答 手术是去年11月做的。目前发现肝脏有异常，最好就是核磁增强扫描。不是说体内有钢板就不能做核磁，关键是看钢板的部位，与将做核磁的部位。建议，这个核磁增强能否做，最好直接去问下核磁的医生。有时候临床医生说的不能做不一定是对的，如果核磁医生也说不能做，那么还有两个方式来进一步验证，增强CT确实有不能分辨的时候，1，肝脏超声造影，费用不高，诊断率也算比较高，2，介入下肝动脉造影。费用大概几千，但是造影会比较清楚显示病灶情况。而且介入造影优于增强CT，肝硬化的确诊是穿刺组织检查。其他的检查只是参考，也就是说不一定有肝硬化，没有检查百分百的明确。就好像你看一座山一样，从不同角度看，如果都认为不是，那么恶性转移可能性就比较小。

答 乳腺癌手术病理有没有，发给我看一下，分期算比较早，ER，PR是阴性的。治疗是很规范的。一般而言，早中期乳腺癌，复发转移，骨转移最先出现，肝脏彩超。目前发现的这个肺结节，比较小，短径0.5厘米，而且是高密度结节，我认为这个结节应属于低风险性质，危险程度部分实性结节>磨玻璃结节>实性结节，这个高密度结节，是属于实性结节，癌的可能性不大，我建议先三个月后复查肺部CT，如果完全没变化，可以半年复查，但是，这种复查建议持续时间久一点，三年内吧，如果，在复查过程中发现长大，就需要考虑做肺结节穿刺活检，不过，甲状腺的偏大了一点，但彩超分级是3级，还可以定期复查彩超。

答 老人是食管中下段癌。一般而言，能手术还是尽量先手术，还需要明确下面几个检查，1，食管增强CT，食管吞钡造影。明确范围，以及周围可能淋巴结侵犯情况，2，腹部CT，排除腹部远处转移。肺部CT，排除肺转移可能，毕竟老人年纪比较大，心肺功能是能手术的基础，如果检查都完善了，达到条件，建议手术，至于手术疗效如何，是否需要后续治疗，需要看手术后病理分期情况，连门诊开药都不能用，是有这个说法，但各地是否已经实施，你可以去做手术的医院问，我这边医院，就是我们医生自己在本医院开药，如果挂号不是本人都不行。其他医院应该也没有。你可以去问一下，目前都优先选择微创腔镜手术。

答 目前肿瘤部位在胰腺与胆总管附近，这个部位，目前还是考虑恶性肿瘤可能性很大。这个部位，无论是胰腺癌，或者胆管癌，治疗难度都很大。建议完善前面说的查血检查，然后完成上腹部增强核磁扫描，再找胰腺肝胆外科或者肿瘤外科医生评估手术的可能性，不过，这个部位的肿瘤，80%到90%是不方便手术根治的，仅能行胆汁引流术，如果外科评估后没有手术指征，就只能考虑化疗，或者化疗+靶向药物，化疗+免疫药物治疗了，如果是胰腺癌，指南的1类推荐还是化疗。而胆总管癌，也只能考虑化疗或者靶向药物治疗。PD1的免疫治疗可以结合化疗，或者结合抗肿瘤血管的靶向药物。确实疗效都有限，但如果不能手术根治，做了药物治疗还是比不做药物治疗要好一些。

答 目前结节都是实性结节。肺内结节，从危险性来看，部分实性结节>磨玻璃结节>实性结节，因此，目前来看，因为都是实性结节，相对恶性可能反而是最低的，对于这类结节，鉴于最大的大小在5到15毫米以内，那么，指南建议是这样的，3个月后复查，如果大小没有变化，则继续观察就行，如果增大，那么就要考虑为高危结节。对于高危结节，就需要做增强CT，PET，纤支镜，或者经皮穿刺检查了，复查继续普通CT，目前是考虑为中危结节，如果三个月复查，没有变化，那么建议随访两年。随访两年的概念是，两年内严密观察，每三个月至半年复查肺部CT，这些结节与吸烟有比较大的关系。建议戒烟戒酒，CT报了陈旧性肺结核。这些结节比较小，目前从形态来看，不像是结核结节。

答 已经确诊胰腺癌晚期了。不能手术了。转移比较广泛，先看目前身体状况，看血常规，肝肾功能情况，手术，放疗是不太可能了，能做的主要是药物治疗，化疗，靶向药物治疗，免疫治疗，建议1，还是先解决排尿问题，2，如果身体还好，血常规，肝肾功能大致正常，那么就可以考虑药物治疗。在治疗前，建议查血做肿瘤个体化基因检测，除了靶向药物，免疫药物PD1类药物是可行的。靶向药物与PD1相对化疗而言，对身体影响不大，某些化疗药物，如吉西他滨反应也很小，晚期胰腺癌生存期大概三个月到半年，但是，如果肝肾功能不好，已经出现全身黄疸表现的，可能就一、两个月时间，胰腺癌周围神经比较多，后期可能疼痛比较明显。止痛治疗也很关键，因为免疫最好也需要检测，预估效果。

