答 动态心电图的其他页面，有吗，当下用药，与出院记录中的医嘱用药完全一致吗，最近几天懈怠了，要改正。诺欣妥的剂量是全天总剂量，最近回家后查过电解质了吗，麻烦告诉我血清钾和钠的数值，目前诺欣妥不着急加量，等心功能好起来之后，再加量，如果可能把动态心电图的小时心率页提供给我，晚上可以稍微加量伊伐布雷定，目前情况不必过于紧张，稍稍加点药，再侧重把血钾维持在4.5左右，均会有利于早搏的减少，血钾不能只满足于正常范围，您的出院小结中已经给出了范围。很中肯的建议，要落实到实处，一定要继续吃药，黎明前的黑夜，已经看到了曙光的，继续保持。体重最近监测着吗，早晨的倍他乐克最好能提早吃，晚上的伊伐布雷定稍微晚一点再吃。

答 以后再遇到不舒服的时候，注意测脉搏，了解跳动的次数和是否规律，目前服用的药物有改善供血的效果。还可以临时加用小量的利尿剂，加用小量利尿剂(呋塞米10毫克每天早晨一次，连续三天)后，观察症状是否减轻，无所谓的，肯定是有心脏方面的问题，与新冠有一定的相关性，接下来，还需要明确冠状动脉的情况，需要复查心脏彩超，看协调性。和冠脉造影或者冠脉CTA，需要在新冠后出现症状后的心脏彩超，了解心肌跳动的协调性和心功能，健康安好是我们共同的愿望，感恩，间隔一个小时，两种，一种是健字牌，一种是药准字，算心衰。但不严重。

答 您有心电图吗，下壁导联有是Q波，需要查心脏彩超，观察心脏下壁心肌活动度，有的时候下壁心肌梗死会没有明确的病史可以提供，部分患者是在体格检查时发现，需要有经验的超声医生。同时您最好能做，18导联心电图，观察后壁心肌情况，有的人感觉的敏感性差，尤其下壁心梗时。因此不能一概而论，每人的疼痛阈值差异性也很大，心肌炎多以心律失常的形式呈现，各种早博传导阻滞心衰等形式，这次注意血糖血脂体重这类因素的管理，如果没有我去做饭，目前情况下，要做好心血管病的二级预防，您要去找医生做必要的检查，制定个体化的治疗方案。

答 胸部ct临时报告提示双侧胸膜增厚，考虑这是引起胸痛的原因之一，多项检查都没有大问题，因此不用太过担心，只有血中的白细胞偏高有点意义，其他几项都不用介意，已经有，用消炎药就足够了，再有肌酐偏高，要适当注意复查，饮食中蛋白质不要太过多，不需要搭配其他药，不要用止痛药，肌酐是反映肾功能的一个指标，疼的厉害，无法忍受，再考虑用止痛药，如果以前得过胸膜炎，和这次的胸痛症状有关系，胸膜炎可以由多种原因引起，比如感染，免疫系统疾病，心衰等。而结核性胸膜炎是由分枝杆菌感染所致，最好在医生指导下用药，别滥用药，很危险的，已经胸膜肥厚，再用药治疗意义不大。

答 甲亢会引起心跳增快，随着心跳次数的减慢，心电图的表现已经好了许多，T波还没有完全恢复正常，一般是主波高度的十分之一，这个阶段可以观察，根据甲状腺功能的变化，选择治疗的方法，别听这种调调，不可信，聪明的人儿，记住，这个治疗时间可能会比较长，谨遵医嘱，定期复诊，保持情绪平和，避免感冒等病毒感染，心电图慢慢会有所变化的，不要为一时的字眼而纠结，甲状腺，甲亢重的时候(心跳偏快)，注意避免剧烈活动，使自己运动中有一定的舒适度，保证充分的休息也很关键，也算是一种治疗的方法。

答 超声报告提示甲状腺有结节。颈动脉有斑块，心脏退行性改变。但要注意室间隔厚度的变化，过三个月复查，肝脏有小囊肿，注意控制血压，使血压低于140/90，不严重，但要把血压控制好，应该查甲状腺功能，因为甲状腺回声不均匀，斑块比较稳定，但要采取低盐(高血压)，低脂(甘油三酯明显增高)，低嘌呤(有高尿酸血症)。Bnp增高，要注意是否存在心衰的症状和体征，需要医生查体看，有肾功能不好的表现，尿素肌酐~肾功能，高尿酸血症说明代谢方面的问题，肾功能不好要区分慢性肾功能不全还是急性肾损伤，医生会根据病情综合考虑，不能单纯看尿量，有点儿复杂，需要兼顾，住院最好。

