答 手术是去年11月做的。目前发现肝脏有异常，最好就是核磁增强扫描。不是说体内有钢板就不能做核磁，关键是看钢板的部位，与将做核磁的部位。建议，这个核磁增强能否做，最好直接去问下核磁的医生。有时候临床医生说的不能做不一定是对的，如果核磁医生也说不能做，那么还有两个方式来进一步验证，增强CT确实有不能分辨的时候，1，肝脏超声造影，费用不高，诊断率也算比较高，2，介入下肝动脉造影。费用大概几千，但是造影会比较清楚显示病灶情况。而且介入造影优于增强CT，肝硬化的确诊是穿刺组织检查。其他的检查只是参考，也就是说不一定有肝硬化，没有检查百分百的明确。就好像你看一座山一样，从不同角度看，如果都认为不是，那么恶性转移可能性就比较小。

答 已经确诊胰腺癌晚期了。不能手术了。转移比较广泛，先看目前身体状况，看血常规，肝肾功能情况，手术，放疗是不太可能了，能做的主要是药物治疗，化疗，靶向药物治疗，免疫治疗，建议1，还是先解决排尿问题，2，如果身体还好，血常规，肝肾功能大致正常，那么就可以考虑药物治疗。在治疗前，建议查血做肿瘤个体化基因检测，除了靶向药物，免疫药物PD1类药物是可行的。靶向药物与PD1相对化疗而言，对身体影响不大，某些化疗药物，如吉西他滨反应也很小，晚期胰腺癌生存期大概三个月到半年，但是，如果肝肾功能不好，已经出现全身黄疸表现的，可能就一、两个月时间，胰腺癌周围神经比较多，后期可能疼痛比较明显。止痛治疗也很关键，因为免疫最好也需要检测，预估效果。

答 手术后肿瘤病理分期确实比较晚，彩超考虑肝脏的是血管瘤。但是，彩超有一定局限性。诊断率大概在90%左右，目前肿瘤标志物又有反复，标志物只是作为参考，不能以轻微变化来判断肿瘤是否复发，肿瘤复发应当找到实实在在的影像学依据，因此，我建议完善下面检查，进一步判断，1，上腹部核磁平扫+增强。核磁增强看肝脏优于彩超及增强CT，2，完善手术后肺部CT，3，如果一直没有做骨扫描，一定做个全身骨ECT看看，如果这三项做了，还是没有发现病灶，那么CA724升高就动态观察就行，评估后如果没有发现肿瘤复发或转移，常规术后化疗是6到8周期。

答 本来晚期胃癌治疗有段就有限。单纯化疗疗效也比较低，HER2是阴性的，靶向药物赫赛汀就不能选用。MSH是阳性，考虑微卫星稳定，应该氟尿嘧啶类药物有效，但是用过替吉奥了，效果也不好，用了4个周期，时间也算很长了。而且目前化疗方案已经变了几次了，也只有三线用药，本身是晚期胃癌，治疗效果就是很差。化疗有效率不到20%，而PD1由于是微卫星稳定，效果可能也不好，至于阿帕替尼，虽说有胃癌适应症，但是毕竟算三线用药，提高生存期很有限，我认为，干脆简单一点，需考虑身体状况与副反应，就阿帕替尼+替吉奥吧。同时加强营养，补充白蛋白，给予最佳营养支持治疗，药物太多，身体受不了。

答 而且也不敢加大药物剂量或者强化治疗，怕身体受不了，还有，就是如果腹膜后病灶如果集中，可以让放疗科医生看看，化疗药，比较好的是白蛋白，紫杉醇。如果考虑替吉奥，效果不好。可以改用白蛋白，紫杉醇，配合信迪利单抗的化疗药物，白蛋白紫杉醇比脂质体紫杉醇好，因为脂质体紫杉醇剂量与普通紫杉醇一样，而白蛋白紫杉醇由于分子量更大，能更好进入肿瘤血管，而普通毛细血管更细小，白蛋白紫杉醇不容易进入。这样白蛋白紫杉醇对身体影响就会更小，而由于更多化疗药物进入肿瘤细胞，因此，剂量可以更大。白蛋白紫杉醇一次可以用400毫克的，只用一天。而且不用激素，做化疗前预处理。

答 腹部，背部。发烧还是得查具体原因。这个吗啡缓释片是第三阶梯止痛药，药是没错的，但是如果疼痛完全没有控制，只能说剂量不够。我建议这样办，1，先直接加量到两片，每12小时一次，看疼痛是否缓解，如果还是没有，那么可以加到3片，每12小时一次，2，如果加到2片后，缓解了。缓解的目标是:疼痛评分在4分以下，夜间能睡着，那么就可以稳定在两片，这时候还是会出现爆发痛，但是，24小时内爆发痛要求少于3次，每次爆发痛可以用吗啡片，5mg那种，短效的，尽量不打针，吗啡缓释片，不要用曲马多了，吗啡与曲马多不要混用，爆发痛处理:吗啡缓释片是30毫克一片的，一天4片，就是120毫克。

