患者
这是这次做的ct，肝部是有问题吗（男，7月）
你好。我爸爸昨天做的ct，显示弱强化结节，具体图片如下，医生建议做核磁共振好，但是以前做过手术身体里有钢板，无法做核磁共振，目前就是结节性质不明，害怕是转移。两个月前ct并没有显示结节，也没有肝硬化，最近昨天ct显示疑诊肝硬化，两个弱强化结节，大概10mm，一般这种是恶性可能性大还是良性可能性大？今天做的胃镜，吻合口一切正常。想问一下，是否有其他的辅助诊断方法，化疗方案是否需要更换。目前是奥沙利铂加替吉奥，上次化疗加了信迪利单抗。
图片因隐私问题无法显示
陈伟医生
您好，有手术后病理报告吗？发给我看一下吧
陈伟医生
手术是什么时候做的？目前已经做了几个周期化疗了？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
手术去年11.23做的，目前已经做了6次化疗，奥沙利铂加替吉奥，上次化疗加了信迪利单抗，吻合口今天看了胃镜，没有问题
陈伟医生
手术是去年11月做的。到目前已经半年了，化疗做了几次？术后化疗应该做完了吧？
陈伟医生
胃癌的分期算中期，近期有查肿瘤标志物CEA，CA199等指标么？
患者
化疗做了6次，这次第七次还没有，就是第七次化疗前检查的，本来打算8次，然后体内有钢板，核慈也做不了
陈伟医生
钢板在哪个位置？目前发现肝脏有异常，最好就是核磁增强扫描。
患者
查了的，其他指标正常 癌胚抗原 12.1 3.0 2.1 4.5 3.1 6.5 4.1 8.7 5.1 8.2 6.1 8.2 6.23 8.3
陈伟医生
不是说体内有钢板就不能做核磁，关键是看钢板的部位，与将做核磁的部位。
患者
钢板在腿上
患者
髌骨那里
陈伟医生
建议，这个核磁增强能否做，最好直接去问下核磁的医生。有时候临床医生说的不能做不一定是对的
患者
这个目前考虑是转移吗
患者
增强ct看不出来
陈伟医生
如果核磁医生也说不能做，那么还有两个方式来进一步验证
患者
还有哪两个方法么
陈伟医生
增强CT确实有不能分辨的时候
陈伟医生
1，肝脏超声造影，费用不高，诊断率也算比较高
患者
还有一个呢
陈伟医生
2，介入下肝动脉造影。费用大概几千，但是造影会比较清楚显示病灶情况。而且介入造影优于增强CT
患者
我看到那个肝硬化，要紧吗
患者
这两个一般可以看出来对吧
陈伟医生
肝硬化的确诊是穿刺组织检查。其他的检查只是参考，也就是说不一定有肝硬化
患者
好的
陈伟医生
没有检查百分百的明确。就好像你看一座山一样，从不同角度看，如果都认为不是，那么恶性转移可能性就比较小
患者
嗯嗯
陈伟医生
除了上面说的两个方法，其实还有个办法，就是PET，费用比较高。但优点是能判断肝脏那个病灶是否有高能量代谢。也有助于诊断
患者
好的
陈伟医生
个人建议，先做超声造影看看，这个比较适合。费用低，没创伤，也便于复诊
患者
嗯嗯我先去问问腿部有钢板能不能做
陈伟医生
有条件可以选择介入造影与PET。
患者
好的
陈伟医生
是的，一定问放射科医生。
患者
嗯嗯
陈伟医生
能做核磁增强是最好，不能再考虑超声造影
患者
好的
陈伟医生
超声造影可以定期复查，同时一定定期复查肿瘤标志物
患者
查了的，其他指标正常 癌胚抗原 12.1 3.0 2.1 4.5 3.1 6.5 4.1 8.7 5.1 8.2 6.1 8.2 6.23 8.3
患者
肿瘤标志物一直上升，化疗期间，后期稳定了，这三个月稳定了
陈伟医生
如果多次超声造影不能明确，或者考虑有问题，那么PET与介入造影就需要考虑做了
陈伟医生
肿瘤标志物目前看比较稳定，也不太支持肝脏转移
患者
其他的标志物都是在正常值之间
患者
但是还是偏高怎么弄呢
陈伟医生
先复查再说吧
患者
化疗快结束了
患者
嗯嗯
患者
医生说看结果是否更换方案
陈伟医生
考虑肝脏病灶，或者标志物上升，确实考虑需要更换方案。
陈伟医生
但是，如果肝脏考虑无转移，标志物不继续上升，可以考虑免疫药物+口服化疗药物替吉奥胶囊维持治疗
患者
嗯嗯
陈伟医生
好的。
患者
你好，刚刚去问了，核磁共振工作人员说可以做的
陈伟医生
那就行。先做核磁增强
患者
好的
陈伟医生
好的。
患者
你好，我想问一下，肝硬化原因有哪些啊？以前从来都没报过肝硬化，也没有乙肝病史
陈伟医生
饮酒，肝炎（不光是乙肝），长期慢性肝损害等原因
患者
会不会是化疗引起的么，我爸爸以前很喜欢喝酒，但是检查从来没报过肝脏方面疾病
陈伟医生
肝硬化是慢性的病变，一般常见于饮酒与肝炎。至于化疗，多引起药物性肝功能损伤
陈伟医生
化疗导致以急性肝功能不全为主
陈伟医生
况且，我前面说了肝硬化的诊断不能靠CT，确诊必须是组织活检才行。
陈伟医生
可以查个血，叫肝纤三项，看指标高不高。这个是间接反应肝硬化程度的
患者
好的
陈伟医生
好的
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咨询时间: 2022-06-27
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