答 去年血尿，目前症状轻微，尿常规有白细胞偏高，提示存在感染征相。虽然有隐血，但镜检红细胞正常，那么一般认为没有血尿。没有蛋白尿，B超正常。目前没有尿路刺激征，尿常规轻度白细胞偏高，建议妇科排除一下妇科炎症。治疗方面主要多饮水，每天需要大于2.5升。多休息，避免憋尿，避免劳累，保持下体清洁，暂时不必吃抗生素。如果以后再出现血尿，建议查一下泌尿系统CT，排除可能存在的B超看不到的小结石。那么去年血尿也可能存在妇科出血干扰，目前没有血尿，再多饮水观察一下吧，前面说过了，可以看一下。目前只有轻微感染，不必担心和吃药，以多饮水为主。肝肾功能、血糖血脂都正常，挺好的，这个比较散在，数目太少，部位不对称，还达不到紫癜的诊断。

答 上次咨询就说过目前考虑高血压、高尿酸、结石和囊肿是肾功能异常的主要病因。目前肌酐属于基本稳定，肾小球滤过率是通过公式法计算的，年龄是其中一个因素。所以即便肌酐一直不变，今年比去年年龄增加一岁，那么肾小球滤过率也会下降。所以临床还是整体评估，不是纠结于数字的简单变化。CT提示又再次出现左肾积水，说明还是存在尿路梗阻，需要泌尿外科进一步就诊处理。单纯结石不一定需要处理，但肾积水，特别逐渐增多的肾积水还是要重视。整天评估主要针对病因和全身情况，包括异常症状如浮肿、发热，血压、尿酸水平，肝肾功能、血常规、尿常规、B超变化等。泌尿外科会安排进一步检查。

答 结石急性发作容易直接损伤粘膜，所以会有镜下血尿。而血常规白细胞偏高，伴腰痛发热，一般提示全身有炎症了。这时大多数情况会同时有尿白细胞偏高。如果尿白细胞正常，多数是因为饮水多加速冲刷作用使得白细胞正常，不过仍然需要消炎治疗。不必憋尿。消炎一般需要7-10天，血常规、尿常规基本恢复正常才能停药。一般不会先停药再等尿检正常。另外，结石需要通过B超看一下大小和位置，必要时需要泌尿外科微创手术治疗，不能单纯消炎，药物本来就是为了消炎，使检测恢复正常的。

答 有肉眼血尿，伴轻度尿痛，尿常规提示红白细胞都偏高，CT右肾小结石。考虑主要是肾结石引起的血尿和尿道炎，需要多饮水+口服抗生素，可以口服排石冲剂。目前结石比较小，大多数对症治疗就可以好转，暂时无需外科微创手术。现在症状轻微，但尿常规还是有白细胞偏高，需要继续抗生素治疗7-10天左右。平时需要坚持多饮水，每天3.5L以上。如果有结石掉出，最好送医院化验一下成分，有助于预防复发。看得清。这个部位主要就是肾脏和输尿管交界的地方。CT没有描述石头大小，估计比较小。一般小于1cm都可以自行排出，不过也需要随访观察来评估。排石冲剂都大同小异，药房就有。一般服用3-6个月。目前没有严重感染，没有肾积水，对身体影响有限。

答 最近的蛋白尿和肾功能87报告发一下，尿常规一直有隐血，红、白细胞和蛋白基本正常。B超有肾囊肿、肾结石和前列腺结石。曾经有高尿酸。肾结石反复发作，会引起持续镜下血尿，合并感染的话就容易出现蛋白尿和白细胞偏高。所以此次蛋白尿主要和感冒发热、尿路结石有关，不过量不多，不必特殊处理。还是以控制肾结石为主，坚持多饮水，避免憋尿，控制高尿酸，可以口服排石冲剂。长期肾结石反复发作也会影响肾功能，还是需要积极重视和预防的，最好结石去化验一下成分，可以有的放矢预防。除了多饮水、降尿酸之外，口服排石冲剂、补充枸橼酸、适量补钙都有一定作用。还是有一些“结石体质”还是反复发作。主要也和肾结石的隐血有关，没有发现其他致病因素。