答 可以下个胃管，往里打食物，这种情况，应该去医院就诊，查清原因，利于下一步治疗，老年科，或者心内科，胃肠道淤血，消化酶缺乏，心衰有时候会危及到生命的，如果哮喘发作，就有关系，也可能是电解质紊乱所致，并不能那样去推测，最好到医院就诊，查明情况，开始治疗，心衰会有胃肠道淤血，影响胃肠道蠕动，从而影响食欲，其次，是否有低蛋白血症，电解质紊乱，也会影响到老人的整体状态，您作为患者的家人，应该最清楚老人情况。除了准备饭菜，还需要精神上的鼓励和安慰，和耐心。

答 老人主要问题心衰，轻度贫血。没有看到肝功能的化验单，故不清楚是否有低蛋白血症，要住院治疗，重点利尿，减轻心脏负担，必要时胸前穿刺抽胸水，关键是尿量，但是高龄老人，治疗中有矛盾，利尿与血压是一对矛盾，心衰是根本，摆脱多巴胺了吗，首先要保证在不用血管活性药(多巴胺)的情况下，能否维持住血压，主要还是心功能不好导致的，继续加强对心衰的治疗。必要时胸腔置管引流，看利尿的效果，利尿和维持血压是一对矛盾。很好的药，通过排出组织间自由水减轻水肿，并且不丢失电解质，这次心脏情况稳定后，重新复查心脏彩超，请心外科医生会诊。

答 老人心功能很差，尽可能减少不必要的输液，并严格控制输液量，避免加重心脏负担，如果有哆嗦茶碱替代第一个，会更好，我不一起用，掌握好适应症用药。看下老人最近的检查结果，把检查的日期包括上，血常规，磷酸肌酸钠，那你用茶碱制剂的适应症是哪些，老人的心功能很差，关键在改善心功能。在用药上有很大区别，心脏超声提示这些了，能稳定住，在慢性心衰的基础上尽可能避免发生急性加重，关键在日常服药和出入量的管理上，心衰患者的日常管理非常重要，掌握好液体出入量和利尿剂的使用，稳定电解质，按时服药都很关键，心功能的改善需要慢慢来，同时还要注意改善营养，我看前白蛋白不达标，说明老人近期摄入蛋白质不足。如果有出院记录，可以帮您提有针对性的建议。

答 这两种药可以联合应用，但要注意监测血压，尼群地平和尼莫地平不要同时吃。

答 心电图是诊断心肌梗塞的重要检查方法之一，心肌梗塞的确诊还需要结合症状、化验检查，我需要了解情况后才好分析有哪些问题，可以引起呼吸急促甚至困难的疾病比较多，对患者危害大的有急性心肌梗塞，急性肺栓塞，急性心力衰竭等，这样的话，基本上明确了。心梗的位置，先看看病情变化吧，参考心肌损伤标记物升高的程度。

答 心跳增快了没有，没发烧吧，没看到用药，别随口说，最好问问老人身边的亲人，体重增加了吗，如果体重没有明显增加，不伴有喘息和胸闷，尿量维持在平时的量，说明心衰没有加重，就按感冒对症治疗，吃出院带药就可以了，需要去医院了解清楚情况，调整用药，应对急性期，考虑是胃的事，因为药品量比较多，可以在餐前半小时服用雷贝拉唑缓解烧心的不适症状，有这种可能，红薯容易引起烧心，可以配合乳果糖口服液，从15毫升开始吃起，一天一次，软化大便，开塞露打入肛门后，不要立即入厕，稍微等一会儿，等有便意或者轻微腹痛后，再去厕所，我看是急性心肌梗塞伴心衰，确实很危险，单纯心梗就够危险的，何况还有心衰，如果担心，可以把那个通便散稍微加点儿量。

答 心功能不全和肾功能不全，高尿酸血症，这种情况下，建议住院系统治疗，说明有心衰。在不影响肾功能的情况下，积极治疗引起心衰的诱发因素，并维持水电和酸碱平衡，局部用药能很好地控制，这次住院就可以做这方面的治疗，心衰只有轻重程度之分，需要结合临床症状和体征，心肾综合征很常见，因为心功能不全致使肾动脉灌注不足，肾功能不好，实话实说，不好判定，看心衰纠正的快慢。里面太快会加重肾脏负担，使肾衰加重。

