患者
x医生您好，我小姨有高血压基础病，一个月前在常规体检中，发现肾脏有问题，体检报告我发给您了，您帮忙看看，有几个问题需要咨询下您
1. 病情严重吗？还需要补充其它检查吗？
2. 如何治疗以及能否治愈啊？
3. 看检查报告，一个肾脏功能比较弱了，如何才能稳住病情，保住另外一个肾脏，尽量不影响生活质量？
静待您的回复，非常感谢🙏🏻
（女，49岁）
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许戎医生
你好，2个月前肌酐186，尿蛋白2.8克，潜血3+，免疫球蛋白、补体、抗核抗体正常。血压170/120。近期复查肌酐205，血白蛋白33。双肾偏小，左肾明显。
许戎医生
近期血压多少？更早以前，过去有没有检查过尿常规和血肌酐？父母或者其他直系亲属有没有血尿蛋白尿？
许戎医生
有没有经常扁桃体炎、中耳炎、扁桃体炎、智齿发炎？
患者
不好意思，久等了，许医生，刚才去确认了一下，以下是回复： 近期高压血压l30左右，低压85左右 过去没有查过尿常规和血肌肝 父母和哥姐都有高血压其他不知道 以前经常扁桃体发炎和中耳炎
许戎医生
初步判断，患者存在慢性肾炎，IgA肾病可能性大。肾炎和高血压可能时间已经比较长了，目前以慢性肾衰为主。目前最重要的治疗就是低盐低蛋白饮食，控制好血压，尽量把尿蛋白稳定在1克以下，延缓肾脏病的进展。
许戎医生
血压控制基本达标。建议近期复查一下尿蛋白定量，看看是否达标。
许戎医生
总体来看，目前属于中等程度。
许戎医生
另外，注意检查一下肾动脉彩超排除肾动脉狭窄。
许戎医生
注意问一下她腰部有没有受过外伤？有没有发生过泌尿系感染。
患者
肾动脉，在合肥的医院医生说正常。腰部没有外伤，也没有泌尿系感染 许医生，像这种情况，可以治愈吗？让双肾恢复一个功能正常的状态，还是说只能稳定住啊？担心疾病继续进展导致双肾都衰竭就麻烦了，现在这种情况可以稳住吗？ 除了注意饮食外，还需要吃药什么的吗？
许戎医生
不能治愈，只能延缓肾病进展，也就是尽量不进入透析或者尽量推迟进入透析的时间。最基本的用药是普利或者沙坦类的药物，之后根据尿蛋白情况再调整。目前患者在吃哪些药？
患者
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患者
这是目前在用药品。像这种情况，有控制的比较好，不进入透析的案例吗？
患者
我小姨现在心态比较悲观
患者
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患者
在用药品以后面这张图为准，前面的少了一个
许戎医生
百令胶囊没有必要吃。没有便秘的话，尿毒清也不需要吃。应该加上氯沙坦钾，每天50mg开始，用药后，两周复查血肌酐和血钾，肌酐升高幅度不超过基础值30%，没有高钾血症的话，就可以继续使用。之后每个月复查肾脏指标，这个药可以降低肾小球压力，延缓肾脏病进展。
患者
好的，许医生。想咨询下，按目前的情况，如果控制比较好的话（低盐低蛋白饮食，控制血压），未来是可以不用透析的吧。还是说就算控制的比较好，肾脏的状态还是会慢慢的变差。另外这些药是需要一直服用的吗？还是说服用一段时间，后面注意饮食即可。
许戎医生
治疗的目的就是希望将来不透析，或者延缓进入透析。这些药一般是需要长期使用的。
患者
好的，谢谢许医生的解答。那我总结一下，您看看有没有问题。 1. 低盐低蛋白饮食 2. 控制血压 3. 排查并治疗炎症？（扁桃体炎，中耳炎等） 4. 用药加上氯沙坦钾（每天50mg），并需要长期用药，两周复查血肌酐和血钾，若没有高钾血症的话，就可以长期服用该药物 近期再复查尿蛋白定量，之后根据尿蛋白情况再做调整。若好转了，就继续按照如上的方式控制。
患者
若没有好转，之后该如何治疗呢，如果来咱们医院现场治疗是否会更好些
许戎医生
观察三个月，如果尿蛋白降不到1克以下，可以加用硫酸羟氯喹或者昆仙胶囊。
患者
嗯嗯，还需要补充一个，就是经常失眠、睡眠不好会影响肾脏吗？
许戎医生
不会直接影响肾脏，但会导致内环境紊乱间接影响肾脏。
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咨询时间: 2023-12-27
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