答 您就诊的医院甲功是有妊娠期特异性参考范围的。按照它的范围来说，TSH在正常值。一般情况下，如果检测的实验室没有妊娠期特异性参考范围，我们是按4.0作为切点。4.0就考虑亚临床甲减。但是有特异性，参考范围就按照它的范围来界定。可以2~4周后复查。抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体也是正常的。我考虑暂时不用药，注意复查。激素的变化是个因素，怀孕以后甲状腺激素需要量也会增加的。怀孕以后HCG的升高，还有可能导致妊娠一过性甲亢的。您目前的是正常的。正常服用，甲状腺功能我建议两周后复查，根据情况再决定。

答 tsh7.6，高于正常，这是又出现亚临床甲减了。优甲乐的治疗是替代治疗，服药控制甲功达标之后也是要继续服药的。那还按照原来的治疗方案继续服药吧，4-6周复查。球蛋白抗体这个不要管它了。目前来说，没有有效的治疗方法使抗体下降。复查的话，定期复查游离甲功三项就可以了。我看按照这个剂量服药，7月份复查的结果还可以。甲功控制稳定达标就可以延长复查周期了。不是常见的副作用。倒是有病人服用优甲乐以后会脱发。收到了您的心意，非常感谢。您太客气了。

答 另外还有一个问题，我看您的甲状腺功能检查结果，促甲状腺激素水平升高，有亚临床甲减。甲状腺功能减退也会影响血脂的，会引起高脂血症。您比较年轻，合并有高脂血症，我建议您服用药物控制甲功正常，然后再评估血脂。服用左甲状腺素钠片。最常用的是优甲乐或者雷替斯。优甲乐50ug/片。每日半片，空腹状态下服药。服药6周后复查，根据检查结果调整剂量。您复查的时候可以加上抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体。这是桥本甲状腺炎的特征性抗体。

答 亚甲炎的自然病程就有这个特点，一边疼过以后，另一边也会出现疼痛的。糖皮质激素的应用也是为了改善症状，对病程并没有影响的。一般情况下，有高热、颈部剧痛，才会考虑应用糖皮质激素。症状比较轻的，用消炎止痛药就可以了。亚甲炎的治疗主要就是为了改善症状。说起来，糖皮质激素对改善亚甲炎的症状确实有特效。是炎症反应还在增加，这也是疾病的自然过程。症状不重，也可以不用糖皮质激素。应用糖皮质激素可以使肿块明显缩小，症状缓解，但是既然用就要按疗程来。应用糖皮质激素的过程当中，注意适当补钙。各有利弊吧。

答 从检查的结果来看，是有甲亢。心慌、出汗、手抖，失眠，易烦躁，体重下降等等。甲功的结果目前是有甲亢，但是需要进一步鉴别甲亢的病因，所以要进一步查甲状腺自身抗体:抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体以及促甲状腺素受体抗体。这两种情况药物治疗的疗程和预后是不一样的。那如果是Graves病甲亢，那最好是吃无碘盐。所以我建议先确定病因。有的医院可能抗体查不了。11月份这个是亚临床甲减。所以我想让您查一下，看看自身抗体的情况。在有的患者是会交替出现的。抗甲状腺药物可能会引起白细胞减少和肝功能损害，所以服药前要评估血常规和肝功能。

答 您确实应该再复查一下甲状腺功能。甲状腺功能减退的患者，如果tsh小于10，也是可以接种新冠疫苗的。但是您已经有两年没有检查了，需要再复查一下。持续大于10的话，建议您要服药的。暂缓接种新冠疫苗。有的患者没有明显的症状。常见的症状是怕冷、情绪低落、爱犯困，记忆力减退、体重增加等等。当时查的抗体是正常的。说不定现在复查甲功就正常了。这个也分情况，有些是一过性甲减，自己会恢复正常的。有些可能会出现终身甲减，那就需要长期服用优甲乐替代治疗了。门诊不需要做核酸检测。挂内分泌科。您的抗体是正常的。说起来引起甲减的原因还不太清楚。限碘一般是指桥本甲状腺炎的患者，不建议过多摄入高碘食物，如海带，紫菜，海鲜，海藻类等。不过多就可以了。

答 抗体高就提示有桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎本身没有对因的治疗方法，就是说没有什么药物治疗可以使抗体下降。主要是定期随访甲状腺功能。我看检查的结果，促甲状腺素有轻度升高。目前如果没有症状的话，也可以暂时不用药。桥本甲状腺炎属于甲状腺自身免疫性疾病，是由免疫紊乱诱发的。熬夜不是直接的原因。但是熬夜可能是诱发免疫紊乱的诱因。您注意定期复查甲状腺功能，大方向来说可能还是要服药的。您别担心，哺乳期服用优甲乐没有问题的，不会对孩子有影响的。每天服用半片。6周左右复查。优甲乐要空腹状态下服药。桥本甲状腺炎就是针对甲状腺的疾病，不会造成其他脏器损害。

