答 尿蛋白和潜血阴性，尿白蛋白肌酐比值17mg/g，肌酐134，尿酸456，胱抑素1.2。最近血压正常偏高。看来近期有呼吸道感染，这种情况会使胱抑素和肌酐升高，一般不要在这个时候去检测你的肌酐和胱抑素。应该等感染好转后过2周以上再去复查。你的肌酐是稳定的，主要不再反复痛风，不乱用药，就会长期稳定，那个肝功能的异常指标不用管它，没有太大意义，不需要用药物去降低肌酐。感染好转后过两周再复查胱抑素，自然会降下来。没有必要做肾穿刺。关于肌酐的问题，你再仔细看一下我前面的解释。只要你把饮食尿酸控制好，不反复痛风，肌酐就会长期稳定。

答 尿蛋白2.6克，尿潜血3+，血白蛋白35，血肌酐70，抗核抗体阴性，抗scl70及Jo1抗体阳性。免疫固定电泳阴性。血常规正常。肾穿刺病理为免疫复合物介导的MPGN。免疫球蛋白、补体的结果请发给我看一下。建议进一步检查冷球蛋白、丙肝，这两种疾病也可以导致免疫复合物介导的MPGN。结果出来以后可以发给我再看一下。另外，你发给我的不是免疫球蛋白、补体。降压药建议把苯磺酸氨氯地平片加到每天5mg，丙肝阴性，没有发现单克隆免疫球蛋白血症，也没有免疫病。注意排查心脏超声看看有没有心脏瓣膜病，这种隐匿性感染也会导致MPGN。都没有问题的话，应该使用激素联合环磷酰胺治疗。激素可以每天六片，环磷酰胺每两周静脉0.5克。

答 尿检没有血尿蛋白尿，血肌酐92-105，尿酸450。你应该有轻度肾功能下降，与你过度肥胖、高尿酸血症有关系。另外不排除存在睡眠呼吸暂停低通气综合征和痛风，这些都会损伤肾脏。你需要积极减肥，低盐低嘌呤饮食，少吃主食，控制尿酸。属于轻度肾功能不全。控制好体重等情况，肾功能有机会逆转。控制好的话，对寿命没有影响。如果靠饮食、运动降不下来，可以吃达格列净、二甲双胍、或者司美格鲁肽，具体可以去内分泌科调整。可以跟医生说，如果有开什么药，可以发给我看一下，生活质量不下降，控制很好的话，肾功能会长期稳定。脚后跟有可能是痛风石，可以让风湿科、骨科看一下。控制好体重、饮食、尿酸、血压，肾脏就会长期稳定。

答 尿蛋白2+，潜血3+，变形为主，尿白蛋白肌酐比值186mg/g，肌酐72。血常规基本正常。抗核抗体阴性，ANCA阴性，补体C30.64，免疫球蛋白正常，目前存在肾炎，病因不清楚。建议进一步检查24小时尿蛋白定量，免疫固定电泳，如果持续在0.5克以上，可以考虑肾穿刺活检明确。初步来看，尿蛋白微量，肾功能正常，肾炎方面不需要吃药，注意控制血压即可。尿蛋白不超过500mg的话，不需要吃药。这种肾炎属于慢性病，是不能痊愈的，如果能把肌酐稳定在500毫克以下，血压正常，避免感冒发烧，不乱用药，肾脏会长期保持稳定。

答 脑出血治疗过程中无尿性急性肾衰竭，第四次血液净化中，肌酐最高六百多，合并中度贫血。他的急性肾衰竭大概率是管型肾病，可以在感染、使用甘露醇等肾毒性药物之后诱发加重。需要继续规律透析支持，同时最重要的是治疗骨髓瘤。在这个过程中患者有可能出现尿量增加，甚至摆脱透析。如果观察一到两周尿量没有增加的趋势，建议肾穿刺进一步明确诊断。

答 尿蛋白1+，潜血微量，尿白细胞240，血肌酐222，左肾盂输尿管轻度积水。血白蛋白2.4万/ul，中性粒细胞为主，降钙素原86。血红蛋白108，血小板4万/ul。NTproBNP>****。CT提示胆囊炎、胰腺脂肪浸润，肠系膜脂膜炎。肾脏方面，考虑是糖尿病肾病，慢性肾功能不全。尿白细胞升高，注意做尿培养，排除泌尿系统感染。现在最重要的就是控制感染。肾脏本身不需要治疗。胆囊炎是可以造成很高的炎症指标的。目前再做一下尿培养、血培养。如果目前抗生素治疗有效，这个方案就没有问题。腹痛的症状应该看消化科、普外科。

