答

答 患者的一般资料发给我看看。手术后18天，时间还比较短，大便恢复正常还需要一段时间。尿液可以查尿常规看看，这些应该都不是什么问题，至于病理报告，有几点可以谈一下。1，肿瘤侵犯到全层至浆膜层，而且有淋巴结转移，分期T3N1M0，属于3B期了，分期算中期偏晚，后续是必须化疗的，2，MLH1、MSH2，MSH6、PMS2都是阳性，那么就属于pMMR，说明化疗是有效的，甚至单药化疗也有效，单药化疗，就是指在术后辅助化疗后，只吃卡培他滨一种化疗药物维持治疗也是受益的，上面几个指标，也说明属于微卫星稳定型，可能PD1类的免疫治疗效果不好，3，化疗是绕不过的。

答 有个转氨酶指标超过一倍，确实需要先护肝治疗的，降酶是比较慢。不少病人由于血脂高影响肝功能异常的，如果血脂高，建议加用血脂高引起肝功能异常的护肝药水飞蓟宾。

答 明天把手术病理报告发给我看看，需要做全腹部增强CT，需要监控肿瘤标志物变化，确实是结肠癌，肝脏转移，算晚期肿瘤了。目前是FOLFOX化疗+爱必妥治疗，评估疗效，如果疗效好，建议8个周期，一般FOLFOX化疗很难一直进行下去，如果疗效好，可以继续爱必妥维持，但是爱必妥需要联合化疗使用，如果那时候病情稳定，可以爱必妥+卡培他滨维持治疗直到进展，8周期治疗后，还需要评估肝脏病灶变化情况，除了全身治疗，肝脏病灶根据具体情况，可考虑介入或者射频、微波消融治疗。

答 这个直肠癌分期已到3期了。因为有肠管周围淋巴结转移，是需要放疗的，病灶放疗靶区只要能固定，就可以做，这个部位，原手术病灶位置不会有什么变化。毕竟不是结肠癌，结肠癌就不行。而且，肿瘤分期偏晚，只要定位好后，做放疗比不做安全性高些，造瘘的部位应该与吻合口瘘口部位比较远，回纳不受影响，但是，吻合口有瘘，那么现在就不能放疗，放疗后瘘口更难愈合，化疗一般在手术后3到4周，因为瘘口出现比较早，那么手术后4周应该化疗不影响，常规肠癌的化疗方案都是以氟尿嘧啶为基础的方案，可以考虑奥沙利铂+替加氟或者卡培他滨，至于放疗，可以放在化疗两，三个周期后。

答 一般肠癌的典型表现是便血，排便习惯改变，大便形状的改变，如明显变细，还有就是腹痛。你所描述的情况，肠癌的可能性很小，但没有便血，没有粘液，没有形状改变。不考虑肠癌，那么可以考虑做个肠镜看看。虽然目前不考虑肠癌，但是肠炎，肠功能是否紊乱的问题还是需要排除一下，我还是考虑肠道炎症可能。因为每天都排便两次，而且有腹痛，可以查个肠镜看看，没有问题最好，肠镜做了以后，如果没有发现肿瘤相关，就可以吃点加强肠道功能的药物，中药以及中成药都有助于改善肠道功能。

答

答 我看了下近期的查血结果，肝肾功能正常的，肿瘤标志物也不高，但是，血常规显示白细胞稍低于正常，特别是中性粒细胞比较少，1，先打两天升白针，然后休一天，再查血，如果正常了，开始化疗，2，直接化疗，化疗后不查血，直接打长效升白针处理，对抗化疗可能导致的骨髓抑制，粒细胞还是偏低了点，只有1.2，正常是1.8以上，两种方法都可以，关键是看你那边医生如何处理了，老人这个白细胞低，可能是体质原因，还没开始化疗，白细胞就偏低了，平时可以吃点地榆升白片，或者芪胶升白胶囊，饮食上，注重优质蛋白补充就行。如瘦肉，鱼肉，鸡蛋白。有病人说喝了泥鳅汤作用很好，CT没有发现肿瘤复发或者转移。

答

答 比如恶心，腹痛，偶尔呕吐等，我看了一下，主要是癌胚抗原与CA199偏高，还是考虑消化道来源为主，一般而言，增强腹部CT能够发现绝大多数问题，但是，胃部还是最好查胃镜看看，因为，早期胃部肿瘤，CT是不容易发现的，胃镜目前在体检中是不可取代的，虽说根据肿瘤指标变化，初步判断恶性肿瘤可能性不大，肠镜没有必要做，因为早期肠癌表现比胃癌明显很多，而且腹部增强CT能发现早期肠管的变化，至于肿瘤标志物，只是参考。持续上升或者下降都有意义，但是，不能单单以肿瘤标志物来判断是否患有肿瘤，临床上，有不少患者肿瘤病灶都比较明显了，而标志物是正常的表现。

