答 片子来看，关节面是有毛糙、关节间隙有点窄，右侧髋关节骨质方面没有看到异常，但炎症改变普通片子是反映不出来的，磁共振可以发现早期的炎症反应，结合您的年龄、性别、症状及片子来看，要考虑脊柱关节炎，能不能诊断强直性脊柱炎，还需要结合骶髂关节CT来定，B27阴性不能排除强直性脊柱炎，强直性脊柱炎患者中大约10%的B27阴性，年轻男性是脊柱关节炎的高发人群，年轻人不是腰椎间盘突出、膨出等腰椎病的高发人群，骶髂关节拍CT或磁共振，髋关节拍磁共振，这个有问题可以引起疼痛，但不会导致左侧骶髂关节面改变，右侧可能有炎症，只是普通片子显示不出来。

答 从您描述的症状来看，目前不考虑器质性的风湿病，比如类风湿关节炎等，结合您平时运动多，关节软骨多少会有影响，比如退变，加上之前受凉，所以会出现不适，不要太紧张，建议您近期以休息为主，局部热敷或汗蒸，睡前热水泡脚祛除体内寒湿，外用的膏药可以继续用，放轻松，这个不是什么大问题，越焦虑越容易激发身体各种不适，放松点，转移注意力，然后按照前面跟您交代的做，您的不适症状会逐渐缓解的，与体质有关，属于寒性体质，可以艾灸的，不排斥中药的话，可以找中医大夫开中药煮着喝，您的症状与西医所说的风湿病不太符合，属于功能性问题，比较适合中医调理。

答 缓解肿痛，可以服用依托考昔一天一片或塞来昔布早晚各一片，局部外涂扶他林软膏，局部热敷或热水泡脚，尽量少受力行走，选择一种就可以了，如果这两种买不到，可以选择双氯芬酸或美洛昔康，可以直接买到，1.依托考昔，2.塞来昔布，3.双氯芬酸，4.美洛昔康，按照疗效及副作用排名。

答 如果平时肝肾功能正常，疼痛时可以吃非甾体抗炎药，比如塞来昔布或依托考昔或双氯芬酸，平时吃氨基葡萄糖，可以局部热敷、艾灸等，氨基葡萄糖能营养关节软骨，也有一定的缓解关节疼痛作用。

答 您的类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体都高滴度阳性，提示是类风湿关节炎，目前血沉、C反应蛋白正常，说明体内炎症反应不重，有这两个抗体阳性，一般会诊断类风湿，未分化主要指的是有关节炎的症状，但没有找到阳性的抗体，有关节症状，有抗体阳性，我的诊断是类风湿关节炎。

答 如果肝肾功能、血常规正常，建议一天2片，不需要配合吃叶酸，用药半个月后复查血常规、肝肾功能，少数人会引起转氨酶升高、白细胞减少，另外，注意监测血压，建议吃一到两周，来氟米特起效需要时间，来氟米特也可以用于治疗干燥，总体来说，艾拉莫德的副作用小于来氟米特，白芍偏于免疫调节，尪痹片偏于关节炎，如果以关节症状为主，可以选择尪痹片，用药存在个体差异，您可以再试试看，如果确实不舒服，也不要勉强，一般是早晚各一片，一般停药3-5天，少数人会时间长一点。

答 吃药前建议检查一下肝肾功能，肾功能里面包括尿酸，如果平时肝肾功能正常，可以吃依托考昔120mg，配合秋水仙碱，早晚各一片，效果更快，今天先吃药，明天空腹去查肝肾功能，吃一两次影响不大。