答 胆囊方面的问题应该让肝胆外科看一下。尿酸可以继续吃。非布司他可以分开吃，不过应该没有什么差别。非布司他可以继续吃，你不用在意肌酐数值，这是你自身肌肉代谢达到的一个平衡状态，与肾功能没有关系。测肌酐空服或者餐后都可以，差别不会太大。你的肾脏没有问题，不需要减肌肉。你属于过度焦虑，不要再反复检查了。

答 目前存在微量蛋白，少量血尿，血肌酐两百多，血沉28，c反应蛋白正常，双肾偏小。MPO抗体阳性，MPO抗体阳性只能说明诊断血管炎没有问题，但不能确认有没有活动。从现有的其他指标来看，推测肾炎活动度不大。激素缓慢减量，环磷酰胺继续使用就可以了。激素以及血管炎都会导致这些症状，激素逐渐减量后应该会缓解。贫血方面可以使用罗沙司他，一次50毫克，一周三次开始，之后根据情况再调整。目前属于慢性肾脏病4期，控制的话有机会长期维持。肌酐也许会降低，继续控制观察就可以了。没有痛风或者肾结石的话，先注意低嘌呤饮食、多饮水，把尿酸稳定在480以下就可以了。

答 尿检基本正常，肾功能正常。你的肾脏没有问题。尿量少，颜色黄，说明仍然存在尿液浓缩，饮水量不够多。继续增加饮水就可以了，目前已经可以排除肾脏的问题，与泌尿系统没有关系。尿量必然小于总饮水量，因为通过皮肤、呼吸道、肠道都会丢失水分。小腿和脚肿，可以进一步排除甲状腺功能，如果正常，应该与下肢血液回流不佳有关系，可以进一步检查下肢深静脉彩超判断一下。平时注意低盐饮食，避免久坐久站即可。不需要检查，还是继续增加饮水就可以了。焦虑本身就会导致皮肤、呼吸道丢失水分增多。

答 尿常规来看，有微量蛋白，没有血尿。血肌酐113，尿酸428。超声提示右肾错构瘤待排。老人的微量蛋白以及血肌酐轻度升高，与他的体型偏胖、高血压有关系，继续吃降压药控制好血压就可以了，海昆肾喜没有必要吃，转氨酶升高建议去肝病科检查一下病因，他属于轻度的肾衰，不吃海昆肾喜，只吃降压药就可以了。他如果转氨酶长期升高，需要进一步排查原因，而不是反复检查转氨酶。吃谷胱甘肽治标不治本，没有实际意义。肾衰原因是高血压，把血压控制好，肾功能就会尽可能稳定。总体来说，确实用药要慎重。只吃必须吃的药，可吃可不吃的药就不吃。感冒本身其实不需要吃药。

答 任何感染都有可能通过免疫机制继发引起肾炎，不会可能性比较小。新冠病毒也是一样的。这种表现不能诊断肾炎。病毒感染可以引起一过性蛋白尿。等病毒感染好转后过一周检查一下尿就可以了。不必担心。目前不需要治疗，不一定要发烧，病毒感染本身就可以引起尿蛋白增高。这种属于一过性的影响，不用特殊治疗。择期去检查即可，或者去药店买尿蛋白试纸检测尿蛋白情况。病毒很长时间才清除的话，也不会造成慢性肾炎。这种说法是错误的，空腹时间对肌酐的影响是有限的，会攻击，但一般表现为急性肾衰竭，而且现在奥密克戎导致肾损伤的能力已经很弱了。不影响肾脏，只是没有必要吃这个药。

答 单纯尿微球蛋白高没有意义，不许有其他指标异常，才考虑可能有问题，其他的尿常规、血生化等指标都有助于判断。你不会发展到肾功能不全的，不必担心。不是初期症状，临时血压升高不会损伤肾脏。微量白蛋白与肾小管没有关系，与微球蛋白没有联系。有的时候是前列腺或者焦虑的问题，这个尿量不多，应该与焦虑有关系，只需要盯住血压，不乱用药，就没有问题，也是反映肾小管功能的指标。夜尿多不影响肌酐。要求不高，这个检查结果多数情况下对于治疗没有什么改变，所以有些医院可能就不开了，放心吧，这样不会得肾炎。

答 所有检测结果来看，原因不明，我的意见还是建议尽快肾穿刺，首先考虑是急性小管间质肾病。肌酐升高会增加肾穿刺风险，但还没有高到不能做的程度。透析几次把毒素降一降就可以了。