答 目前还不能判断分期。肠癌临床分4期，其中，能手术的是1~3期，以及少部分4期，4期，一般就是远处转移的。如有肺，骨，肝转移等，但是，有远处转移的病人，可能早期也没有症状，肿瘤从刚发生到一般发现，至少一两年时间，与近一年频繁感冒无关，肠癌，特别是直肠癌，如果肿瘤比较大，压迫膀胱可导致尿频，没有转移的1~3期，又是根据肿瘤侵犯肠道情况以及周围淋巴结是否转移情况，来具体分期，因此，目前无法分期，除非发现远处转移，直接就是4期。否则，只能根据检查，判断能否手术，有病理，一般就不会弄错，只至于术前化疗，那是考虑分期比较晚，但又不是4期。需要先化疗，减小肿瘤降期，再手术。

答 目前这个病理只能确诊是肠癌，但还不能明确分期，需要知道肿瘤大致侵犯肠壁程度，以及周围淋巴结转移情况，肠癌较容易出现肺，肝转移，因此还需要胸部CT以及肝脏增强CT确定是否存在转移，做了肺部CT，全腹部增强CT后，如果没有发现转移，那么可以考虑不是晚期，就可以考虑是否能手术根治，排除肝肺转移后，如果肠道周围都已经出现淋巴结转移，那么一般会先进行放化疗，再考虑手术，如果没有淋巴结转移，就直接手术了，如果是晚期，还需要具体分析哪个脏器出现了转移，不能依据症状来判断分期，因为个体差异极大，但有些患者广泛转移才出现症状。

答 肠镜病理为腺瘤，是良性肿瘤。但是，部分有高级别上皮内瘤样变，这个是需要排除是癌的可能的，因为肠镜病理组织很少，取材深度不够，有时候不是很好判断是否为癌，建议做超声肠镜，明确这个腺瘤是否有侵犯，以及侵犯深度，如果局限是粘膜层，不管是否是癌，都可以肠镜下行剥离手术，但是如果侵犯深度较深，那么就直接手术切除，高级别上皮内瘤样变。瘤变是指肿瘤样改变，这里的肿瘤，指可能为良性，或者为恶性，恶性肿瘤，就是指癌，高级别，是指恶性程度高，癌的可能性大，但是，因为肠镜病理标本量比较少，还不能肯定就是癌，目前只能说是癌的可能性比较大，肯定需要手术，关键是手术方式的选择。

答 癌胚抗原与多种肿瘤相关，但没有特异性，不能特指某一类肿瘤，而且，你这种癌胚抗原只稍高于正常，建议每三个月查血看看癌胚抗原的变化，还有，除了肿瘤之外，肠炎，胃炎，肺气肿，肝炎，吸烟，都有可能导致升高，这个没有影响，你这个指标高得不多，如果全面体检没有发现明显病灶，还是考虑炎症可能性大，我前面说了，不光肿瘤，很多炎症也可能导致升高，只要不是迅速上升，一般问题都不大，肿瘤的发展没有你想想得那么快。癌胚抗原每两，三个月复查一次是完全可以的，前提是刚开始需要全面体检排查，如果都排查了，没有明确肿瘤病灶，那么就可以定期复查癌胚抗原。

答 目前复查肠镜主要是息肉，没有别的什么，而查的多个肿瘤标志物都是正常的，肿瘤确实分期还算比较早，没有淋巴结转移。如果没有，那么这种分期情况确实不需要做化疗，手术就是最佳选择，但我看了下病理及免疫组化，KI67是很高的，有90%，这说明肿瘤恶性程度还是很高的，说明肿瘤发展是比较快的，好在发现算比较早，目前没有发现复发或者转移，但是，肠癌较容易出现肺转移，肝转移，骨转移，因此，建议除了肠道相关复查，定期的肺部CT，骨扫描还是需要做的，肺部CT在手术后的三年内，建议每半年查一次，骨扫描每年查一次就行，目前情况还好，不是复发。而且才手术后3个月，也谈不上复发。

答 您好，根据手术病理结果，没有淋巴结转移，没有脉管侵犯，没有神经束侵犯，肿瘤侵犯深肌层，那么临床...

答 阑尾腺癌在肠癌中比较罕见，恶性程度也比较高，微创手术确诊后，应该再行右半结肠切除术，有一定复发几率，但扩大手术必须要做，手术后还需要术后常规化疗。

答 胰腺癌，主要是CA199，CEA高，特别是CA199，CA242高，还是多见于胃癌，还有就是胃部的炎症，而且胰腺癌症状会比较重，疼痛，后期还可能会出现黄疸，做个肝胆脾胰彩超就能很好判断胰腺癌，胰腺癌的诊断并不难，只是早期没有症状而导致被忽视了，因此，我建议做彩超看看，如果彩超没问题，还是不考虑胰腺癌的，这个不要紧，不是越低才越正常，CA724是高度相关胃癌，CA242是与胰腺癌，结直肠癌关系更大，彩超显示胰腺是正常的，应该问题不大，而且胰腺癌发病率还是比其他肿瘤低很多的，如果有，就需要查肠镜，彩超对腹腔脏器的诊断准确率在90%，增强CT更好，那都不是问题。

答 肠癌可能性很大。建议手术。因为肠镜病理深度不够，所以病理没有直接报癌，要做增强CT，也需要做肿瘤标志物，特别是增强CT，如果发现肠道周围淋巴结，那么肯定需要根治术，可以腹腔镜下微创手术，但不是这种微创手术，如果腹部增强没有发现问题，还是需要找腹部肿瘤外科医生看看，是否需要腹腔镜手术。