答 双足踝浮肿一天，没有泌尿系统特殊症状，既往再障病史，服用药物治疗血常规数值基本稳定。2月前肝功能正常，肾功能肌酐正常范围偏高、尿酸轻度升高，去年尿常规基本正常。目前足踝水肿大概率考虑和静脉回流障碍有关，久坐、饮食偏咸、近期劳累等有关。同时阿伐曲泊帕有一定促进血栓形成副作用。建议查一下双下肢静脉超声，了解有无回流障碍，同时复查一下尿常规。近期避免久坐，经常活动下肢，睡觉时可以把靠枕垫在脚下，有助于回流。同时饮食清淡，低盐饮食，少荤多素，适度限水。如持续不缓解，需要复查肝肾功能、甲状腺功能，使用速尿等利尿剂促进排尿。另外，高尿酸也需要饮食控制，低嘌呤饮食，戒酒禁海鲜禁荤汤。

答 体检存在蛋白尿和血尿。目前存在蛋白尿和血尿，基本没有特殊症状和病史，且首次发现。建议多饮水，清淡饮食，保持下体清洁，1-2周后复查尿常规、泌尿系统B超。必要时妇科检查一下，排除有无妇科炎症。如果没有尿路感染、结石或妇科炎症，仍然存在蛋白尿、血尿，就需要重视，去肾脏内科进一步查微量蛋白尿分析、24小时蛋白尿定量等检查，体检时如是生理期，那么可能存在污染，最好生理期结束1周后复查。主要就是B超、尿常规、24小时蛋白尿定量、微量蛋白尿分析，可以查一下自身免疫抗体。肝肾功能、血糖血脂体检刚查过就不必复查了。体检肝肾功能是正常的，所以前面说这个不必复查了。

答 去年血尿，目前症状轻微，尿常规有白细胞偏高，提示存在感染征相。虽然有隐血，但镜检红细胞正常，那么一般认为没有血尿。没有蛋白尿，B超正常。目前没有尿路刺激征，尿常规轻度白细胞偏高，建议妇科排除一下妇科炎症。治疗方面主要多饮水，每天需要大于2.5升。多休息，避免憋尿，避免劳累，保持下体清洁，暂时不必吃抗生素。如果以后再出现血尿，建议查一下泌尿系统CT，排除可能存在的B超看不到的小结石。那么去年血尿也可能存在妇科出血干扰，目前没有血尿，再多饮水观察一下吧，前面说过了，可以看一下。目前只有轻微感染，不必担心和吃药，以多饮水为主。肝肾功能、血糖血脂都正常，挺好的，这个比较散在，数目太少，部位不对称，还达不到紫癜的诊断。

答 目前有蛋白尿和高尿酸，肌酐和B超正常，有高血压糖尿病，血糖控制不佳。体型偏胖现在蛋白尿考虑和高血压肾病、糖尿病肾病有关。建议首先饮食控制，低盐低蛋白饮食，少荤多素，饮食清淡，没有浮肿可以多饮水，有浮肿需要限水。有时间检查一下肝功能、尿常规、24小时蛋白尿定量，了解有无低蛋白血症、血尿和蛋白尿水平。眼科查一下眼底，可能存在糖尿病视网膜病变。药物方面，内分泌科调整降糖药，空腹需要低于8。可以尝试加用司美格鲁肽，有降糖、减肥作用。加用氯沙坦降压、降蛋白，凯那改善微循环，非布司他降尿酸。有时间住院也不错，可以系统检查、系统调整治疗方案，凯那是贝前列腺素钠。

答 痛风2年左右，痛风发作少，尿酸基本控制，肌酐稍微偏高。B超有前列腺增生伴钙化。尿常规正常，没有蛋白尿、血尿目前肾脏主要考虑存在痛风性肾病可能，只发现一个肾损伤因素就是高尿酸。目前控制的还不错，那么可能是以前未控制的时间较长，引起了慢性损伤。建议饮食调整，少荤多素，饮食清淡，多饮水，继续戒酒禁海鲜禁荤汤。非布司他需要长期坚持使用，建议维持尿酸低于360。平时需要避免劳累熬夜，避免感冒发烧，避免乱服药物，每次就诊需要告知医生选择肾毒性比较小的药物。没有感冒发烧，没有健身肌肉发达，那就暂时找不到除了高尿酸其他的肾损伤因素了。3-6个月定期复查一下，如果肌酐继续升高，需要肾脏内科入院进一步完善系统检查。