答 把手术病理报告发给我看看，我想看之前的资料，是因为好判断之前的分期，相对而言，之前临床分期早，出现复发转移的可能性就会小些，之前临床分期应该是2期，当时没有发现一枚淋巴结转移，这种情况下，复发几率相对还是不大的，目前淋巴结是小淋巴结，一般而言，淋巴结直径不大于1厘米，都不认为是转移导致的病理性淋巴结，超过1厘米，考虑转移可能性非常大，而小淋巴结，目前是不考虑为癌转移的，这种小淋巴结有两种可能，1，可能为转移灶，但发现还早，还没有进一步增大，这个需要三个月后复查，观察其大小变化，如果一直不增大，那么是转移的可能性就很小，同时，需要检测肿瘤标志物。如CEA，CA199，CA125，只要没有持续上升，都不考虑转移。

答 胃印戒细胞癌是腺癌的一种特殊类型，恶性程度很高，胃癌最有效的治疗手段是手术，因此，在能进行手术的情况下，手术是最佳选择，目前增强CT已经考虑胃癌并胃周多发淋巴结肿大，需手术证实淋巴结是胃癌转移或者是淋巴瘤导致。如果胃周淋巴结是淋巴瘤改变，且胃癌没有突破浆膜层，那么分期就比较早，如果胃周淋巴结为胃癌转移，且胃周组织出现肿瘤侵犯，那么分期就会很晚，因此，具体分期要手术后才能确定，印戒细胞瘤是腺癌中的一种类型，是低分化腺癌，恶性程度极高，癌细胞内细胞液丰富导致的表现，单纯化疗效果不好，手术后常规化疗是6周期。

答 确实是晚期胃癌了，比较麻烦，已经出现腹膜后淋巴结及肝转移，胃癌最有效的治疗是手术，但目前手术是不合适的，赞同，先化疗，缩小病灶，为手术创造机会，有个结果，HER2这个指标需要到病理科问问，看是否是阳性或者阴性，如果是阳性，还需要加靶向药物赫赛汀，先看HER2的情况，如果是阳性，加赫赛汀，不加PD1，如果是阴性，建议化疗加PD1，因为单用化疗疗效有限，我有晚期胃癌的患者，化疗加PD1，疗效很好，不影响服用中药，PD1这个药是增强免疫的识别与监视，中药不会对它导致不利影响，HER2阳性，赫赛汀是可以报销的，至于PD1，目前胃癌不能报销，可能明年3月份后可以报销。

答 老人的基因检测，Her2为0，这个药最好Her2阳性的效果更好，就是单子上CerbB2那一项为0，如果想术前控制病灶，我更建议白蛋白紫杉醇PD1免疫治疗，关键是老人Her2为0，对于Her2阳性，有大约86%的肿瘤患者的瘤体都能缩小，这是肿瘤组织自身的基因表达，可以用，只是医保没报销。

答 这个指标主要是胃癌相关指标。这个指标谁说与胃癌关系大，但没有绝对的特异性。可以一个月后复查这个指标。还有就是查个胃镜看看。不少胃炎，这个指标也会出现上升趋势。胃镜现在做吧。肠镜暂时不需要。不需要肠镜。先做胃镜看看吧。如果有炎症，就需要查碳14呼气试验。是吹气试验，不影响身体。可以查个全腹部平扫，不要做增强。平扫就可以了。

答 把钡餐结果发给我看看吧。现在很少做钡餐了，除非是不能做胃镜。钡餐对很小的病灶，黏膜小溃疡，炎症是发现不了的。不过，你这个年纪，食管癌的可能性几乎没有，除非是生活在食管癌的高发区。钡餐是没有胃镜清楚的，这是肯定的。要明确病况，胃镜更好。从目前你的症状来看，不像，也不太可能是食管癌。不过，我觉得你很焦虑，更是怕。因此，如果你能接受三个月后复查，可以暂不做胃镜。如果，你实在太顾虑了，那就做胃镜吧，费用也不高，也比较简单。但是，你下次去预约胃镜，我建议你就说胃不舒服，想预约胃镜。不要说怀疑食管癌什么的。钡餐真没必要做。钡餐主要用于老年人，不能耐受胃镜，没有办法的选择。不过，钡餐怀疑你有慢性胃炎，我建议你做一个碳14或者碳13呼气试验。

答 是才开始化疗。化疗导致恶心想吐，这是正常现象。但是，如果出现发烧，就不正常了。化疗后导致骨髓抑制，骨髓抑制后容易出现细菌感染，那会导致发烧。但是，昨天才化疗第一天，骨髓抑制应该没这么快。测下体温，如果没有超过38度，可以多喝点水，观察一下，不用处理。但如果体温高了，那么还是考虑有炎症反应了，就需要在医院查血常规看看。如果只是关节，肌肉的疼痛，还是考虑化疗的反应。也可以观察一下。如果体温升高到38，就查血常规。没有到，那么可以先不查血，用点扶他林片或者双氯芬酸钠栓剂，可以缓解疼痛，也有退热的作用。栓剂会导致大汗，建议用三分之二或者一半先试试。用之前，先必须测体温。

