患者
医生 我妈妈类风湿因子高（女，30岁）
董丹丹医生
您好，请问类风湿因子数值多少啊？
患者
37
患者
她3月中旬的时候手指肿了
董丹丹医生
因为什么症状去查的呢？
董丹丹医生
请问哪些手指？
患者
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董丹丹医生
除了类风湿因子外，还查了哪些指标？
患者
这个关节疼
患者
ccp c反应蛋白 血沉
患者
这些都是正常的
董丹丹医生
好的，除了关节痛外，平时有没有口干、眼干、口腔溃疡、皮疹等不适
患者
没有了
患者
现在她的症状好多了 关节自己消肿了 也可以关节弯曲了 她也一直没有晨僵
董丹丹医生
平时有没有乙肝、慢阻肺等疾病？
患者
没有
患者
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患者
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患者
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患者
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董丹丹医生
关节肿痛时间不算长，只有类风湿因子低滴度升高，ccp和炎症指标正常，暂时类风湿关节炎诊断依据不足
患者
那会不会是骨关节炎
患者
她是远端的关节疼
董丹丹医生
骨关节炎要考虑，因为骨关节炎主要累及远端指间关节
患者
骨关节炎也会类风湿因子升高？
董丹丹医生
部分骨关节炎会引起类风湿因子轻度升高
患者
啊？您确定吗
董丹丹医生
另外，还要随访可能是早期类风湿或未分化关节炎
患者
她是远端疼 近端的前段疼 现在缓解很多
董丹丹医生
引起类风湿因子高的原因有：1.风湿免疫病：类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等2.慢性感染：如乙肝、病毒感染、结核等3.慢性阻塞性肺纤维化。类风湿因子的阳性率在一般健康成人约1％～3％，年龄较大者5％，婴幼儿0.3％，儿童10％～20%，老年人每增长10岁，类风湿因子阳性率增高1倍，大于75岁的老年人的阳性率可达25%
董丹丹医生
可以先观察，3个月后复查类风湿因子，看它变化情况
患者
ccp还需要查吗
董丹丹医生
ccp短期内不会有变化，下次复查类风湿因子时可以把抗核抗体谱查一下
董丹丹医生
排查是否有干燥综合征、系统性红斑狼疮等免疫病可能
董丹丹医生
因为这些疾病也可以引起类风湿因子升高和关节肿痛
患者
关键我妈妈关节疼痛自己缓解了很多
患者
没有吃任何药物
患者
她就是烤灯 现在已经不肿了
董丹丹医生
从她的情况来看，骨关节炎的可能性大，免疫病的可能性小，如果后续关节症状反复，或累及其它关节，那需要进一步排查
董丹丹医生
骨关节炎与关节退变有关，平时要减少手部活动，注意保暖
患者
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患者
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患者
第一张是肿的时候 第二张是现在
患者
您看是不是消肿了
董丹丹医生
现在基本看不出来肿了
患者
是的 她没吃药 自己消了
董丹丹医生
减少手做事，后面再观察
患者
类风湿不吃药自己会消肿吗
董丹丹医生
类风湿引起的关节肿痛，一般症状会持续或反复发作
患者
她是远端还不舒服 类风湿会波及远端吗
董丹丹医生
类风湿虽然以近端多见，但远端也会累及
患者
啊？
患者
那我妈妈这到底是咋回事
患者
类风湿关节炎不都是ccp高吗
董丹丹医生
虽然ccp是类风湿特异性抗体，但临床有ccp阴性的类风湿
患者
😭
患者
那咋办呢
董丹丹医生
这种类风湿的诊断，一方面借助其它的类风湿抗体，比如抗突变型波形蛋白抗体、核周因子、角蛋白抗体
董丹丹医生
另一方面需要借助影像学，比如关节彩超、磁共振
患者
啥意思 这些也化验吗 可是我妈的炎症指标也不高啊
患者
类风湿的关节彩超是什么表现
董丹丹医生
我只是在分析您提出的类风湿关节炎相关的问题
患者
彩超一般什么表现
董丹丹医生
从您给我的信息来看，您母亲的情况，初步考虑骨关节炎，但因为类风湿因子轻度升高，后续需要随访观察
董丹丹医生
类风湿关节炎的关节彩超可以看到滑膜炎、滑膜增厚、骨质破坏等表现
患者
滑膜轻度增生是什么
董丹丹医生
滑膜轻度增生，考虑与炎症有关
患者
和滑膜增厚不一样吗
董丹丹医生
良性滑膜增生与滑膜增厚意思接近，但滑膜增生还有一部分是恶性的
患者
类风湿关节炎彩超是不是一般都有血流信号
董丹丹医生
滑膜有病变时会出现血流信号变化
患者
我没太懂 就是类风湿关节炎彩超显示什么
董丹丹医生
B超可见关节滑膜增厚，彩色多普勒超声可以观察到滑膜的血流信号增多，病情进一步发展可以看到软骨面的不连续破坏征，以及骨皮质呈虫蚀状改变。 晚期可能会出现关节功能障碍、关节畸形，超声可以看到整个关节结构的紊乱。
患者
那彩超是不是没有血流信号 就不是类风湿关节炎了
董丹丹医生
当然不是啊，正常关节都是有滑膜的，滑膜增厚引起的是血流信号增多呀
患者
我记得我妈妈的彩超没有血流
患者
但是有滑膜轻度增生 和退行性改变
患者
还有骨赘
董丹丹医生
退行性改变和骨赘是骨质增生的表现，主要见于骨关节炎
患者
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患者
您看下
董丹丹医生
麻烦把片子报告拍完整，尤其是文字部分
董丹丹医生
超声所见部分的文字描述内容
患者
我这里没有完整版了
患者
都没有血流信号
董丹丹医生
从彩超来看，骨关节炎是明确的
董丹丹医生
积液、滑膜轻度增生考虑与炎症有关
患者
类风湿关节炎不是这种彩超表现吧
患者
那我妈妈可以排除类风湿关节炎吗
董丹丹医生
从目前的检查来看，典型的类风湿不符合，但后续要随访观察，因为有类风湿因子阳性，后面有可能会往类风湿进展
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咨询时间: 2023-04-27
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