答 手术后肿瘤病理分期确实比较晚，彩超考虑肝脏的是血管瘤。但是，彩超有一定局限性。诊断率大概在90%左右，目前肿瘤标志物又有反复，标志物只是作为参考，不能以轻微变化来判断肿瘤是否复发，肿瘤复发应当找到实实在在的影像学依据，因此，我建议完善下面检查，进一步判断，1，上腹部核磁平扫+增强。核磁增强看肝脏优于彩超及增强CT，2，完善手术后肺部CT，3，如果一直没有做骨扫描，一定做个全身骨ECT看看，如果这三项做了，还是没有发现病灶，那么CA724升高就动态观察就行，评估后如果没有发现肿瘤复发或转移，常规术后化疗是6到8周期。

答 分期算比较早。但是胆管细胞癌，化疗疗效不好，而且目前伤口还没有愈合。因此不建议化疗，对不能手术切除或伴有转移的进展期胆管癌，主要推荐吉西他滨联合铂类抗肿瘤药(顺铂、奥沙利铂等)和(或)替吉奥的化疗方案，因此，已经手术，切缘阴性，是不考虑化疗的，还有，胆管癌的恶性程度很高。可以先做个基因检测，看看是否有合适的靶向药物。病理示胆管内乳头状肿瘤，伴浸润性腺癌范畴，这个是胆管癌的一个具体病理类型。建议找手术医生看看，确认下，如果是，可能需要去放疗中心看看，是否补充放疗。

答 肿瘤分期不算早，目前复查的东西里面，我一个一个分析一下，1，主动脉钙化，这个不要紧，也没有特效药，与肿瘤无关，那么，做了化疗+靶向+放疗，那么考虑治疗是规范的。治疗规范，那么复发转移的几率就小些，继续目前检查的分析，2，乳腺癌是左侧，目前是右侧乳腺发现结节。但是这个结节很小，才3*5毫米，太小了，是不考虑肿瘤的，而且彩超评级也才3级。彩超评级乳腺癌要到4b级别才考虑癌的可能，而且乳腺癌复发，从一侧转移到另一侧的情况很少，3，同样，腋窝淋巴结也不考虑问题，4，甲状腺的3级囊性包块也不考虑肿瘤相关，不过，从报告来看，如果这个是复查评估肿瘤，我认为以上检查没有查到重点，乳腺癌复查，骨转移，肝转移，肺转移是重点。

答 把手术病理报告发给我看看，我想看之前的资料，是因为好判断之前的分期，相对而言，之前临床分期早，出现复发转移的可能性就会小些，之前临床分期应该是2期，当时没有发现一枚淋巴结转移，这种情况下，复发几率相对还是不大的，目前淋巴结是小淋巴结，一般而言，淋巴结直径不大于1厘米，都不认为是转移导致的病理性淋巴结，超过1厘米，考虑转移可能性非常大，而小淋巴结，目前是不考虑为癌转移的，这种小淋巴结有两种可能，1，可能为转移灶，但发现还早，还没有进一步增大，这个需要三个月后复查，观察其大小变化，如果一直不增大，那么是转移的可能性就很小，同时，需要检测肿瘤标志物。如CEA，CA199，CA125，只要没有持续上升，都不考虑转移。

答 胃印戒细胞癌是腺癌的一种特殊类型，恶性程度很高，胃癌最有效的治疗手段是手术，因此，在能进行手术的情况下，手术是最佳选择，目前增强CT已经考虑胃癌并胃周多发淋巴结肿大，需手术证实淋巴结是胃癌转移或者是淋巴瘤导致。如果胃周淋巴结是淋巴瘤改变，且胃癌没有突破浆膜层，那么分期就比较早，如果胃周淋巴结为胃癌转移，且胃周组织出现肿瘤侵犯，那么分期就会很晚，因此，具体分期要手术后才能确定，印戒细胞瘤是腺癌中的一种类型，是低分化腺癌，恶性程度极高，癌细胞内细胞液丰富导致的表现，单纯化疗效果不好，手术后常规化疗是6周期。

答 算很早期的肺癌，建议手术切除，1期肺癌手术后，五年生存率在95%以上，不用做肺叶切除，只做楔形切除一小部分就好，手术后，会进一步病检，明确是否为肺癌，以及明确肺癌的具体类型，原位癌是指肿瘤尚未出现浸润现象，但病理类型是什么，需要手术证实，如鳞癌，腺癌，大细胞等不同类型，肿瘤发现越早，手术效果越好，预后也相对越好，这么早期，治疗就是手术。如果分期晚，治疗方案上是有区别的，老人年龄不算很大，如果心肺功能好，手术是最合适的。如果心肺功能不好，或者抗拒手术，可以考虑局部放疗。

