答 肌酐90多，非常稳定。血肌酐400多。可以检查一下胱抑素，有助于更好的判断肾功能。继续注意低嘌呤饮食、多饮水，控制体重就可以了。肾脏方面本来也不需要治疗，不用太纠结。其他没有特殊，不要饮酒，健康与生活质量有的时候就是有矛盾的，这就需要你自己在这之间找平衡了，肾功能完全正常。

答 尿蛋白微量，尿潜血2+，血肌酐173，血白蛋白38，尿酸452，电解质正常。肾脏指标很稳定。血红蛋白83。目前所有用药请发给我看一下。肾脏情况非常稳定，强的松可以减到每天半颗。请消化科医生看一下，必要的话应该做胃镜检查。最有可能是肾性贫血，浅表性胃炎很常见，普通人都可以有，肌酐属于波动，不一定是好转，而且只要有肾功能不全，就可以出现肾性贫血。注意检查便潜血，看看有没有消化道出血，注意检查血清铁、叶酸、维生素b12，看看有没有原料缺乏，罗沙司他就可以，但需要适当加量。如果最近一个月血红蛋白没有升高，最近一个月罗沙司他也没有加过量，可以在现有基础之上，增加20%到30%的用量。尿潜血不用管它，不需要肾穿刺。参乌益肾片没有用，不需要吃。

答 2个月前肌酐186，尿蛋白2.8克，潜血3+，免疫球蛋白、补体、抗核抗体正常。血压170/120。近期复查肌酐205，血白蛋白33。双肾偏小，左肾明显。初步判断，患者存在慢性肾炎，IgA肾病可能性大。肾炎和高血压可能时间已经比较长了，目前以慢性肾衰为主。目前最重要的治疗就是低盐低蛋白饮食，控制好血压，尽量把尿蛋白稳定在1克以下，延缓肾脏病的进展。血压控制基本达标。建议近期复查一下尿蛋白定量，看看是否达标。总体来看，目前属于中等程度。另外，注意检查一下肾动脉彩超排除肾动脉狭窄。有没有发生过泌尿系感染。不能治愈，只能延缓肾病进展，也就是尽量不进入透析或者尽量推迟进入透析的时间。

答 尿蛋白3+，没有血尿，血肌酐460。尿酸560。血红蛋白93。有糖尿病病史，血糖控制不佳。属于糖尿病和高血压导致的慢性肾衰竭。最主要的治疗就是低盐低蛋白饮食，控制好血压血糖，尽量延缓肾脏病进展。她的血压控制不佳，建议完善肾动脉彩超排除肾动脉狭窄。黄葵胶囊、海昆肾喜都可以不吃，没有用，建议心内科排查冠心病，有肾动脉狭窄的话，应该让介入科看一下，有机会的话就应该做扩张，否则血压不好控制。现在已经达到慢性肾脏病5期，接近透析水平了。虽然不需要马上开始透析，但需要做好透析准备工作了。如果选择血液透析，要做好动静脉内瘘，选择腹膜透析的话，进入透析前两周做腹透置管即可。现在不用来我这边。有可能可以推迟透析，但不妨碍做透析准备。

答 尿检没有血尿蛋白尿，血肌酐92-105，尿酸450。你应该有轻度肾功能下降，与你过度肥胖、高尿酸血症有关系。另外不排除存在睡眠呼吸暂停低通气综合征和痛风，这些都会损伤肾脏。你需要积极减肥，低盐低嘌呤饮食，少吃主食，控制尿酸。属于轻度肾功能不全。控制好体重等情况，肾功能有机会逆转。控制好的话，对寿命没有影响。如果靠饮食、运动降不下来，可以吃达格列净、二甲双胍、或者司美格鲁肽，具体可以去内分泌科调整。可以跟医生说，如果有开什么药，可以发给我看一下，生活质量不下降，控制很好的话，肾功能会长期稳定。脚后跟有可能是痛风石，可以让风湿科、骨科看一下。控制好体重、饮食、尿酸、血压，肾脏就会长期稳定。

答 初步来看，你的肾功能属于正常或者轻度下降。建议进一步检查尿常规、尿蛋白定量，24小时内生肌酐清除率、泌尿系统超声，再仔细评估一下肾脏情况。你的标准体重应该是65公斤左右，偏胖。建议呼吸科做睡眠呼吸监测，如果有睡眠呼吸暂停综合征，应该积极治疗，否则慢性缺氧，导致肾损伤。目前不需要针对肾脏治疗。可以定期做监测，随着体重的增加，年龄的增长，都有可能出现睡眠呼吸暂停。如果体重降不下来，可以每年一次，肾功能方面不需要吃药，前列腺钙化不需要吃药。