答 在妊娠期促甲状腺激素大于4.0，是需要治疗的。最常用优甲乐替代治疗，控制促甲状腺激素小于2.5，以减少妊娠不良事件，如早产、流产、妊高症的。属于亚临床甲减。优甲乐替代治疗，起始剂量:每日一片(50ug)，使促甲状腺激素尽快达标。优甲乐需要空腹状态下服药，我一般建议患者早上一睁眼先服药，跟早餐要隔开至少半小时，最好1小时。如果不是在妊娠期的话，目前这个值是不需要用药来治疗的。等生过孩子以后，还要定期复查甲状腺功能的。优甲乐就是左甲状腺素片，跟我们体内的甲状腺激素是一样的。一般没有副作用，注意定期复查，调整药物剂量，过量会引起药源性甲亢。

答 我看糖化血红蛋白也是可以的。58岁的老人餐后血糖控制这个水平还是可以的。从检查报告单来看，胱抑素有轻度升高，这个是肾损害的早期指标，尿素也有轻度升高，血肌酐是正常的。尿常规没有明显的蛋白尿。她的甲状腺功能也有问题，亚临床甲减。亚临床甲减跟血脂高可能也有相关性。根据目前的情况，餐后两小时血糖控制在9左右就可以，考虑不用服药就可以。注意控制饮食。根据目前的情况，餐后两小时血糖控制在9左右就可以，我考虑不用服药就可以，注意控制饮食加适当的运动。有桥本甲状腺炎，亚临床甲减。甲减也会引起血脂高，可以考虑先把甲功控制好。乏力、情绪低、体重增加、便秘等。

答 我建议减量。促甲状腺素受体抗体也是正常的，可以减量的。促甲状腺素受体抗体不用每个月都检查的。5月份复查的，已经出现亚临床甲减了，我认为可以减量的。减成每日两片，早一片、晚一天片。一个半月左右复查。甲亢早期治疗时看游离T4，游离T4正常就可以减量，但是到后期的治疗主要看tsh了。我认为是可以减量了。如果促甲状腺素受体抗体比较高，也会考虑维持目前的剂量，再加小剂量的优甲乐。因为抗甲状腺药物治疗可以使促甲状腺素受体抗体下降。您目前促甲状腺素受体抗体是正常的，所以我考虑可以减量。维生素D是低的，应该有查电解质的，钙和磷。

答 根据检测的结果，考虑亚临床甲减。不是甲亢，是亚临床甲减。那应该是药源性的甲减，药物减量就可以了。甲亢的药物治疗需要定期复查甲状腺功能，根据结果来调整药物剂量。抗甲状腺药物量大了，就会引起药源性甲减，减量就可以了。

答 从检查的结果来看是甲亢。还有甲状腺彩超。那还需要进一步做检查的。查甲状腺自身抗体三项、甲状腺彩超，血常规和肝功能。你弟弟的这张化验单严格来说是甲状腺毒症，还需要进一步分析甲状腺毒症的原因，最常见的是桥本甲状腺炎，甲亢阶段或者Graves病甲亢，这两个疾病都属于甲状腺自身免疫性疾病。您已经诊断明确是桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎在早期的时候也会出现甲亢，是因为甲状腺滤泡受到破坏，释放甲状腺激素入血而引起的。但是这个甲亢只是一个阶段，很快就会正常，再之后有部分患者会出现甲减，就像您让我看到的时候，就已经出现亚临床甲减了。

答 是有桥本甲状腺炎，目前出现了亚临床甲减。现在出现亚临床甲减了。嗜睡是甲减的症状之一。有症状的话可以考虑吃药。服用优甲乐。桥本本身没有对因的治疗方法，就是定期随诊甲状腺功能，出现甲减，服用优甲乐替代治疗。饮食当中注意不要过多摄入高碘食物，如海带、紫菜、海鲜、海藻类等，不要过多就可以了。优甲乐的治疗属于替代治疗，补充不足的甲状腺激素。所以是有可能要终身服药的。这种补充就像我们缺钙补钙，缺锌补锌，缺维生素补维生素是一样的。补充优甲乐使甲状腺功能维持在正常，就可以像正常人一样的工作、学习、生活。

