患者
您好，麻烦您帮忙看看，这个病理需要放疗吗？（男，67岁）
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陈伟医生
您好，这个直肠癌分期已到3期了。因为有肠管周围淋巴结转移，是需要放疗的
患者
位置在直乙交界，位置偏高，也需要放是吗？
陈伟医生
可以做。病灶放疗靶区只要能固定，就可以做
陈伟医生
这个部位，原手术病灶位置不会有什么变化。
陈伟医生
毕竟不是结肠癌，结肠癌就不行。
陈伟医生
而且，肿瘤分期偏晚，只要定位好后，做放疗比不做安全性高些
患者
我爸爸术后出现了吻合口瘘，现在做了临时造瘘，放疗后再还纳还能还回去吗？
陈伟医生
造瘘的部位在哪段肠管？
患者
这个我还不清楚
陈伟医生
造瘘的部位应该与吻合口瘘口部位比较远
陈伟医生
回纳不受影响
陈伟医生
但是，吻合口有瘘，那么现在就不能放疗
陈伟医生
放疗后瘘口更难愈合
患者
我爸爸是8月23号做的直肠手术，三天前出现吻合口瘘，昨天做的造瘘术
患者
什么时间做放疗和化疗呢？化疗用什么方案比较好？
陈伟医生
化疗一般在手术后3到4周
患者
什么方案呢？
陈伟医生
因为瘘口出现比较早，那么手术后4周应该化疗不影响
陈伟医生
常规肠癌的化疗方案都是以氟尿嘧啶为基础的方案
陈伟医生
可以考虑奥沙利铂+替加氟或者卡培他滨
陈伟医生
至于放疗，可以放在化疗两，三个周期后
陈伟医生
估计那时候吻合口瘘应该也愈合了
患者
放疗结束后可能就得三个月后了，还能进行肠还纳术了吗？
陈伟医生
肠还纳什么时候做，这个需要问手术医生。放疗靶区与回纳部位应该没关系。放疗能否做，要看吻合口瘘的情况
患者
造瘘的是回肠
陈伟医生
是的，与吻合口瘘没关系
患者
放疗结束后多久可以做还纳手术？
患者
我爸这个病理需要靶向治疗或者免疫治疗吗？
陈伟医生
手术还纳时间主要看吻合口瘘恢复情况。放疗后两，三个月吧
陈伟医生
靶向与免疫治疗目前没必要做
患者
那如果化疗的话，吻合口瘘还能长好吗？如果等吻合口瘘长好再化疗，是不是也超过化疗的最佳时机了？
陈伟医生
化疗是手术后3到4周开始，可适当延后。估计化疗的时候吻合口瘘已经好得差不多了。由于已经行了造瘘手术，大便不经过吻合口瘘口，瘘口应该还是能较快愈合的。只要不是大便经过瘘口，化疗已经影响不大
患者
怎样评定吻合口瘘已经长好？ct吗？
患者
有没有放疗后对局部伤害较大，还纳不回去的例子
陈伟医生
评定吻合口瘘，由手术医生判断。
陈伟医生
至于放疗对瘘口影响。在放疗前有靶区设定的，只要靶区与造瘘口无关，就不影响回纳。
陈伟医生
需要注意的是，开始放疗时，吻合口瘘已经愈合。
患者
根据我爸爸目前的情况，有建议他不做放化疗的，您觉得可行吗？
陈伟医生
分期为中期。我认为需要治疗
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咨询时间: 2021-09-02
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