患者
你好,许主任,我妈今年67岁了,平时有高血压,前一段因为尿蛋白3+,隐血3+,腿和脸有些肿,住院检查,做了肾穿刺,检查结果是膜增生性肾小球肾炎,请问像这种类型的应该怎么治疗比较好啊?现在检查的肾功能基本正常,尿蛋白从2022年底阳了以后出现的,到现在有1年多点的时间了(女,67岁),前一段血压高住院的时候换了药,现在吃的是厄贝沙坦和苯磺酸左氨氯地平片,都是早晚各1片,还吃了降脂的阿伐他仃,晚上一片。
您好,许主任,这两天也做了多项的检查,内脏器官的检查都做了,也做了癌胚抗原,现在都是正常的,肾动脉造影也做了,心脏彩超,肝脏的都是正常的。我们这医院说排除了狼疮,有个补体c4偏低,但是也说不清起病的原因,接下来该怎么治疗呢?
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许戎医生
你好,尿蛋白2.6克,尿潜血3+,血白蛋白35,血肌酐70,抗核抗体阴性,抗scl70及Jo1抗体阳性。免疫固定电泳阴性。血常规正常。肾穿刺病理为免疫复合物介导的MPGN。
许戎医生
免疫球蛋白、补体的结果请发给我看一下。发现血尿蛋白尿前有没有感冒发烧?过去从事什么职业?
许戎医生
血尿蛋白尿一共多长时间了?
患者
从2022年12月份阳了以后开始出现的,尿隐血和尿蛋白目前有1年零3个月了。发现尿蛋白前好像感冒了,但是没有发烧,现在是退休职工在家10年了,老年人有时有会染发。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
补体c4这个是肾穿刺前1天做的,肾穿是16号做的,结果医生说是膜增生性肾小球肾炎
患者
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患者
我妈去年9月份因为高血压也住过院,当时高压高到202,低压110住院的,后来住院调理了8天,换了药,出院的时候140-85,出院开的药就是厄贝沙坦+苯磺酸左氨录地平,中间有一段血压上升后今年1月初换了硝苯地平缓释片2,吃了6天,血压降了,但是出现腿肿,我妈原来吃硝苯地平就腿肿,所以1月10号住院又把药换成了厄贝沙坦(0.15)+苯磺酸左氨录地平片(2.5),早晚各一片,现在血压150-85之间
许戎医生
建议进一步检查冷球蛋白、丙肝,这两种疾病也可以导致免疫复合物介导的MPGN。结果出来以后可以发给我再看一下。另外,你发给我的不是免疫球蛋白、补体。
许戎医生
降压药建议把苯磺酸氨氯地平片加到每天5mg
患者
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患者
冷球蛋白和补体我们这可能做不了吧。现在我们这医院建议是吃激素治疗,但是老人主要担心吃激素后,年龄也不小了,副作用比较大,有的可能还会股骨头坏死,发胖,满月脸,我们现在就是比较纠结,是吃激素治疗,还是保守治疗吃药观察比较好呢?
患者
现在苯磺酸左氨氯地平就是吃的两片,早晚各一片,一天5mg,厄贝沙坦也是早晚个一片,计量是0.15的
许戎医生
丙肝阴性,没有发现单克隆免疫球蛋白血症,也没有免疫病。注意排查心脏超声看看有没有心脏瓣膜病,这种隐匿性感染也会导致MPGN。都没有问题的话,应该使用激素联合环磷酰胺治疗。激素可以每天六片,环磷酰胺每两周静脉0.5克。
许戎医生
激素量小一点副作用就会比较少
许戎医生
降压药可以加用卡维地洛,每天一片开始
患者
像这种情况必须得使用激素了吗?能不能先观察几个月,再查查肾功能和尿蛋白情况呢?如果使用激素治疗得用多长时间啊?常年使用吗?
患者
许主任,还想问一下像这个病会不会进展很快呢?发展成肾衰竭,尿毒症?
许戎医生
膜增生性肾炎不好治疗,排除了其他继发病因后建议使用激素,每天六片至少服用一个月,看情况再决定后续方案调整
患者
激素一般吃什么呢?现在降压的吃厄贝沙坦+苯磺酸左氨氯地平早晚各一片,再加个卡维地洛每天一片吗?阿伐他仃1片这个还吃吗?还有百令胶囊
许戎医生
可以用醋酸泼尼松。目前血压不达标,建议加用卡维地洛每天一片,注意监测心率,避免过慢。阿托伐他汀继续服用。百令胶囊可吃可不吃。
患者
我妈平时心率有些慢50多至60多点,9月份的时候做过心脏彩超,结果发给您看看
患者
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患者
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患者
上面这个是9月份的时候查的血
患者
9月份查的血的情况和这次1月份测的情况差不多,血液肌酐也差不多,是不是病情进展的不是很快啊?
许戎医生
心率太慢的话,可以不用卡维地洛,可以用盐酸特拉唑嗪
许戎医生
肌酐是不太敏感的指标,从病理来看,肾炎不轻
患者
好的,许主任,盐酸特拉唑秦是每天一片吗?使用激素治疗达到什么程度可以停呢?我妈这个血压不好控制是不是跟这个肾炎也有关系呢?
许戎医生
每晚睡前一片。目标是尿蛋白降低到1克以下。血压不好控制与肾炎有关系。
患者
我们这的医生建议激素吃甲泼尼龙,这个和醋酸泼尼松,哪个好一些副作用少呢?
许戎医生
甲泼尼龙副作用更大一些,建议服用醋酸泼尼松
患者
好的,非常感谢您,许主任,我们先这样治疗着,后期有问题了再找您咨询。
许戎医生
不客气,有情况随时再联系
患者
许主任,最后还想问一下,我妈今天感冒了,嗓子疼,鼻子有点不通气,7天前才做的肾穿刺,不发烧,像她这该吃点啥感冒药啊?有的药怕对肾不好
许戎医生
不需要吃感冒药,注意多饮水、多休息
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咨询时间: 2024-01-23