患者
我母亲,67岁,2011年,切除一个肾。7月18日,晚上开窗睡觉,第二天发烧,晚上39度多,到门诊打了一针,第二天下午又发烧,烧到40度,去门诊打针,配了一些药(有头孢)又打了两天针,吃了三天药,退烧了。从那到8月23号,一个月内,期间又发烧过两次,没到38度,自己吃了点氨酚黄那敏和头孢,两三天烧退了。从那次高烧后,感觉乏力,没什么食欲。8月23号去医院检查反复发烧原因。先去的血液科,后去的肾内科,肾内科又让去泌尿外科,泌尿外科开了九天药。莫西沙星,前2天吃两粒,后6天每天吃一粒。热淋清,每天早晚各两袋。到今天吃了5天药,一直监测体温,没超37度。现在感觉还是乏力、没什么食欲。到今天尿培养结果出来了,您看,这诊断什么病?后续怎么治疗。(女,67岁)
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卢建新医生
你好,请问有无尿频尿急尿痛?有无腰痛?尿色发红吗?以前因何切了肾?以前有无尿路结石?平时饮水多么?有无高血压糖尿病?有何其他慢性病史?
卢建新医生
平时吃哪些药物?
患者
切除肾,北大第一医院泌尿外科,以为输尿管长的瘤是癌症,切完,是粉瘤,良性。跟以前比,没有尿频尿急尿痛。无腰痛、尿色不红,之前无尿路结石,平时饮水三四杯1000-1400ml,杯子满了大约330ml。血压不高,最近,130-135/70-80。血糖略高,算不上糖尿病,最近测6.57。无慢性病史。前几年,精神科诊断焦虑,吃着黛力新,现在每天吃1/3片,劳拉西拌,早晚各1/3片,维生素B6早晚各一片。
卢建新医生
哦,好的,大体了解。 目前病史、临床症状和化验报告提示存在急性肾盂肾炎、肾功能不全、高尿酸、肾盂积水、输尿管结石梗阻可能性比较大,细菌培养是大肠杆菌。 治疗方面,首先是抗感染,细菌药敏试验已经看到莫西沙星耐药,说明不适合这个细菌,需要选择敏感的其他药物。最好静滴抗生素7-14天,同时多饮水清淡饮食,多休息。 其次需要泌尿外科及时微创手术解除尿路梗阻,否则尿液排泄不畅,会反复发作肾盂肾炎等尿路感染。 然后肾功能不全考虑和只有一个肾脏,而这唯一肾脏已经尿路梗阻,毒素排泄不畅有关,及时解除梗阻,肾功能可能有所恢复。 最后血糖偏高,最好内分泌确诊有无糖尿病,积极控制血糖,否则容易降低抵抗力,也容易反复尿路感染。
患者
谢谢大夫,现在首先是治疗急性肾盂肾炎,再微创解除梗阻,还是同步进行,挂哪个科比较好?我们在衡水市,市里三甲医院看这个病如何?还是到省里比较好?
卢建新医生
是的 建议先肾脏内科治疗急性肾盂肾炎,感染控制、尿常规白细胞正常后及时转泌尿外科就诊。 都属于常见病,一般三甲医院都可以处理。
患者
好的,目前看肾损伤严重吗?能恢复正常吗?
卢建新医生
因为只有一侧肾脏,所以保护这个孤立肾更加重要。 虽然肌酐轻度升高,但仍然需要高度重视,及时控制病情。 能否恢复正常主要取决于肾积水时间长短,比较短的话大概率恢复,时间很久的话可能难以完全恢复,但仍然要积极治疗,防止进一步发展。 所以需要定期体检,可以及时发现隐患,早期处理
患者
好的
卢建新医生
OK
患者
对了,卢大夫,现在尿路梗阻,肾积水,是不是不能喝太多水,否则加重肾积水
卢建新医生
适度饮水就可以,一般多饮水有利于结石排出,不过目前具体梗阻因素还不详,需要泌尿外科明确
患者
梗阻会不会是炎症引起,经过治疗肾盂肾炎,炎症消退了,梗阻也就没了
卢建新医生
一般不会,绝大多数病程都是先梗阻,尿液不畅,细菌聚集而发病。 当然发病后,输尿管更加肿胀,进一步加重了梗阻
患者
这里的肾内科大夫说,急性期过了,不发烧了,看泌尿外科,抓紧解决梗阻问题,他说剩一个肾,莫西沙星不是主要从肾排泄,也是为了保护肾脏。
患者
大夫开的莫西沙星,头三天吃两粒,后面每天吃一粒,已经吃了五天药了,倒是一直不发烧,就是乏力,没有食欲。
卢建新医生
哦,症状是有所好转,不过尿常规白细胞还是偏高,也可以同时泌尿外科看起来,有的时候肾积水存在也很难彻底杀光细菌。 很多敏感药物都对肾脏影响不大,不过基本属于限制级抗生素,需要住院才能使用。 乏力、没有食欲主要考虑是炎症的影响,需要一个过程恢复。梗阻解除也有利于恢复
患者
好的,卢大夫,泌尿科大夫说,有些药,得医院专家会诊,才能开,我们在等着做CT,他说一会儿给写几样药,外面买,从那上面看培南类药物,效果好,这种药,外面药店能买到吗?
卢建新医生
呋喃妥因可以外面药店买
卢建新医生
培南买不到,都属于限制级抗生素,且只能静滴,没有口服
患者
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患者
复方新诺明是2/38=0.****,是不是美罗培南0.06还要好一点点
患者
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患者
京东有卖,还还不贵
患者
大夫说复方新诺明了行,给写了个法罗培南,让去药店买。京东有美罗培南注射液,我去过能买到的话,每天输液一支吗?输几天合适?
患者
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患者
从药房拿的法罗培南,那个热淋清还继续吃吗?
卢建新医生
有培南就可以了,一般一天用两次,每次一瓶0.5g,还是遵当地医嘱比较好。 不必热淋清胶囊了,它是中药辅助用药,不算抗生素
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咨询时间: 2021-08-27