答 从您的检查结果没有提示需要担心风湿免疫病，更不需要再做更多筛查，请规律作息，适当运动，避免不必要的焦虑。运动，避免油腻食物，可以过几年再用药，一旦用药要终身服药，建议有动脉粥样硬化的表现后开始坚持服用。

答 您之前咨询过，和之前资料比，没有更多结缔组织病的证据，目前也只是结缔组织病风险高一些，不是肯定有活动。动脉硬化是肯定的。面部皮肤和所谓晨僵也都不支持是结缔组织病造成的。动脉硬化建议吃上立普妥20mg一天一次，加上阿司匹林100mg，一天一次。结缔组织病现在没有活动证据，可以半年复查一次上面的评估。照片看过了，没觉得有结缔组织病活动表现。饮食不必要特别限制，但应该尽量低盐低脂。其实您后一张光线才有问题，实在无法分清是否有皮疹。从第一张看，没有觉得您有明显皮疹。不放心，我觉得您去当地皮肤科再去看看。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 如果出现激素相关的股骨头坏死，确实应该考虑尽可能的撤掉激素，但需要视具体情况，病情允许的情况下，换生物制剂是经济条件非常优越患者的选择，但如果经济有压力，确实没必要非换生物制剂。一般除非减了就复发，才会长期一片维持。感觉您当地医生给您加上硫唑嘌呤，也是想通过硫唑嘌呤来替代激素的，我建议如果经济有压力的话，可以考虑这个方案，主要是因为硫唑嘌呤起效慢，且您用激素时间很长了，激素减量到后面确实不宜过快，所以可以继续缓慢减量，减到半片，一天一次，甚至要考虑隔日不吃，隔日用药的减法。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

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答 HPV疫苗非活病毒疫苗，所以如果是控制稳定的狼疮患者，注射疫苗没有太大影响。但因为过敏反应无法预测，所以这部分无法给您保证，只能说对狼疮影响不大。您描述的不好归为，一定是因为白蛋白过敏。因为有时制品有问题，也有可能引起类似表现。过敏体质一般是指已发现对多种食物或者药物出现过敏反应。HPV疫苗不是必须打的疫苗，作为医生，我只能告诉您，在狼疮控制稳定的时候，打这个疫苗对这个疾病影响不大。但是否有过敏可能，我无法帮您预测。

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答 抗SSA一般不会转阴，狼疮抗凝物正常值要问检查机构，不同机构都不一样，所以我也没法说您这个一定有问题，要怀孕的话，其他抗磷脂抗体也是要筛查的。病情控制稳定，停用除羟氯喹外其他药物半年以上，至少可以保证去除药物毒性对胎儿的影响，且病情稳定，在孕期出现病情波动的风险就低一些。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

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答 从抗体和紫癜样皮疹的结果看，确实要警惕结缔组织病风险，现在的症状还不充分，不仅定不了红斑狼疮，也不能算活动性的结缔组织病。建议2-3个月复查血常规、尿常规、补体、抗ENA抗体、ANA和C反应蛋白。暂时先不必用药，有症状明显加重可以随时就诊。下次复查最好找当地有风湿免疫科的三甲医院，避免检查误差。坦率的讲，症状和检查还是提示结缔组织病风险比较高的，现阶段，积极的医生可能会算是，尤其是如果皮肤上的紫癜逐渐加重的话，可能就会考虑羟氯喹加或者不加小剂量激素治疗，当然前提是已经排查，局部没有蚊虫咬伤或者感染的话。

答 从您检查结果看，病情是很稳定的。一般备孕建议是停用有致畸可能药物半年以上，比如之前您还有用过什么药没有，如果近半年都是这两种，就可以考虑备孕了。您现在是干燥综合征，目前不考虑系统性红斑狼疮，转化风险不大，但任何时候都不可能绝对排除。目前因为病情稳定，所以可以选择逐渐停药，也可以考虑维持，各有利弊，用药的话足够安全，但同样不能保证100%绝对安全。停药的话，则有可能在孕期有病情活动风险。只能密切监测。第一，就算减停也需要时间，如果您希望怀孕期间停用药物，可以逐步停用，一般先停用激素;第二，前面也说过了，这两种选择都不能说绝对安全，但风险都不高，是由医学不确定性决定的，医生只能告诉您风险点，您只能自己判断和做最后决定。