答 感冒后查尿常规，有少量镜下血尿，没有蛋白尿、白细胞偏高。稍有尿频，没有特殊病史。目前不必紧张和担心，镜检红细胞数目只是轻微超过正常范围，大多数和感冒后生理性反应有关，基本会随着感冒恢复而消失。不必特殊处理，只需要多饮水，清淡饮食，多休息就好。不放心的话可以查一下泌尿系统B超。平时也最好坚持多饮水，对身体有好处，我写的就是没有蛋白尿和白细胞偏高。憋尿可以同时把膀胱也查一下，更好，一般来说，镜检红细胞比潜血更准确，前者是通过显微镜看到的，后者潜血是机器检测红细胞内的血红蛋白，容易受到尿ph值、渗透压、饮水多少影响。不过现在镜检红细胞只有2-5个，基本属于轻微超过正常范围0-3个，程度太轻，临床意义不大。

答 有肉眼血尿，伴轻度尿痛，尿常规提示红白细胞都偏高，CT右肾小结石。考虑主要是肾结石引起的血尿和尿道炎，需要多饮水+口服抗生素，可以口服排石冲剂。目前结石比较小，大多数对症治疗就可以好转，暂时无需外科微创手术。现在症状轻微，但尿常规还是有白细胞偏高，需要继续抗生素治疗7-10天左右。平时需要坚持多饮水，每天3.5L以上。如果有结石掉出，最好送医院化验一下成分，有助于预防复发。看得清。这个部位主要就是肾脏和输尿管交界的地方。CT没有描述石头大小，估计比较小。一般小于1cm都可以自行排出，不过也需要随访观察来评估。排石冲剂都大同小异，药房就有。一般服用3-6个月。目前没有严重感染，没有肾积水，对身体影响有限。

答 化验提示有轻度高血脂、高尿酸、肝酶轻度升高。尿常规正常，没有蛋白尿和血尿泡沫尿排除蛋白尿后就不必担心，多数和尿液冲击或前列腺炎等有关。如果泡沫比较短时间就消失，更加没有关系。高尿酸大多数和饮食有关，需要饮食控制，少荤多素，饮食清淡，多喝水。有时间查一下泌尿系统B超。肾小球滤过率86.41稍微比正常值低一点，这个是通过公式计算的，主要和年龄、肌酐有关。目前肌酐94，属于正常偏高，先饮食控制，把尿酸降低一些再复查一下。肝酶升高大多数和高血脂、脂肪肝有关，最好查一下肝胆B超。如果B超正常，就不必再检查什么了。高尿酸先饮食控制1-2个月，然后复查，持续偏高的话可以使用非布司他降尿酸。

答 夜间睡眠后需要起床几次，高尿酸一般和饮食有关，没说身高体重，如果明显偏胖也会出现。需要少荤多素，饮食清淡，多饮水，戒酒禁海鲜禁荤汤。同时可能出现肾结石或结晶，需要B超看一下。持续高尿酸，需要口服非布司他降尿酸，目前没有肾炎依据，不必担心。在存在尿路感染的情况下，微量蛋白尿和蛋白肌酐比值都会偏高的。不放心可以感染控制后，尿常规正常时再复查微量蛋白尿，如果仍然有蛋白尿且量较多，才可能提示肾炎。目前不必担心。B超正常，体型偏瘦，高尿酸先饮食控制和多饮水观察一下，降不下来再吃非布司他降尿酸。一般饮水少、憋尿、同房、糖尿病、尿路结石、妇科炎症、经常使用各种女性洗液等容易诱发尿路感染，多饮水和使用清水保持下体清洁比较重要。