答 肿胀没消，提示局部炎症未消，别嘌醇主要是降尿酸，对关节肿痛没有什么作用，单用布洛芬效果不够，建议布洛芬停掉，换成依托考昔一天一片、秋水仙碱早晚各一片，局部不要热水泡，外涂扶他林软膏，饮食方面，近期饮食清淡，避免高嘌呤饮食，如果没有，可以换成甲泼尼龙，药物建议饭后半小时左右服用，减少对胃的刺激，如果去医院或诊所输液激素，效果会更快些，暂时身边没有，可以等天亮了购买，用药的情况下，一般一周左右，输液的话，3~5天，除了别嘌醇，其它药都是痛风发作时吃，缓解后停用，不吃这些药，肿可能会持续不消，痛风发作期，别嘌醇不要加量。

答 如果仅仅查风湿指标，可以不空腹，如果查肝肾功能、血糖血脂，需要空腹，建议空腹，把肝肾功能查一下，因为后续要参考用药，年轻女性，一般很少痛风。

答 如果转氨酶超过正常值上限的3倍，降尿酸药不建议服用，等肝功能下降后再服用，如果是痛风关节炎急性发作，可以选择激素控制症状，这个不影响转氨酶的。

答 从您描述的症状和影像资料来看，目前强直性脊柱炎不考虑，强直性脊柱炎引起的疼痛称为炎性疼痛，它的特点是休息加重、活动减轻，与强直性脊柱炎不符合，所以不考虑。

答 这个位置除了痛风会引起外，其它可能性也有，比如跟腱炎、强直性脊柱炎，去检查一下肝肾功能、C反应蛋白、B27和局部彩超，如果身边有秋水仙碱、抗炎止痛药，可以先用上，躺着时脚抬高点。

答 这种可以吃氨基葡萄糖营养软骨，骨质增生的原因之一是骨代谢异常引起的,不仅不是钙多了,反而是因为钙缺乏引起的，所以要补钙。

答 如果没有关节肿痛,一般不考虑类风湿关节炎,可能与平时不注意保暖有关，没有这一说法,平时注意保暖,不要贪凉就好。

答 一般关节不肿，不考虑关节炎，目前不考虑风湿病,这点可以放心,多穿点,加强运动,睡前热水泡脚，每个个体是有差异的,不必担心,按我前面说的,自我调整就可以了。

答 强直性脊柱炎临床症状不少，有时候首发症状不典型。如出现以下情况患者应考虑强直性脊柱炎可能:1)反复发作眼色膜炎，单侧或双侧交替发作;2)炎性背痛(休息后腰痛加重、活动后缓解);3)附着点炎:多见于足跟和胸肋关节;4)外周关节炎:多以膝、髋、踝和肩关节居多，为非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎。你能看到的就是眼睛发红、看东西模糊、视力下降，这个诊断需要眼科医生下。

答 如果跟受凉有关,关节不肿的话,不考虑关节炎,平时注意保暖。

答 降尿酸的开始阶段有可能再出现关节痛，但尿酸稳定以后，饮食稍微注意点就可以了，苯溴马隆要减量，可以隔天一片，尿酸稳定以后关节可以不再痛，尿酸控制在200-360之间，可以隔两天吃一片， 不要一次性大量吃就可以了，尿酸达标之前,为预防痛风发作,建议一天一到俩片秋水仙碱，一般我们建议是这样，因为之前尿酸高,关节周围有尿酸盐结晶沉积,降尿酸的过程中,由于尿酸浓度下降,原来沉积的尿酸盐结晶会慢慢溶解,这些溶解的小晶体会刺激关节周围的滑膜,所以会引起疼痛，等尿酸盐结晶都溶解了就不会再出现疼痛了，尿酸长期控制在360以下。

答 强直性脊柱炎的发病原因目前尚不清楚,可能与遗传因素、环境、肠道微生物感染等有关，单纯腰背痛的,一般来说对非甾体抗炎药、生物制剂效果好,柳氮磺吡啶、沙利度胺等传统治疗药物效果不好，如果伴有四肢关节炎的话,传统治疗药物有一定的治疗效果,但整体效果及延缓骨质破坏的作用不及生物制剂,生物制剂是目前这个病最好的武器,长期使用不仅控制症状,更好阻止骨质破坏。