答 这种情况，固定时间，而且是低热为主，而且血常规显示炎症也不是很重。那么，这种发烧还是考虑癌性发热的可能性大。因为你父亲有胸闷，需排除是否有胸腔积液压迫肺部，或者肺部炎症情况，需要去做个肺部CT平扫。光这样打消炎针没有用的。这种植物神经紊乱的可能性不大。有发烧，首先得评估是否为炎症。一个血常规是不够的。因为某些体质差的人，血常规不能反应问题。建议查血，有个指标叫降钙素原。这个对炎症的判断比较准确。然后就是做肺部CT扫描。这个很有必要，不需要做增强，平扫就可以。他白蛋白比较低。如果查了后考虑癌性发热。那么就建议用点新癀片。有助于控制发热。但这个只是指标。肿瘤还是需要控制。治疗肿瘤有两个方案可以考虑。

答 肿瘤转移的范围很广，确实没法手术的。晚期胃癌，单纯化疗疗效低于10%。目前认为紫杉醇PD1疗效还不错。如果PDL1大于50%，疗效就比较好。但是，如果小于，甚至只有1%，也是可以考虑用的。只希望药物治疗后，病灶能否集中，看能不能补充放疗。把这次血常规发给我看看。中性粒细胞低于0.5，白细胞是1，34。关键是中性粒细胞太低了，算4度骨髓抑制了。如果有，那么就必须住院。如果没有，也需要立即去医院打粒细胞集落刺激因子。如瑞白针200微克，连续打3天。后复查血常规。必须尽快升起来，不然抗菌能力低下，合并细菌感染就麻烦了。还需要考虑下次化疗后就直接打长效升白针了。不用查血常规，观察白细胞是否正常，化疗结束后直接打长效升白针。

答 如恶心，泛酸，呕吐等情况，这个情况，引起的原因比较多，对于你来说，大概有几个情况，CA724是一种分子糖量蛋白，主要存在于胰腺、胃、肺当中，是一种广谱的肿瘤标志物，主要用于胃癌的诊断。但是，光这个升高，并不能判断肿瘤。因为有几个原因会导致升高，1、少部分正常人可能出现CA724偏高，比如老年人、女性在月经期或者服用激素以后;2、胃癌的时候CA724可能偏高;3、肿瘤，比如胰腺、卵巢、肺癌等;4、良性疾病，如胰腺炎、肝炎、肝硬化、卵巢囊肿等，对于你目前来说，CA199，CA125是正常的，那么，消化道恶性肿瘤的可能性不大，升高的原因，多还是考虑消化道炎症的原因，建议先做个胃镜看看，如果胃镜正常，结合你有左下腹疼痛的情况，可考虑再做一个肠镜。

答 胃癌最有效的治疗是手术，试试免疫治疗吧，PD1类药物的免疫治疗，明年最便宜的PD1药物信迪利单抗一个周期就5000多了，没有作用，如果出现骨转移了，就不建议用，如果没有，可以轻微力度下用一下，如果出现肿瘤骨转移，按摩是可能导致骨折的，病理性骨折，最好不用，止痛药物，可以口服药，如吗啡缓释片，羟考酮缓释片镇痛，PD1药物都差不多，我前面说的药，是明年马上降价的，今年一次都1.5万左右，不是吃的药，是打针，副作用不大，比化疗小，每三周打一次，一年要几万吧，大医院都有。

答 建议把这个部位做个核磁看看吧，看下它与周围组织的关系，需要手术，风险不大，一般不会癌变。但先要确诊，确实是这个情况，所以，先做核磁明确一下会更好些的，彩超是反应这个包块的声像学表现，但与周围组织的关系没有核磁显示清楚，包块周围的情况，腮腺癌。表现就是与周围分界不清，出现周围侵润的表现，你说的对，确诊肯定是手术病理才能明确，但一般手术医生，手术前肯定是看影像学检查的，如CT或者核磁，因为解剖图像明确，而彩超的诊断，主要是排查或者彩超定位下操作更有意义，是归口腔科医生手术的，也许手术医生不要求做核磁，肿瘤内科，息肉肯定越早做越好，肠息肉不算手术的，只算肠镜下操作，你这个还很小，不用刻意去做。

答 一般超声胃镜下穿刺活检还是比较准确的，因为不是普通胃镜，只能取粘膜组织，在超声引导下，胃镜穿刺活检可以取到胃粘膜下更深层次的组织，放大胃镜也没有确诊，但可以在胃镜下行ESD术。就算是早癌，只要肿瘤不浸润固有肌层，都可以胃镜下粘膜剥离，不用开大刀，不用胃大切，息肉，标本全取了，恭喜你，良性的。一个是内镜下粘膜剥离术，一个是内镜下粘膜切除术，手术方式不同而已，效果一样，病理都出来了，这是组织病理，可不是穿刺病理，一般不会搞错的，放心吧。胃壁是有折邹，你买个猪肚看看吧。ESD吧。别纠结这个问题了，病已搞清楚了，想多了更怕的，更好，切得广，更不会有遗漏。是这样，慢慢调整就好，没问题，这个病理如果搞错了，你可以找他们。这种搞错的可能性接近0。