答 可以烫头，这个都没啥影响。不过染头发需要慎重，有些染发剂对肝脏是有损伤的。你就先吃莫沙必利和奥美拉唑看嘛。张东西肯定是不会得了。胃镜，喉镜都做过了。如果真的有很大的占位，ct也看得到。安心吃莫沙必利和奥美拉唑就好。那是正常的。皮神经断掉了。就会导致感觉异常。有人觉得麻，有人觉得没感觉，有人觉得刺痛。不要老是觉得这里是不是不舒服，那里是不是有问题。转移一下注意力，其实也没啥大事。就像昨天那个腿疼。这种阵发性疼痛，确实没有什么意义。不要过度的纠结。少想东想西，多放松心情。太过专业性的东西，你也不要试着了解。你我读的书不一样，你认识我写的每一个字，但是背后的含义却不一定了解。就好比我去你那里买史密斯的产品。

答 可以考虑做保胆取石。或者直接手术切除。

答 你这个甲状旁腺激素的参考范围和我这边的不一样。这个情况考虑是有甲状旁腺功能亢进。尿白细胞看着还挺高，考虑有感染。我看甲状旁腺激素高一些，这个是人体内调节钙和磷的一种激素。如果持续的高，会导致钙高磷低。和钙从骨头里流失，有一定关系。但是不一定是唯一的因素。这是治疗骨质疏松的药物。骨密度得对比着看，我看你发的这两次都是最近做的。看效果得是和之前或者以后的对比看。尿白细胞高，考虑是有泌尿系统感染。我看只写了个特需门诊。尿也有很多项目，这个要求的话，应该不是单纯的尿常规。单纯的骨质疏松不应该这样的。用上密固达，补钙以后见效很明显的。我觉得你可以再测个尿常规。

答 你这钙和磷还都正常，这个考虑是有甲状旁腺功能减退，但是，还没有临床表现，可以复查个ect，做个甲状旁腺扫描，看看摄入还是不是正常，目前没有很好的治疗方法，就是等钙离子低了，补钙，是ECT，一种特殊的检查，属于核医学科，不是ct，一种特殊的检查，不好说，原发性的甲旁减很少见，不知道后续会不会一定发展成为有临床症状的地步，单看激素数值是不高了，平时注意吃点钙含量多的食物，药物先不用，吃钙含量高的目的不是使激素水平上升，是为了补钙，预防可能出现的低钙，甲状旁腺激素是调节血钙的，它低了会低钙，导致手脚麻木，吃点虾皮啥的就行，不用吃药，是肾影响的，我说，原发的甲旁减很少，先治疗肾，把结石弄好，肾功能弄好，继续治疗肾就好。

答 这是甲状腺，不是旁腺，钙离子查过，以后再复查就是了，腺瘤吧，甲状旁腺只要钙离子正常，没有结石就行，如果钙离子高了，有结石再手术，3-6个月查一次，结石做彩超，3-6个月再复查一次，正常就行，正常吃饭就行，看到了，正常的。

答 二次手术的，腹腔内这种胀痛，主要还是和肠道有关系的，胆囊区的，主要考虑是右半结肠，肠道有黏连，蠕动的时候不通畅，会有这种情况，这个位置就是结肠的右半，和肝曲，胆囊，胆管的症状是剧烈的绞痛，胀痛的很少，如果考虑肠黏连的话，第一次手术之前应该是最轻或者没有，剧痛应该是结石的事，那个时候，因为这个地方脏器就那么几个，胆囊切掉了，只剩下结肠了，肠黏连就是和手术相关的，是手术后的一个并发症吧，算是，而且是没法避免的。腹腔镜手术的时候会轻，开腹严重一些。一周左右到一个月，这是黏连形成的主要时间，和胃没关系，手术的时候做不到胃那个地方，而且刚才你也说吃多了更胀，这都是一些胃肠道蠕动的表现，响也是肠子才会响，肠道内气体通过的声音。

答 一般按摩肩膀不会诱发胆结石，这不是胆结石的诱发因素。复发也没这么快，不过玉米也不至于诱发腹痛，那倒不会影响刀口，手术都一个月了，早就愈合了，手术以后还是考虑黏连，肠梗阻的事，这个可能性大一些，黏连基本都会有的，平时可以适当走走，活动活动看，再观察观察看吧，保胆取石本身就有机会复发的，可以吃点药，消炎利胆片或者熊去氧胆酸，这时候结石形成的还不是很牢固，看吃药能不能消了，先吃药吧，泥沙样的吃药效果还不错，可以吃熊去氧胆酸，这个药得看体重吃，饭前还是饭后，并没有严格的要求，吃1月后复查看看吧，泥沙样的效果好一些，这种情况你可以喝水看看，如果喝水以后能缓解，考虑是食管的事，可能有一过性的痉挛，回着其它的情况。