答 甲状腺功能检查结果提示亚临床甲减。有甲状腺结节，亚临床甲减建议治疗，因为促甲状腺激素高会促进结节增长。右侧有一个4a的结节，4a.代表超声显示有一个恶性征象。可以考虑做细针穿次，判断良恶性，穿刺针很细的。恶性的要做手术。先判断良恶性。恶性的不能做消融术。超声引导下成功率会高一些。结节比较小，也可以先观察。亚临床甲减可以考虑优甲乐的替代治疗。没有心脏疾病的话，可以每日半片起始。每次半片，每日一次。优甲乐需要空腹状态下服药，我一般叮嘱患者一睁眼先服药，跟早餐要距离至少半小时，最好一小时。早餐不要喝牛奶、豆浆。服药一个半月左右复查，根据检查结果再调整药物剂量。超声显示的4a介于良性恶性之间。提示有一个恶性征象。

答 抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体。目前是正常的。但是问题是如果备孕的话，可能要服药。但是如果在妊娠期的话，大于4.0就是亚临床甲减了。没有影响的。我建议您近期再复查一下吧，把甲状腺自身抗体也一起查了。最好空腹去抽血吧。饮食并不影响甲状腺功能，但是正常范围是正常人空腹抽血得出的结果，然后制定的。目前您的值在正常范围，并不是甲减。但是在备孕及妊娠期，甲状腺功能要求比平时要严格，为了减少妊娠不良事件，流产、早产、妊高症等等吧。如果还是这个结果，抗体也高的话，建议服药。不准备怀孕的话，就不用吃药的。即使是抗体高，甲功正常，不怀孕也不需要吃药的。

答 根据这张单子还是有亚临床甲减。是空腹状态下服药的。这些有可能会影响到优甲乐的吸收。服用其他的药物要注意跟优甲乐隔开时间服用。有明显的口渴症状，最好查一下血糖吧。分开服药就可以的。排除了其他的因素，那看来优甲乐还得加量。最好分开。单独吃优甲乐，加1/4片，加到每日1.5片。6周左右复查吧。一般情况下不会差这么多的。那也可以考虑隔天加1/4片。根据以往的服药经验，那就隔天加1/4吧，等复查以后再调。甲减的时候会有情绪低落、抑郁，服药把甲功控制好就不会了。促甲状腺激素也要正常才行。tsh高，还是甲减，亚临床甲减，会影响情绪的，尤其是比较敏感的患者。

答 抗甲状腺过氧化物酶抗体高，结合甲状腺彩超的结果，考虑有桥本甲状腺炎，目前tsh高，存在亚临床甲减。乏力跟甲状腺功能减退有关。但是心率快一般没有太大关系的。甲减的时候心率会慢一点。有一个情况就是桥本甲状腺炎，在早期的时候会表现出甲亢阶段，因为有甲状腺滤泡的破坏，甲状腺激素释放入血，引起类似于甲亢的症状。之后甲状腺功能会逐渐正常，有一部分患者会出现甲减。在桥本甲状腺炎的甲亢阶段是会心率快的。但是您现在已经进入亚临床甲减的阶段了。亚临床甲减的治疗，就是补充优甲乐。如果您乏力的症状比较明显，现在就可以开始服药。

答 有一个3类的结节，小于一厘米，不需要特殊处理，注意随诊，6~12个月复查一次。双侧甲状腺弥漫性病变，符合桥本甲状腺炎的彩超表现。上一次您的甲状腺功能结果显示是亚临床甲减。到4月中旬再复查一次甲功吧。桥本甲状腺炎本身没有针对病因的治疗方法，主要是定期检查甲状腺功能。看促甲状腺素TSH的变化。您目前就有亚临床甲减，甲状腺彩超又有结节，最好是能服用优甲乐。因为促甲状腺素高会促进结节生长。有桥本甲状腺炎，饮食当中要注意不要摄入过多高碘食物，如海带，紫菜，海苔，海藻类等。过量的碘摄入会加重甲减或者使甲状腺变硬，不要过度就可以了，加碘盐是可以正常食用的。

答 Tsh1.49.可以备孕。抗甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体属于甲状腺自身抗体，它们升高提示存在甲状腺自身免疫性疾病，最常见的是桥本甲状腺炎。没有什么特殊的治疗方法让抗体下降(有应用硒酵母和夏枯草的，但是疗效也不是很确定)，主要是定期复查甲状腺功能。一旦确定怀孕，要立即检查甲状腺功能。不要吃硒酵母。其他的维生素是否需要补充，您按照产科医生的要求来吧。如果有的话，tsh控制要小于2.5。目前的tsh达标的，是可以备孕的。之后您注意定期复查吧。