答 输尿管结石处理后仍然残留2个肾结石，相对比较大，2cm左右。体外碎石有时候会有石头残留，和原来结石多发、震波相对准确性不高等有关。结石的病因主要和饮水少有关，高尿酸也容易形成痛风结石。建议坚持多饮水，继续口服排石冲剂。积极控制高尿酸，饮食需要控制，戒酒禁海鲜禁荤汤，少荤多素，饮食清淡。同时加用非布司他降尿酸，目标值低于420。由于上次体外碎石时间比较短，近期不建议再次体外碎石，先按前面的对症处理，然后随访观察。如果持续存在，下次建议微创手术，相对准确性提高，而副作用小。尿频和前列腺肥大、肾结石都有关系。泌尿外科就诊，加用前列腺增生药物如保列治。

答 长期尿隐血，没有红、白细胞升高，没有蛋白尿，没有特殊肾炎症状和病史。不必担心，单纯隐血对身体影响微乎其微，不必特殊处理，只需要坚持多饮水，每天大于2升。另外，有尿频尿急伴下腹痛，需要妇科检查一下，排除有无妇科炎症。同时，因为饮水少容易尿路结石，虽然B超没有看到，但有时间最好找一下泌尿系统ct，了解有无B超不显影的结晶或结石。平时一定要坚持多饮水是王道。

答 血肌酐有所升高，仍然属于正常高限。体型基本正常，偶有高血压，尿常规正常。长期高尿酸也容易损伤肾脏，建议低盐低蛋白低嘌呤饮食，少荤多素，饮食清淡，多饮水，戒酒禁海鲜禁荤汤。仍然持续高尿酸的话，需要非布司他降尿酸。同时查一下泌尿系统B超，了解有无结石或囊肿。目前尿常规正常，肌酐也属于正常偏高，肾损伤不明显，不必过于担心，主要控制尿酸就可以。目前没有蛋白尿、血尿，没有浮肿等表现，肾炎依据不足。而高尿酸肾病不能排除，建议先积极控制高尿酸，绝大多数可以逆转，目前不严重，属于轻度和早期，不必过于担心，可以有效治疗，就是前面说的饮食控制+非布司他。

答 高血压、高尿酸病史，肾功能检测时就已经异常，B超ct提示有结石、囊肿。结石估计可能是尿酸结石，和高尿酸有关。目前考虑高血压、高尿酸、结石和囊肿是肾功能异常的主要病因。目前肌酐119左右，GFR44.6，属于中度受损。建议综合治疗一下，首先饮食控制，需要低盐低蛋白低嘌呤饮食，少荤多素，饮食清淡，多饮水，戒酒禁海鲜禁荤汤。其次需要非布司他降尿酸，尿毒清或肾衰宁降肌酐，监测血压和尿酸变化。左肾残余肾功能已经比较少了，不必特殊处理了。由于高血压和肾功能异常基本同时发现，很难再区分谁是病因谁是结果。但高血压总归是肾功能异常的高危因素之一。这些药物对肾脏影响已经算很小的了，长期高尿酸不控制损伤更大。

答 有肉眼血尿，色淡，没有明显尿频尿急尿痛，尿常规轻微血尿和蛋白尿，没有白细胞偏高，B超正常，4月份肾功能正常。目前血尿程度较轻，白细胞正常提示尿路感染可能性偏小。如有下体瘙痒，白带增多，最好妇科查一下，排除有无妇科炎症干扰。第二个检查虽然畸形100%，但由于红细胞太少，只有3个，属于正常范围，所以临床意义不大。这个红细胞异性率检查需要红细胞尽量多，才相对有意义。另外饮水偏少，尿液浓缩也可能干扰检查。总的来说，血尿比较轻微，不必过于担心，不太会影响肾功能，不必急于复查肾功能。