答 如进食梗阻，疼痛等，根据胃镜图像，这种明显的溃烂，还有类似菜花样的改变，是典型的癌的表现，同时，病理也证实了发现鳞状细胞癌，那么，这个就是肯定确诊了的，除非患者名字搞错了，但这种可能性非常小，建议做一个食管增强CT扫描，建议进一步明确病灶范围，以及周围淋巴结是否转移情况，如果确定了范围，只要没有远处转移，没有手术禁忌，则建议尽早手术，如果不能手术，还可以考虑放疗，尽快做手术准备，你的肺部小结节，才4毫米，建议半年后复查一次看看。

答 目前复查没有发现复发或者转移表现。关键是这次的手术病理报告。6年前的低风险间质瘤与这次切除的组织是不是一回事，还不知道，如果病理也是间质瘤，那么是不考虑化疗，但是，如果是癌，那么就考虑与前面的不同，是考虑需要化疗的，这个PET是手术后的，只是证实手术后没有残留，对确诊疾病没有意义，十二指肠肿瘤主要考虑是良性为主，但就算良性，也有恶变倾向，因此，如果范围大，病理差，是考虑需要化疗，需要手术后的完整病理及免疫组化结果，才好更准确给这个疾病定性，如果是化疗，一般是6个周期，还是需要明确的，确实需要注意一下。可以先让其他家属多了解一下。

答 肿瘤分期很早，由于是做的保乳手术，因此才需要加放疗，不需要扩大切缘以及根治术，这种分期情况，保乳放疗与根治术的疗效是一样的，不会有影响，目前放疗都是IGRT，能知道重要脏器的保护，免疫组化结果很好，需要吃内分泌药物十年，建议来曲唑，依西美坦等芳香化酶类药物选择就好，单纯神经内分泌肿瘤比浸润癌还好一些，不过，看病理会诊，应该癌有多种细胞的存在，也就是说有浸润癌细胞，也有神经内分泌肿瘤细胞。特别注意的地方，一个是术后手术册上肢的锻炼。还有就是内分泌药物必须坚持服用。再就是在服药物的时候，早期需要定期检测肝功能。

答 一般来说，是可以看出的，把完整的CT报告发给我看看，问题不在肺部，陈旧性改变，是不考虑癌的，如果怀疑为癌，是会要求做肺部增强CT，双腋下淋巴结肿大，要看具体增大多少，建议做双腋下彩超看看，腹部淋巴结增大，这个还是考虑问题，我前面说肺部没大问题，但腹部是有怀疑的，腹部，建议做全腹部增强CT扫描，腹部一定需要爱做增强扫描，才好判断，前面的报告，是扫描胸部时，顺带扫到腹部的，因此，需要单独做腹部增强CT，还需要完善肿瘤标志物、甲状腺功能，判断患者消瘦的原因，肺部的，看出是炎症，腹部的，目前看不出。腹部的，需要增强扫描。

答 甲胎蛋白不到8，一般考虑是没有问题的，肝癌的诊断，需要CT或者核磁发现肝脏病灶，而且甲胎蛋白高于400ng/ml，一般甲胎蛋白只稍高于正常，在肝炎，脂肪肝，肝硬化等情况下更常见些。

答 老人年龄太大了，不太适合手术，而且病灶也较大，CT图像也发给我看看，病灶比较大，老人年龄大，肺功能也不是很好，不建议手术，建议先做CT引导下肺组织穿刺活检，病灶的位置，还是很好穿的，穿刺后，可以明确是否是癌，而且能明确鳞癌、腺癌，或者其他类型，明确癌后，把穿刺标本，还可以做肿瘤个体化基因检测，根据检测结果，决定能否靶向药物治疗或者化疗，鉴于老人年龄太大，化疗就算了。如果有合适的靶向药物可以，就非常好。一个靶向药物在有效情况下疗效比化疗好，而且毒副反应轻微，再者，最基本的靶向药物很便宜，是口服药，在家就可以吃。那确实，现在全国人民看青岛，估计整个山东都比较紧张。

答 老人目前最主要的肿瘤方面异常就是CA199高，CA199，最早发现来源于胰腺癌与胆道肿瘤，目前认为与消化道来源肿瘤关系密切，虽然癌培抗原正常，但标志物只能作为参考，如每个月查肿瘤标志物，连续查三个月，目前建议做个全腹部增强CT，或者上腹部增强核磁，腹部检查，一定要做增强扫描，彩超在发现病灶有一定局限性，胃肠道炎症，胆囊炎症，是会增高的，但还是得排查肿瘤。特别是肝胆胰这个部位，CT增强或者核磁增强没有发现问题，那么就考虑炎症可能，同时定期复查肿瘤标志物。