答 你好。最近有没有感冒发烧？体重有没有变化？血压多少？近期运动量大吗？去检查的医院有没有变化？

答 目前存在微量蛋白，少量血尿，血肌酐两百多，血沉28，c反应蛋白正常，双肾偏小。MPO抗体阳性，MPO抗体阳性只能说明诊断血管炎没有问题，但不能确认有没有活动。从现有的其他指标来看，推测肾炎活动度不大。激素缓慢减量，环磷酰胺继续使用就可以了。激素以及血管炎都会导致这些症状，激素逐渐减量后应该会缓解。贫血方面可以使用罗沙司他，一次50毫克，一周三次开始，之后根据情况再调整。目前属于慢性肾脏病4期，控制的话有机会长期维持。肌酐也许会降低，继续控制观察就可以了。没有痛风或者肾结石的话，先注意低嘌呤饮食、多饮水，把尿酸稳定在480以下就可以了。

答 你的肾功能正常，建议停用吲达帕胺，可以把科素亚加到早晚各一粒，或者是用科素亚联合苯磺酸氨氯地平每天一片。长期低钾血症可以损伤肾脏功能，即使是轻度降低，时间长了也会损伤肾脏。损伤肾脏也不一定造成肾功能不全，影响的是肾小管功能，利尿剂会导致血容量下降，引起肾脏灌注减少，所以导致肌酐升高，停用利尿剂之后会恢复，如果确实控制不好，可以加用苯磺酸氨氯地平片，属于异常，但停利尿剂就可以恢复，如果是这样的话，那说明你那次检查到58是不准的，仍然不建议使用，利尿剂长时间使用会导致高尿酸血症、肾结石、电解质紊乱，这种灌注是肾小球的灌注，超声是看不出来的，那你就可以加用卡维地洛，每天一片开始。

答 尿检存在血尿蛋白尿，血肌酐六百多，超声提示双肾偏小，回声增强。总体来看，主要是慢性肾衰竭，可能与常年血压控制不佳有关系，目前已经达到尿毒症期，需要尽快做好透析准备工作了。需要调整降压药把血压控制好，否则心脏和脑子也会出问题。建议把硝苯地平缓释片改为硝苯地平控释片一次30mg，一天两次。ANCA弱阳性，MPO和PR3都是阴性，血尿不明显，不能诊断血管炎。激素尽快减停。可以先直接减到每天4片，之后每周减半片。尽快做好透析准备工作，药物治疗是不能逆转的。没有其他治疗方法。这种慢性肾衰竭靠换血治疗是无效的。

答 双肾萎缩，属于慢性肾衰竭。一年半的时间，血肌酐从339升高到451，升高速度算比较慢的了。尿常规提示少量蛋白，没有血尿，说明没有肾小球肾炎，主要是高血压肾损伤。目前的症状来看，可能已经有尿毒症症状。血钾偏低，会导致无力的症状。目前的所有用药请发给我看一下。停用吲哚帕胺，这个药是利尿剂，会导致低钾血症，也会导致肌酐升高。暂时继续使用枸橼酸钾补钾，过三到五天复查一下，血钾如果恢复正常就停止使用。低钾血症会导致无力，很有可能与这个药有关系，海昆肾喜、百令胶囊都可以不吃，没有什么作用，没有便秘的话，尿毒清也可以不吃。析清作用有限，可以不吃，尽量减少服药负担。

答 你目前属于慢性肾脏病患者，抵抗力比较低。不过，她感染新冠与普通人感染的治疗都是一样的，注意多饮水多休息就可以了。如果有条件，可以买Paxlovid或者国产的阿兹夫定，感染后及早服用，有助于降低重症风险。发烧本身对人体没有太大影响，而退烧药会导致肾损伤。如果有发烧，先注意物理降温，多饮水，多休息就有助于降低体温。如果经过这些办法，体温实在降不下来，持续超过38.5度，可以少量吃对乙酰氨基酚，对肾脏影响相对小一点，但一定要注意多饮水，而且要注意监测肾功能。最好是吃对乙酰氨基酚，没有药的话可以吃小柴胡。

答 单纯尿微球蛋白高没有意义，不许有其他指标异常，才考虑可能有问题，其他的尿常规、血生化等指标都有助于判断。你不会发展到肾功能不全的，不必担心。不是初期症状，临时血压升高不会损伤肾脏。微量白蛋白与肾小管没有关系，与微球蛋白没有联系。有的时候是前列腺或者焦虑的问题，这个尿量不多，应该与焦虑有关系，只需要盯住血压，不乱用药，就没有问题，也是反映肾小管功能的指标。夜尿多不影响肌酐。要求不高，这个检查结果多数情况下对于治疗没有什么改变，所以有些医院可能就不开了，放心吧，这样不会得肾炎。