答 从检查结果看，南京鼓楼医院诊断没有问题。目前稳定的话，可以考虑逐渐减少激素剂量。没有消化道溃疡问题，兰索拉唑可以停用。这个病很复杂，需要线下规律随诊，定期复查，病情稳定会慢慢先减停激素。现在治疗效果不错，不清楚您为什么要换方案。消化道溃疡风险是临床判断，当初加药为什么加，如果只是因为用激素要预防，现在兰索拉唑可以停用。患者现在本身激素量很小了，建议半个月减半片，减到两片，每天再复查，如果仍稳定，可以一个月减半片，减到一片再复查。越到后面减量越要慢一点，要警惕复发。这个药不需要长期吃，可以停用。等疫情好一点，建议医院查一下胃镜。赛可平和纷乐不需要调整。

答 要小心干燥综合症，建议眼科和口腔科评估有无眼干症或者口干症，有其中之一可以确诊，看到了，ANA低滴度阳性，抗SSA阳性，所以从检查结果要警惕干燥综合症，干燥综合症也不一定，需要眼科和口腔科至少一个明确，主要是目前没有支持狼疮证据，皮肤不好说，但狼疮或干燥都可以，除了去口腔科和眼科之外，最好做一下补体、免疫球蛋白定量、血沉和C反应蛋白，不会传染，是反过来，荨麻疹有可能是风湿免疫病造成的，没问题，别太紧张。

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答 按您提供的,没有需要用药的地方，目前不是结缔组织病，不需要补充额外营养，双链、补体这些每年定期复查，您现在是阴性,所以每年复查一下小心就可以，单纯关节有点胀,我不觉得需要吃药，您也查的很全了,我不觉得需要特别继续筛查。除非您有信息没提供,不然我不觉得需要吃药，只是未来有风险,定期复查评估就好,现在不是，现在实在太轻,症状也没有,风险也不高,连用羟氯喹都意义不大，健康生活方式就行，医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。

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答 如果都做过，目前只有口干症，那么坦率讲，您的治疗方案没有问题，但效果都不明显，更多作用在于避免疾病进展。那您的诊断是干燥综合征比较明确，不是口干症。乙酰半胱氨酸是对肺间质病变有一定控制作用。毛果芸香我没用过，不知道医生的目的。这些症状不特异，没法说一定和干燥综合症有关。但咳血肯定不是。胸腺瘤建议请胸外科评估是否手术。和干燥没有相关性，胸腺瘤有可能引起免疫系统问题，但免疫系统问题不是引起胸腺瘤原因，其实没有太好治疗方案，能缓解口干、眼干，吃药目的主要是延缓疾病对其他脏器的损害加重，现在用于口眼干症状的免疫抑制剂都是比较柔和的，好处是副作用少，但对口干眼干效果不会很明显。

答 我也倾向您当地医生的诊断，主要原因不是单纯看尿蛋白或潜血，其实这个间断出现的尿蛋白和潜血主要是很轻，不是特别值得做肾穿明确，但如果结合补体低和ANA阳性，虽然不满足系统性红斑狼疮诊断条件，但还是不除外未分化结缔组织病，也就是您可以理解为是一个很早期，分不出具体疾病的风湿免疫病。可用可不用，但如果是我，我也会建议用，可以去肾内科看，但现阶段不做肾穿能明确的就是您这个是一个肾小球损伤引起的，但究竟是什么原因引起的肾小球损伤，靠抽血能找到的就是这个可疑的很轻的结缔组织病，这的确可以解释，所以要么就冒风险去做一个肾穿刺，要么就先用药观察，万一肾脏情况进一步加重了再去做。

答 没有看到明显疾病活动的表现，所以不推荐现在就应用激素。另外，抗体表现也不是很典型，诊断风湿免疫病证据不足，最好能去有风湿免疫专科的三甲医院复查一下。建议3-6个月复查。局部症状可以再用一周到两周扶他林软膏。狼疮要靠综合判断，您的Sm抗体阳性是和RNP有交叉反应的条带阳性，所以单独阳性意义不大。有风险和一定会发病是两回事，无论是系统性红斑狼疮还是皮肌炎，都需要综合评估，现在没有提示，建议先对症。不要过度焦虑，没有意义。规律生活习惯，注意休息，避免日晒，其他没有。复查ANA、抗ENA、补体、血沉、C反应蛋白、血常规和尿常规，啤酒不需要戒，手关节再次肿胀或疼痛加重，可以考虑查个手关节核磁。