答 从彩超结果来看，还是考虑胆囊息肉的可能性大一些，这种贴壁不移动的，还是考虑息肉。再结合你的年龄，不考虑肿瘤之类的。这个大小的话，定期观察就行，并不需要特殊的处理，比较小。公务员这个不影响，我前几天也遇到一个，类似的问题，他是对梗阻性的结石有要求，息肉没有要求，半年到一年复查一次就行，定期复查就好，息肉还是比较常见的一个疾病，一般息肉超过1厘米才考虑有恶变的可能，你这个还是很小的，不用担心，1厘米再考虑手术，不吃早饭和结石有关系，和息肉关系不大，原因有很多，现在不用管，不用紧张，这么大小的息肉，做其它的检查也很难分辨，息肉分三种，胆固醇性，腺瘤，腺肌症，彩超看的分辨率就很好。ct有时候x线下面是阴性的，反而看不清楚。太紧张了。

答 因为有一些结石，在ct下是不显影的，哦,没有结石就好，可以再观察一下看看。这个症状也不一定和憩室有关系，憩室就是胆囊壁薄弱了，再说这个憩室也不是刚有，一般都是先天性的，肝胆是在一块的，做了肝脏肯定也做胆囊了，不用,憩室没啥事,再观察观察看看，过半年再复查看看，平时正常饮食,早餐注意吃，少吃点油腻辛辣的也好，憩室就是比正常结构少一层，正常胆囊是四层，憩室没有肌肉层，换个医院看看。

答 不好意思刚看见，你发的照片，我这边一张也看不清楚，能再发一遍吗？😓

答 如果偶尔会疼，那么也不需要天天吃药的。她也不是因为疼才吃药。感觉是自发行为额。再一个，胆囊炎的药物都是缓解症状的，没有可以根治的。再就是如果没有炎症，那么你吃了药物也没有作用的。如果不疼，不发热，不要自己吃药了。停药看看。胃的话一般吃奥美拉唑等抑制胃酸分泌的。胆囊的话，药物很对，你说的那个我没用过。我一般用消炎利胆片，熊去氧胆酸。所以没事，不要吃太多药。

答 我看看，看看结石的位置和大小。指的是发烧，单从彩超结果来看，这个强回声不一定是结石，也有可能是肝内的钙化灶。如果是钙化灶的话，是不需要处理的，不过退一步说，即便真的是结石，这个位置很难处理。药物对肝内胆管结石效果很差。手术的话创伤太大，尤其是你还没有症状，不值得做手术，不用明确，这时候搞清楚它是结石还是钙化灶没意义。而且治疗方案都是一样的，就是观察。明确的话又得做核磁或者胆管造影，费半天劲，结果都是一样的，不用管它，再就是等等你其它的结果，看看还有没有异常，不做手术，胆囊结石好做，在肝脏右叶里面，手术创伤很大，肝脏的不能那么碎，不好说，肝内的结石和钙化灶在彩超上很难区别，这个大小，没症状，不需要治疗，不过核磁挺贵的。

答 需要抽血查肝功能的，有感觉的时候肝功能都很差了，肝功能，和大夫说这个就行，里面有很多项目，转氨酶，胆红素，白蛋白等等，你想了解肝功能，只抽血查肝功能就行，两对半看的是乙肝，肝硬化和肝功能正常不正常没有绝对的关系，早期肝硬化，肝功能也可以正常的，寄生虫感染早期没啥，后期有可能恶变的，那碎了还是有点小的，多喝水看看，你做个肝脏弹性彩超吧，你又有寄生虫，又有乙肝，最好明确一下，两个都是肝脏的不利因素，有个了解，这样后续好定治疗方案，再就是乙肝五项，乙肝病毒定量也一起查，三管血，一个彩超，注意是肝脏弹性彩超，不是普通的肝胆彩超，是专门测量肝脏硬度，看有没有肝硬化的，你得去问问，看看有没有，我也不知道你那里的情况。

答 在手术室，刚看到，那看来最近的这一次是好的，血常规挺好的，这个和胆红素高没啥关系，溶血会导致胆红素高，不过我看血细胞都不低，没事，还是考虑和肝脏有关系，不是溶血导致的，联苯双脂降酶效果好，保肝作用不是很突出，可以出现这种情况的，转氨酶正常了就先停停吧，不是副作用，它本身就是降酶，不过也不能因噎废食，原发病治疗才是最重要的，对症治疗都是辅助，停了一周再复查，血常规是好的，但是没有超过450，平均体积那一些指标，除非是血液病，不用管，略微的增高或者降低没事，动态平衡，并不是固定一个数，到时间复查的时候一块看看，你最近，尤其是查尿以前，结石是血尿的诱因之一，再复查肝功能的时候再查个尿，男性尿有潜血，需要注意，这种偶尔的刺痛不好说。