答 有些项目在小医院有可能是查不了。目前北京大学第一医院挂号比以前容易一些。不过我最近在太原挂职，一年后才回北京。你可以挂我科其他医生的号，例如周福德主任、谭颖主任等。不能直接转院，pdf文件打开是空的。没有明显水肿的话，饮水量不需要控制。轻度贫血，可以服用罗沙司他，一次50mg，一周三次。治疗目标是把血红蛋白稳定在110-120的水平。血肌酐比较稳定。水肿可以自己来判断，小腿骨前方的皮肤如果在按压五秒后有明显凹痕，就说明有水肿。百令胶囊、參乌益肾、臭灵丹都不建议吃，没有实际治疗作用，需要控制盐，最好不超过5克。

答 目前存在微量蛋白，少量红细胞、白细胞。血肌酐120+。双肾结构不佳。免疫指标、免疫固定，电泳正常。基本可以确认，主要是高血压导致的慢性肾功能不全，即使有肾炎，也不是主要问题，不需要肾穿刺，继续控制血压就可以了，百令胶囊、海昆肾喜、尿毒清都不需要吃，眼底只能排除恶性高血压，一般高血压肾损伤不能排除。打呼噜厉害，可能存在睡眠呼吸暂停综合征，导致低氧血症，也会导致肾损伤。这种慢性肾损伤的肌酐不需要降，也没有办法降，吃药也没有用，你很可能有IgA肾病，但这不是主要问题，因为血尿蛋白尿太少了。主要问题是高血压。可能需要晚上使用呼吸机辅助通气，控制好饮食和血压，肌酐就会尽可能稳定，肾康没有用。消炎药用三到五天就可以了。

答 双肾是萎缩的，可以确认是慢性肾衰竭。目前已经达到尿毒症期，需要尽快做好透析准备工作了。肾衰竭原因可能与常年血压控制不佳有关系。没有尿常规的结果，如果尿常规有血尿蛋白尿，可能还存在肾炎。肾脏已经萎缩，没有其他方法。最重要的治疗就是积极控制血压，少数人也许可以短期脱离透析，但长期来说还是会进入透析。有条件可以做肾移植。只要是正规透析室，差距不太大。肾移植需要挂泌尿外科肾移植门诊，先做配型，术前评估，伦理审查。大的三甲医院多数都有肾移植资质，我院只能做直系亲属肾移植，如果没有合适的亲属供肾，建议去中日友好医院、友谊医院。

答 总体来看，目前IgA肾病和高血压控制的不错。只需要继续服用美托洛尔、培朵普利即可。昆仙胶囊可以逐渐减停。不需要服用羟苯磺酸钙和百令胶囊。培朵普利会影响嗓子，引起咳嗽。可以用氯沙坦，一天50mg开始。一般需要长期服用药物，可以同时吃。心率不慢的话，美托洛尔按照原来的吃法不变。氯沙坦每天早上吃一片，50mg。

答 尿检来看红细胞很少，没有尿蛋白，可以排除肾炎导致的肾功能不全。血肌酐升高的原因不清楚。肾小球滤过率是用肌酐估算的，所以肌酐升高也会导致肾小球滤过率的下降。你发的这些药里，除了阿托伐他丁可以吃，其他药都没有必要吃。这种尿蛋白忽有忽无，就证明没有明显的蛋白尿。肾炎的判断是看尿红细胞，而且是变形红细胞。泌尿系统超声主要就是看有没有梗阻性肾脏病以及判断肾脏的结构，如果排除了梗阻性肾脏病，肾脏结构好的话，可以考虑做肾穿刺明确肌酐升高的原因。没有梗阻性肾脏病，也没有明显的肾炎。这种情况，肌酐升高原因不明，建议肾穿刺。

答 你的尿常规正常，血肌酐正常偏高，胱抑素正常，有痛风，尿酸偏高。你的肾功能大概率没有问题，这个血肌酐水平与你的年龄、性别、体型是相符的，胱抑素不受这些因素影响，胱抑素正常就可以认为肾功能没有问题。可以进一步检查24小时内生肌酐清除率来判断。另外，痛风可以导致肾损伤，注意避免痛风反复发作。尿量乘以尿肌酐，除以血肌酐，乘以1000，除以60，再除以24，尿蛋白0.2基本等同于正常，只需要吃非布司他，碳酸氢钠片就可以了，如果痛风发作，可以短期服用激素，例如醋酸泼尼松，一次四片，一天一次，服用两到三天。81属于正常范围的偏低水平，略偏高，不过也还可以。