答 最近的蛋白尿和肾功能87报告发一下，尿常规一直有隐血，红、白细胞和蛋白基本正常。B超有肾囊肿、肾结石和前列腺结石。曾经有高尿酸。肾结石反复发作，会引起持续镜下血尿，合并感染的话就容易出现蛋白尿和白细胞偏高。所以此次蛋白尿主要和感冒发热、尿路结石有关，不过量不多，不必特殊处理。还是以控制肾结石为主，坚持多饮水，避免憋尿，控制高尿酸，可以口服排石冲剂。长期肾结石反复发作也会影响肾功能，还是需要积极重视和预防的，最好结石去化验一下成分，可以有的放矢预防。除了多饮水、降尿酸之外，口服排石冲剂、补充枸橼酸、适量补钙都有一定作用。还是有一些“结石体质”还是反复发作。主要也和肾结石的隐血有关，没有发现其他致病因素。

答 1尿酸明显好转，低于300可以非布司他减量，继续吃一段时间。2-3个月复查一下。2这些慢性病一般对肾功能影响比较小3无关4不必要查电解质5长期高尿酸会对心脑肾都有影响。5抑郁药需要咨询开药医生。其他药物可以根据需要使用。6注意多饮水，多休息，清淡饮食。体温超过38度可以服用退热药。有细菌感染证据可以短期服用头孢，对肾脏影响有限，非布司他可以每天吃半片。没有蛋白尿，一般不必严格低蛋白饮食，当然为了控制高尿酸也需要少荤多素。金水宝可以继续吃，可以继续开药有时间的话，可以进一步查微量蛋白尿分析、24小时蛋白尿定量、同位素肾图了解肾小球滤过率等，当然住院系统检查一下更好。

答 输尿管结石处理后仍然残留2个肾结石，相对比较大，2cm左右。体外碎石有时候会有石头残留，和原来结石多发、震波相对准确性不高等有关。结石的病因主要和饮水少有关，高尿酸也容易形成痛风结石。建议坚持多饮水，继续口服排石冲剂。积极控制高尿酸，饮食需要控制，戒酒禁海鲜禁荤汤，少荤多素，饮食清淡。同时加用非布司他降尿酸，目标值低于420。由于上次体外碎石时间比较短，近期不建议再次体外碎石，先按前面的对症处理，然后随访观察。如果持续存在，下次建议微创手术，相对准确性提高，而副作用小。尿频和前列腺肥大、肾结石都有关系。泌尿外科就诊，加用前列腺增生药物如保列治。

答 长期尿隐血，没有红、白细胞升高，没有蛋白尿，没有特殊肾炎症状和病史。不必担心，单纯隐血对身体影响微乎其微，不必特殊处理，只需要坚持多饮水，每天大于2升。另外，有尿频尿急伴下腹痛，需要妇科检查一下，排除有无妇科炎症。同时，因为饮水少容易尿路结石，虽然B超没有看到，但有时间最好找一下泌尿系统ct，了解有无B超不显影的结晶或结石。平时一定要坚持多饮水是王道。

答 血肌酐有所升高，仍然属于正常高限。体型基本正常，偶有高血压，尿常规正常。长期高尿酸也容易损伤肾脏，建议低盐低蛋白低嘌呤饮食，少荤多素，饮食清淡，多饮水，戒酒禁海鲜禁荤汤。仍然持续高尿酸的话，需要非布司他降尿酸。同时查一下泌尿系统B超，了解有无结石或囊肿。目前尿常规正常，肌酐也属于正常偏高，肾损伤不明显，不必过于担心，主要控制尿酸就可以。目前没有蛋白尿、血尿，没有浮肿等表现，肾炎依据不足。而高尿酸肾病不能排除，建议先积极控制高尿酸，绝大多数可以逆转，目前不严重，属于轻度和早期，不必过于担心，可以有效治疗，就是前面说的饮食控制+非布司他。