答 主要问题是肌酐偏高。尿常规有轻度白细胞偏高，没有血尿和蛋白尿。B超有胡桃夹现象。有乙肝服药史，基本没有发现其他慢性病史。目前没有发现原发性肾炎、继发性肾病证据，也没有明显饮食、肥胖因素，所以确实需要考虑药物因素。阿德福韦酯随着时间延长，对肌酐有一定影响，建议感染科随访，目前有更好更新一代的抗病毒药物，可以更替试一下。目前治疗方面继续低盐低蛋白饮食，饮食清淡，多饮水，可以服用a酮酸降尿素氮，肾衰宁或尿毒清降肌酐，金水宝或百令胶囊保肾，目前有症状，尿路感染，需要消炎治疗，可以多饮水，口服氧氟沙星或头孢7天左右。肉蛋奶等各种动物蛋白和豆浆，豆腐等植物蛋白，都要适度，总量少一点，不要过多。

答 首先无论原来的还是现在的降压药都和结石生成没有太多关系。只是原来氢氯噻嗪有利尿作用，可能相对来说有加速尿液排泄，可能有利于结石的排出。所以一般来说，是由于食物、饮水和体内代谢不断形成石头，并不是因为换药才形成石头。同时在吃各种药物之前的儿时就开始形成石头，更说明还是和个人体质或当地饮食习惯有关。目前肾功能、尿常规均正常，血压达标，应该说没有明显肾损伤的结果。主要有肾结石这个肾损伤高危因素，反复发作将来可能会再次损伤肾脏。因此建议继续目前降压药治疗，监测血压、尿常规、肾功能。同时坚持多饮水和饮食控制，目前阶段还是建议口服肾石通等排石药物。

答 目前肾脏损伤因素主要是高血压和高尿酸，比较年轻就出现明显冠心病，说明全身血管都相对不太好，肾脏微血管也相应存在问题。感冒或告知感染会明显加重肾脏负担，出现肌酐波动，然后肾小球滤过率是通过公式法计算的，肌酐升高，滤过率就会下降。不过大多数随着炎症好转，肌酐会有所回落。不过这也说明肾脏实际风雨飘摇，一有风吹草动就会有变化。因此总的来说，需要长期控制血压和尿酸，目前做的不错，基本达标。低盐低蛋白饮食控制需要继续坚持，避免劳累熬夜，每次感冒发烧不要随意服用多种药物，最好遵医嘱，每次就诊需要告诉医生，尽量选择肾毒性比较小的药物。

答 反复多次尿常规，主要是轻度的镜下血尿，异性率比较高，提示红细胞肾源性可能性比较大，而蛋白尿时有时无，量比较轻微。没有其他特殊症状和病史，肾功能正常，B超曾有小结石。总的来说，病情比较轻，可能和尿路结石、隐匿性肾炎或前列腺炎等有关。前列腺炎需要去泌尿外科查一下前列腺液，平时避免久坐憋尿，避免辛辣刺激食物和酗酒。结石和隐匿性肾炎主要是多饮水，清淡饮食，少荤多素，避免劳累熬夜，避免感冒发烧，不必特殊药物治疗，每年定期复查一次就够了。蛋白尿比血尿更加有意义，不过目前的蛋白尿实在太少，对肾脏的“损伤”也实在太轻，没必要特别紧张和处理。可以做的就是多饮水，多休息，不放心的话就查一下24小时蛋白尿定量，了解具体程度。

答 目前病史、临床症状和化验报告提示存在急性肾盂肾炎、肾功能不全、高尿酸、肾盂积水、输尿管结石梗阻可能性比较大，细菌培养是大肠杆菌。治疗方面，首先是抗感染，细菌药敏试验已经看到，莫西沙星耐药，说明不适合这个细菌，需要选择敏感的其他药物。最好静滴抗生素7-14天，同时多饮水，清淡饮食，多休息。其次，需要泌尿外科及时微创手术解除尿路梗阻，否则尿液排泄不畅，会反复发作肾盂肾炎等尿路感染。然后肾功能不全考虑和只有一个肾脏，而这唯一肾脏已经尿路梗阻，毒素排泄不畅有关，及时解除梗阻，肾功能可能有所恢复。最后血糖偏高，最好内分泌确诊有无糖尿病，积极控制血糖，否则容易降低抵抗力，也容易反复尿路感染。