答 肌酐升高这么快，考虑与呋塞米和螺内酯关系很大，尽快停药。而且螺内酯会导致高钾血症。停药后过三天复查一下血肌酐、血钾，利尿剂指呋塞米、螺内酯。憋气是指呼吸困难。呋塞米和螺内酯是药片。你发给我的药物照片里没有这两个药，但之前的病历里写了这两个药，不知道是已经停了，还是没有拍照发上来。如果已经停药，然后检查的血肌酐，那就需要尽快做好透析准备工作了。需要先在手腕部位做瘘，两个月才能成熟使用。这期间如果水肿太严重，可以先在颈部插管透析。有经验医生来做的话，颈部插管风险也不大。但颈部插管会导致中心静脉血栓、狭窄、感染等并发症，所以尽可能不做，而是尽快做内瘘，将来用内瘘进行透析。百令胶囊、五苓胶囊都可以不吃。

答 尿检没有明显的血尿蛋白尿，血肌酐短期内迅速升高，不合并贫血，超声提示双肾没有萎缩，总体来看属于急性肾衰竭，急性小管间质肾病可能性大。IgG升高，需要注意检查免疫固定，电泳、IgG亚型，排查血液病或者IgG4相关疾病导致的肾损伤。建议CT排查有没有后腹膜纤维化，可以导致梗阻性肾脏病。如果没有明确梗阻性肾脏病的证据，尽快肾穿刺。需要积极排查发烧原因，包括降钙素原、血培养、T-SPOT、胸腹部ct、甚至抽血送检NGS等。如果没有感染性疾病导致发烧的证据，就要考虑非感染性发热，例如免疫病、肿瘤等。可以打开。没有我说到的这些检查。需要让他们补充这些检查。

答 目前存在微量蛋白，少量红细胞、白细胞。血肌酐120+。双肾结构不佳。免疫指标、免疫固定，电泳正常。基本可以确认，主要是高血压导致的慢性肾功能不全，即使有肾炎，也不是主要问题，不需要肾穿刺，继续控制血压就可以了，百令胶囊、海昆肾喜、尿毒清都不需要吃，眼底只能排除恶性高血压，一般高血压肾损伤不能排除。打呼噜厉害，可能存在睡眠呼吸暂停综合征，导致低氧血症，也会导致肾损伤。这种慢性肾损伤的肌酐不需要降，也没有办法降，吃药也没有用，你很可能有IgA肾病，但这不是主要问题，因为血尿蛋白尿太少了。主要问题是高血压。可能需要晚上使用呼吸机辅助通气，控制好饮食和血压，肌酐就会尽可能稳定，肾康没有用。消炎药用三到五天就可以了。

答 双肾是萎缩的，可以确认是慢性肾衰竭。目前已经达到尿毒症期，需要尽快做好透析准备工作了。肾衰竭原因可能与常年血压控制不佳有关系。没有尿常规的结果，如果尿常规有血尿蛋白尿，可能还存在肾炎。肾脏已经萎缩，没有其他方法。最重要的治疗就是积极控制血压，少数人也许可以短期脱离透析，但长期来说还是会进入透析。有条件可以做肾移植。只要是正规透析室，差距不太大。肾移植需要挂泌尿外科肾移植门诊，先做配型，术前评估，伦理审查。大的三甲医院多数都有肾移植资质，我院只能做直系亲属肾移植，如果没有合适的亲属供肾，建议去中日友好医院、友谊医院。

答 目前抗肾小球基底膜肾病诊断明确，肾穿刺的病理来看，新月体占比80%多，血肌酐最高达到1000多。目前抗体仍未转阴。脱离透析的概率比较低了。先做血浆置换，把抗体转阴，之后继续透析观察。现在使用激素治疗过程中，最主要是注意避免感染，注意低盐饮食，规律作息，避免劳累。另外，需要加用环磷酰胺，不然抗肾小球基底膜抗体不容易转阴。总体治疗方案没有问题。建议加用环磷酰胺，隔日一片50毫克，否则抗体很难转阴。一般来说，血浆置换5到7次以上，配合环磷酰胺，抗体有机会转阴。尿量到1000毫升以上，有机会脱离透析。

答 目前存在微量蛋白，血肌酐正常偏高，胱抑素偏高，免疫和感染指标正常。尿潜血阳性，尿红细胞正常或轻度超标，需要进一步检查尿红细胞形态，如果以变形为主，可以诊断隐匿性肾炎，如果正常形态为主，要考虑存在外科性血尿，例如肾结石。血肌酐去年正常，今年升高，首先考虑与运动导致的肌肉代谢增加有关系，可以休息两周后，再复查血肌酐。建议进一步检查24小时内生肌酐清除率，可以更好的判断肾功能。目前不需要输液，也不需要用药，劳累、过度运动可以导致微量蛋白尿。检查尿红细胞形态的名称就是尿红细胞形态，也有的地方是称为尿红细胞相差镜检。