答 肾穿刺光镜下肾小球2/29有硬化或玻璃样变，免疫复合物沉积比较少，肾小管间质病变也比较轻。电镜也主要是基底膜厚薄不均。总体来说病理程度比较轻。临床来说，症状轻微，没有明显浮肿和高血压，肾功能正常，蛋白尿属于中度。临床总体来说属于轻中度。有机会的话，推荐基因检测，了解有无薄基底膜肾病等问题。治疗方面，目前暂时不必使用激素等免疫抑制剂，而是使用沙坦类降蛋白降压药物。由于平时没有高血压，服用后需要监测血压变化，防止低血压出现。平时建议低盐低蛋白饮食，少荤多素，饮食清淡，没有浮肿可以适度多饮水。Alport一般会有肾外表现，如耳聋、眼部异常、食管平滑肌瘤等，目前没有这些症状，且病理电镜也不典型，因此可能性比较小，不必过于担心。

答 等下飞机起飞，可能需要14点之后回答。目前存在慢性肾功能不全，合并重度贫血，中度低蛋白血症营养不良，肾脏有萎缩。有高血压、糖尿病史确实已经尿毒症期，药物治疗效果有限，需要尽早肾脏内科评估选择腹透或血透，分别做腹透置管术或动静脉内瘘成形术。长期不透析，毒素持续损伤心脑等，预后不良。另外需要使用促红素+铁剂改善贫血。现在虽然低蛋白血症，却因为没有透析只能继续优质低蛋白饮食，少荤多素，以动物蛋白如牛肉、瘦猪肉为主，保证营养避免过量。血钾偏高，需要限制高钾食物，如橘子、香蕉、咸菜、低钠盐等。血钙偏低，需要适度补钙，慢性肾功能不全分为5期，目前是5期。一直不透析，后面就会毒素昏迷、浮肿、高钾血症、心衰，个人耐受不同，一般5年以内吧。

答 卵巢癌化疗后出现蛋白尿增多，24小时蛋白尿定量3.56属于大量蛋白尿，肝功能正常。稍有浮肿，高血压史。如果化疗前没有蛋白尿，没有肾脏病史，那么考虑蛋白尿和采用贝伐珠单抗治疗有关，特别研究发现具有高血压病史的患者发生蛋白尿的风险可能更大。目前大量蛋白尿，可能会引起低蛋白血症，那么临床诊断肾病综合征。一般出现肾病综合征，需要暂停或推迟贝伐珠单抗。同时选择氯沙坦之类的可以同时降血压、降蛋白的降压药，可以加用黄葵胶囊降蛋白。近期需要低盐低蛋白饮食，少荤多素，避免暴饮暴食，蛋白摄入已维持身体需要为主，不能摄入过多。停用+对症治疗之后，随访观察尿常规、肝肾功能、泌尿系统B超变化。再根据病情变化看能否恢复化疗药物。

答 多年糖尿病史，高血压史，血糖控制不佳，已经出现糖尿病肾病，肌酐520尿蛋白3+，伴有糖尿病视网膜病。目前肾功能已经属于5期，接近尿毒症期，药物治疗基本也比较难以长期维持现状。建议三甲医院肾脏内科就诊，尽早开始透析准备，如腹膜透析置管或血透动静脉内瘘成形术，免得后面尿量减少或肌酐明显加重需要深静脉穿刺紧急透析。目前已经出现浮肿，伴有高尿酸，平时需要饮食控制，低蛋白低盐低嘌呤饮食，戒酒禁海鲜禁荤汤，少荤多素，适度限水，加用利尿剂如速尿或托拉塞米。血糖需要胰岛素治疗，比其他降糖药的肝肾损伤要小。降压药可以继续，最好低于140/90。尿毒清等其他中药可以继续。

答 目前有高血脂，B超正常，尿常规正常，没有蛋白尿和血尿，肾功能也正常的，eGFR应该是计算有误，不会这么低的。皮疹也不典型，和过敏性紫癜关系不大。目前肾脏基本正常，不必担心，桥本甲状腺炎需要定期复查一下甲状腺功能，一般不太会直接影响肾脏。这些药物对肾脏没有明显影响，可以继续服用。金水宝属于冬虫夏草，中医角度确实对肺肾有好处。可以吃的，药物对肾脏损伤，一般要么有肾毒性如庆大霉素、马兜铃酸中药，要么用药很久如退热止痛剂数年、长期某种中药，否则一般来说对肾脏影响有限。也需要遵医嘱使用药、尽量少用药、短期用药。