答 血尿俩次，第一次尿常规只有轻度隐血，而红白细胞均正常，实际不算血尿。第二次有单独红细胞升高，属于轻度血尿。B超正常，既往肾结石。目前没有明显尿路感染表现，结合病史，还是考虑结石摩擦引起少量出血可能。由于石头比较小，且今次B超未见，建议查一下腹部ct，能够更清楚反映结石大小和位置。如果ct仍然没有发现，建议泌尿外科就诊，必要时需要膀胱镜检查。治疗方面，首先需要坚持大量饮水，如果这两天持续血尿存在的话，虽然没有白细胞升高，仍建议口服头孢3-5日，对血尿也有好处。如果有家族史的话，还是尽早去泌尿外科查一下ct、膀胱镜、前列腺psa等项目，比较放心。

答 患者多囊肾明确，肝肾功能、尿常规和血压正常，其母没有多囊肾，那么一般遗传性多囊肾的可能性比较低。如果患者其他兄弟姐妹也都没有多囊肾，那么可能性更低。目前可以做基因检测，了解有无遗传性多囊肾的基因变异，可以咨询当地三甲医院的肾脏内科。目前没有蛋白尿，血压、肾功能正常，病情程度较轻，不必过于担心，建议低盐低蛋白饮食，适度多饮水，定期随访尿常规、血压和肾功能就可以，暂时不必特殊治疗。确实存在从患者自身开始的基因变异可能，可以通过基因检测来判断是否存在。如果存在基因变异，那么下一代存在50%遗传可能。目前多囊肾的治疗手段比较少，主要针对蛋白尿、高血压和尿路结石治疗，目前这些问题都没有，所以暂时不必特殊治疗。

答 出现血尿，伴有尿路刺激症状，B超提示肾结石，肾积水和膀胱结石，前一个尿常规存在尿路感染。因此考虑是肾结石引起的血尿可能性比较大，病因持续存在，那么血尿可能会有反复的。建议继续多饮水，多休息，目前尿常规炎症不明显，可以口服抗生素7-10天。由于B超已经有轻度，同时最好去泌尿外科就诊，需要病因治疗肾结石，有时候可以服用排石冲剂，有时候可能需要微创手术。目前肾炎可能性比较低，而结石摩擦损伤引起的血尿可能性更大。异形率不严重，肾炎与否不是完全依赖这个检查，而是综合分析。前面说过了，最近的尿常规炎症不明显，基本口服抗生素就可以了。如果尿路刺激症状和腰痛反而越来越明显，或出现发热，那么还是需要静滴抗生素的。

答 中老年女性，高血压、糖尿病、肾结石多年，曾经体外震波碎石，目前肾结石伴尿路感染。虽然2月B超有轻度肾积水，但4月复查肾积水基本消失，只有肾结石，且目前合并尿路感染，治疗一般来说需要先用一下消炎药控制感染，然后需要尽早输尿管微创手术，避免将来反复出现肾积水。微创手术多尿道损伤不大，术前一般会复查肝肾功能的，了解有无肾损伤。存在肾结石、肾积水、糖尿病，都容易继发尿路感染，所以平时多饮水，尽早治疗肾结石，避免肾积水都比较重要。平时也可以吃排石冲剂，有一定作用。尿黄且有味道，一般也提示存在饮水少，尿液浓缩和尿路感染，可以消炎治疗一段时间。浮肿原因需要查一下肝肾功能、甲状腺功能，了解具体病因，而一般肾结石，肾积水不会引起全身水肿。