8次化疗，和自己的主治医生商量，自己化疗行不通也不会给你配药，奥沙利铂223Mg。

答 胃癌的靶向药物赫赛汀是进医保的，建议做一下基因检测，主要是测HER2，不过大约就20%的阳性的人可以用上这个药，所以你想花这个钱还未必花得出，淋巴结转移属于第3期术后需要化疗的，这个和基因检测无关，化疗方案建议奥沙利铂联合替吉奥需要做8个疗程，我看了你的病理报告，HER3已经是阴性了，所以基因检测别做了，因为做了也不改变现在的治疗方案，我看了你的病理报告，HER2已经是阴性了，所以基因检测别做了，没必要做了，后续的治疗已经告诉你了，化疗，标准治疗不做复发，是迟早的事，他并不是早期的胃癌，他是第3期的，这种情况不治疗一年左右。

答 建议免疫治疗前评估下风险，心超心电图心肌酶自身免疫抗体查一查排除免疫治疗禁忌再用，推荐免疫加奥沙利铂联合卡培他滨，紫杉醇二线方案目前不建议，免疫组化准确性低于二代测序，抗HP治疗看消化科，有药哪里都一样免疫治疗排除禁忌建议的，我说的是临床试验的数据，对于个别人群可能效果会更好，尤其是微卫星不稳定性。

答 我再看一下最近的报告，替吉奥这个药，实际上是用于胃癌的，效果和卡培他滨类似，因此我觉得也不太会有效，你发的平扫CT没有办法观察肿瘤的变化，评估肿瘤都是要增强CT的，一般两个月就要评估的，主要做腹部和盆腔增强CT还有肺CT，是不是能开始吃，看血指标符不符合要求。这个药物不是太推荐，因为卡倍他滨吃了，如果没效果，这个大概率也没效果，这个CT上就描述了肝脏肿瘤最大7厘米，这要看你原来肝脏肿瘤的大小了，明显增大当然是恶化。

答 需要增强ct，如果没有转移，属于早期，进行手术切除，看普外科，这只能看胃的情况，不知道外面有没有转移，建议普外科就诊，增强CT，胸腹盆都要做，比如说出现肝肺的转移，那么属于晚期，就不合适手术了，去看普外科，先做CT评估了，严重性不知道，如果没有转移是早期，晚期当然是严重的，你现在只做了个胃镜，来我们医院就可以，孙益红，沈坤堂也可以，局部癌变早期概率更高，扩散不手术，不能手术，有肝转移来我这里。

答 大便的检查，那你去查一下大便隐血和癌胚抗原，以症状来推测肿瘤不靠谱的，这是最近的，那肿瘤标志物正常，肿瘤目前不考虑的，你体检也要把大便也查一查，如果大便也没问题的话，粘液不用管，如果你怀疑肿瘤的话，把大便隐血查一查，你这个应该问消化科医生，功能性胃肠病会有这方面的影响，你如果咨询肿瘤的话，我可以告诉你，你把大便隐血查一下没问题，不考虑肿瘤，肠癌或者胃癌家族史，如果有家族史，年龄超过50岁，每年做一次肠镜，目前是不需要的，每5年做一次肠镜，刚刚打错了，查下没问题，不用担心。

答 胃癌大多是癌胚抗原升高为主，199不算胃癌的肿瘤指标，主要对胆管癌和胰腺癌有价值，还有CA724，这也是胃癌肿标，目前做了petCT，也没有发现肿瘤复发的情况，所以你目前的治疗方案我觉得不需要更换。我有一些病人，是奥沙利铂引起的胆道损伤，199会升高，肿瘤是否复发还是要以CT为准的，实际上你199从来没降到正常，胆道本身有慢性炎症的病人，199就会高，如果199反映的是肿瘤负荷，那你理论上手术以后199应该下到正常，所以以CT为准了，不能按肿瘤指标改变治疗方案。

答 术后需要辅助化疗了，局部淋巴结有转移，另外肿瘤T4，都是化疗指征，T4是最深的，T4b最严重，转移是局部的，已经切除了，应该化疗，预防复发，不化疗五年生存率30%不到了，40%左右了，不是早期，预防复发就是用化疗的，复发了以后还有其他治疗，比如说放疗，靶向免疫治疗，但是预防复发，目前推荐的就是化疗，靶向治疗适用于晚期胃癌，需要基因检测，不用于预防复发，而且靶向药物副作用也不小，所以其实化疗是标准方案，能坚持的话做8个疗程，不行的话也建议6个疗程。