答 伊伐布雷定是有使用限制的，我记得是有使用限制的，乙类医保用药，因为不在电脑旁，不敢十分肯定，限制范畴大概是，有心功能不全且使用倍他受体阻滞剂受限的患者，能控制好焦虑是根本，bnp正常，说明目前没有心衰，听医生的没错，毕竟他见过患者，了解情况，多种原因都可以引起呼吸困难，诊断肥厚型心肌病，药需要一直吃，遵医嘱服用，患者住的是内分泌科。肥厚型心肌病是不会在很短的时间内被治疗痊愈的，这个病不可能根治，向您这种情况，最好去医院面诊，调整药物，以免前功尽弃，您需要监测血糖，我个人觉得市立医院比县级医院的医疗水平要高一些，你还可以带着市医院的意见看心内科。

答 这次我个人觉得前列腺增生导致排尿不畅会长期存在，解决的问题联系考虑趁这次停阿司匹林，行膀胱造瘘解决排尿问题，建议和主管医师及上级医生沟通造瘘的可行性及必要性，我们科室高龄老人膀胱造瘘的不少，根据出血情况决定阿司匹林停用时间，不用太着急，但是机械性摩擦所致膀胱损伤客观存在，我们在出血停止穆3-5天恢复用药，出血的时候肯定要停用对凝血有影响的药物。这真需要看病情，如果觉得有风险，可以临时用低分子肝素。

答 这样的药物还无法控制好血压的话，要考虑到其他的因素了。近期出现血压的波动，目前降压药已经比较强。如果仍控制不佳，只能调整施慧达为拜心同了，拜心同30mg日一次，先控制下来，然后再减量和品种，查肾脏，肾上腺和肾动脉彩超，了解有无异常。再根据情况选择下一步的检查项目，先用拜心同来控制血压。看血压控制情况，有心衰的患者要小心。

答 只是心电图有点儿小的情况，目前也不是大问题，说说你的疑病症的主要症状和不舒服，心率慢这点，天生的，年轻的时候根本不用有任何顾虑和担心的，五十多次的心跳足够用了，根本不是心衰的表现，别瞎琢磨。如果总也好不了，而且很痛苦，就要考虑治疗焦虑症了，如果能接受劝告，建议到心理科去就诊。总体来说，您可能是个完美主义者的小伙子，而且是注重细节的孩子，因为在您所不熟悉的领域，您就会被带偏，按我说的去治疗焦虑，自己也要克制，少去百度，心率慢对身体的消耗还少，慢了都感觉沉重。这种时候可以适当活动活动，有的人天生心率慢，能满足日常活动就可以，运动员的心跳都比一般人慢，您有一颗强大的心脏，别人要通过多做功才能做到的事情。

答 这点儿心包积液不至于引起像你说的这么重的症状的，根据您描述的，我高度怀疑早搏，起码要做个常规心电图，最好能有个动态心电图，我个人考虑是术后的反应。消失需要时间，您可以过一个月左右复查一次心脏彩超，最起码做个常规心电图，这段时间注意复查血钾血钠，避免低钾低钠，如果是感染造成的积液，应该或高或低，有发热等感染的迹象。主要指的是生活自理方面的，躺着躺着，也就小憩一会儿或者大憩一会儿。如果你真的有心脏的严重问题，根本无法承受昨天的检查。这会儿应该早没心思，上网问这问那。这会儿应该感觉累的不要不要的，没精神状态，试想，胳膊腿拉个口子，还得有个愈合修复的时间，何况心肌。

答 这两项检查结果，都没有大的问题。或者说，没有问题，非常肯定的告诉你，不会。因为你是健康的。把心态放平和些，不恐惧，能够排除贫血就好。好多女性在月经前会有经前焦虑状态或者偏头痛的，这个季节是春暖花开，有很多过敏性疾病就都找上门来了，焦虑能导致各种各样的症状，目前看到2020.8所做的检查，都没有大的问题。近半月出现不适表现。老人家表现出来的就是端坐位或者高枕卧位，会舒服些。平卧，侧卧会有明显不适症状。您看到的基本上是这些。建议到耳鼻喉科看看有没有鼻窦和鼻中隔偏曲的问题。如果没有，就侧重调整心态吧。如果自己不敢调整，可以求助于心理科的医生，您可能把老人家的症状和体位深深的复刻到您的潜意识里了。