答 血管瘤很小，都不需要管它，以后复查就可以了，也不需要手术。比如说肝炎之类的，如果有的话，考虑和肝脏疾病有关，如果没有的话，那么胆红素高这么一点，意义也不大。吃完饭以后胃是膨隆的，胃胀。等胃里的东西排空了之后，自然就消下去了。虽然都高，但是高的并不多，胆红素两倍以下意义并不是很大，如果没有肝病的话。因为胰管扩张，又是这个年纪，最好找一下原因。最好是看一看胰头，胆总管开口，十二指肠乳头这几个地方，胸部ct的下面虽然能扫到，但是不一定能看到这么靠下。但是最好排查一下，那如果是你这个年纪20多岁，那么查不查的也就无所谓了，但是你父亲的话起码也得50多岁了吧。最好是检查一下。肿瘤标志物查CEA，CA199，上腹部强化CT。

答 这个疼痛的症状还是考虑和乙肝有关系的。胆囊切除以后这么多年就不会有什么症状了。我看查的肝功能也不正常，建议你还是查阅看看，如果有乙肝，肝功能持续的这么不正常，你得考虑是不是病情有变化。因为你吃了恩替卡韦，按理说说，病毒量应该控制的很低才对，肝功能应该正常。肝硬化的话，从这些检查上看不出来，需要做弹性彩超或者是穿刺活检，会有胀痛不适的，脂肪肝，乙肝，肝硬化都会有胀痛，查个乙肝病毒定量，如果时间很久了，也可以复查个肝胆彩超和肝弹，肝脏弹性彩超，测肝脏硬度的，那样应该没啥事，明天一块复查看看吧，单纯乙肝或者脂肪肝没有这么痛的，肝硬化晚期也要有个过程，不能突然就晚期了，有脂肪肝，别的没事，才20岁就中度脂肪肝。

答 我看还行，没啥大事，肝脏上那点铁沉积也不会导致你现在的症状。我看都正常的，结石手术不会这样的，第一时间比较长了，第二结石和下肢也没啥关系，目前有异常的就是铁沉积，找找原因，得看看是不是和铁有关系，单纯的结石手术，肝硬化不会有这些表现的，建议查一下抽血和铁相关的这些，铁蛋白，外周铁等等，看一下血液科或者内分泌代谢门诊，或者神经内科，目前这些症状和肝胆外科关系不太大，恩替卡韦就行，继续吃这个就好，最好是空腹，有可能就是铁蛋白的异常沉积，血色病。再一个就是说有这种小的出血，肿瘤标志物，凝血都是正常的，乙肝是有，这个之前就知道了，不是，是乙肝，表面抗原阳性就是乙肝，你看看神经内，内分泌代谢，血液科门诊，我觉得和肝胆外科关系不大。

答 熊去氧胆酸和消炎利胆片都可以。不过这些治疗胆结石的药物效果好不好，需要看结石的性质。胆固醇结石效果好，胆色素结石，细菌性结石，哪种药效果都不好，看结石性质，胆固醇，结石吃什么药物效果都好，熊去氧胆酸是目前效果比较好的了，没办法，只能吃药以后2-3个月复查看效果，想知道性质，只能手术或者胆道镜取石，做结石成分分析，但都是有创操作。息肉是看性质，胆固醇息肉效果好，挺好的，血管瘤和息肉体积不大，可以继续观察，不需要手术，子宫壁回声不均倒没啥，我看已经闭经，不会再有什么变化，息肉一般超过1厘米才考虑有恶变的可能，肝囊肿不会恶变，熊去氧胆酸，消炎利胆片都可以，这个得看体重，根据体重算剂量，吃2-3个月以后复查，看息肉变化，晚上口服。

答 刚才在手术室，ERCP不能做，这个有辐射，还是要避免。这个时候还真是挺尴尬，保肝利胆的药物基本都是孕妇慎用的。如果有这个技术的话可以。可以直接取石头。但是x线是不行的。这个一直到十二指肠乳头都是直视下。进到里面以后盲取。这个不是绝对的。x线是有可能影响，但是谁也不敢保证。平台不允许加，发现会被罚的。是需要麻醉的。不是清醒做。开头和做胃镜一样。麻醉药有一些是相对安全的。还是尽量先保守治疗。看消化内科水平了。鼓楼医院的话应该不错，在南京也数得着了。可以点关注，后续还能交流。