答 谷氨酰那个是代表肝功能的，一般反应胆道或肝脏的问题，那个稍微高一点，建议查个肝脏超声先评估下肝脏情况，等过了一个月再复查下，您现在这个尿酸不算特别高，稍高一点，了解，是这样的，您喝苏打水对尿酸值测定可能会有影响的，建议您找个时间空腹去复查一下尿酸。您的情况目前还是先考虑痛风可能性大，这个关节肿痛除了见于痛风，还可见于脊柱关节炎和类风湿等情况，如果超过一个月不好，建议您再查一下HLA-B27，C反应蛋白，血沉，类风湿因子，抗CCP抗体，那您可以服用非甾体这一类止痛药，比如依托考昔片，60mg，口服，每日一次，同时联合扶他林乳胶剂外抹，看下效果如何。

答 可以发我一起看下，您的化验单我看了，目前从化验单上看，跟风湿免疫相关的可能性不大，综合来看，您目前跟风湿相关可能性很小。抗组蛋白抗体阳性，除了见于风湿，也可见于非风湿，比如感染，肾综等非风湿相关的免疫，您这个情况可能跟过敏有关。他两都跟免疫有关，两者无多大相关性，但过敏比如荨麻疹等，都有可能出现升高，建议您去耳鼻喉科和皮肤科看看，再完善下抗中性粒细胞胞浆抗体，筛查下血管炎方面的问题，必要的时候咨询下专科是否需要局部做下活检进一步明确，目前来看，可能性很小，这个是调节免疫的，和激素不一样，调节免疫功能，也可以理解成有一定的抗炎作用，环孢素。

答 这个关节一般痛风多见点，但目前您的尿酸并不高，如果以前尿酸也不高，目前痛风可能性小。第二个就是类风湿，您查的C反应蛋白和抗ccp都高一点，就目前来看，还不能诊断类风湿，因为是第一次发作，时间也短，需要再随访一段时间看看，三个月后再复查下类风湿因子和抗CCP抗体。第三个就是年轻女性比较常见的，跟穿紧鞋子或高跟鞋相关。会有点影响，我建议去做关节超声，拍片看不到软组织的炎症，超声就很方便看出来，还能看具体哪种组织炎症，原因还是优先考虑上面我分析的那三种，再把关节超声完善下，治疗上。

答 从您反馈的情况看，治疗效果还是有效的。但是目前膝盖一直还肿的问题，下蹲活动还有点疼，说明里面可能还是有点炎症，但这只是猜测，其实最简便的方法就是做一个局部关节超声，超声便宜、方便，里面到底什么情况，超声都能做得出来，少部分患者尽管全身用药效果很好，血沉和C反应蛋白也正常，但是会有局部关节炎症反复。临床上也有这种情况发生，一般我们建议先做超声评估下关节里面的炎症情况，另外超声也能看下关节周围情况，如果局部炎症还是比较明显，可以做一个关节腔穿刺，局部注射治疗，可以把关节炎症控制得更彻底。

答 您目前还诊断不了类风湿关节炎，有些检查建议还得进一步做，以便明确诊断。建议再进一步查下抗环瓜氨酸多肽抗体，肿痛部位的关节超声，血常规、尿常规、肝肾功，目前考虑是复发性风湿症可能性大点，基本正常，目前考虑是复发性风湿症可能性大点，还诊断不了类风湿关节炎，建议再进一步查下抗环瓜氨酸多肽抗体，肿痛部位的关节超声进一步明确。肿痛的时候可以吃塞来昔布胶囊，0.2g，每日一次，消炎止痛，同时服用替普瑞酮胶囊，每次50mg，每日三次护胃。

答 您的化验提示类风湿的两个指标都高，提示可能是类风湿，但是要诊断，还得结合她的具体临床表现，如果需要做检查，可以再进一步查一下疼痛部位的关节超声，看下有没有滑膜炎。

答 结果显示，抗环瓜氨酸多肽抗体比较高，您爱人目前出血，检查提示抗环瓜氨酸多肽抗体比较高，这个一般多见于类风湿关节炎，但不一定，但是血沉和C反应蛋白是正常的，这种情况下建议做一个关节超声，看下关节部位有没有滑膜炎，还是腱鞘炎之类的，如果是滑膜炎，那得小心早期类风湿关节炎，得看超声结果。

答 类风湿关节炎有很多药物可以用，具体到每个人，每个人有效的药物可能都不一样。

答 可以的，这两个药是治疗类风湿的，如果确诊了，血常规和肝肾功正常，肺部没有问题，是可以用的，等发结果我看下有没有肝肾功等方面问题。看下类风湿因子，抗CCP抗体，血沉，C反应蛋白等有无升高。

答 可能还需要进一步查，我一会写给您，不一定有关系，针对您目前的情况，主要是皮肤问题，还合并抗核抗体阳性，目前还尚不能明确有没有结缔组织病相关，还需要进一步查其它免疫指标，进一步再完善肝肾功能、肌酶谱、血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、肺CT等初步筛查下，抗核抗体阳性，不代表就一定有狼疮之类的风湿病，尤其只是单纯抗核抗体阳性，第二，建议您排查下抗O、结核杆菌特异性细胞免疫反应、肝炎(主要是乙肝、丙肝)，筛查下这方面感染问题，有些滴度是可以降低的，您目前硬皮病和干燥证据都不够，那可以不用查肝炎了，只要有查过就行，下个月体检一起把肝炎这些查了。

答 您母亲有做了什么检查吗，可以发给我看下，您母亲这些关节确实像类风湿关节炎发作关节，我看了部分关节也有点肿的感觉，但是没有检查，也确诊了不了的，我建议一些检查，你带她去做下，建议查下血沉、C反应蛋白、肝肾功、类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体、抗核抗体、自身抗体谱、肺CT、双手部分肿胀明显关节处的超声检查，先查这些，如果有情况再进一步查。

答 那提示肘关节局部炎症可能没有很厉害，患者本人年龄偏大了，全身用药不良反应风险大，建议您可以买一个扶他林乳胶剂外抹于肘关节处，每日4次，如果缓解不明显，在当地医院局部行关节腔穿刺，注射得宝松治疗，也有一定关系的，可以联合扶他林乳胶剂外抹于肘关节处缓解疼痛，老人年龄偏大，注意监测药物不良反应，一定要定期复查血常规和肝肾功，另外，服用塞来昔布期间，可以加一个替普瑞酮胶囊，每次50mg，每日三次，保护胃黏膜，如果有腹痛、黑便等，及时调整，来氟米特是抗风湿药，控制类风湿的，需要长期服用，但是得注意定期去医院查血，监测药物不良反应。

答 可以的，发我看下，针对复查，建议还是进一步完善类风湿因子，抗CCP抗体，血沉，C反应蛋白高，抗核抗体，自身抗体谱，免疫球蛋白及补体，肘关节超声，这些检查基本能够评估类风湿的病情，有必要再根据情况再针对性的进一步检查。

答 您有去查过吗，有什么化验结果可以发我看下，您有关节痛，但是从图片上看没有明显的肿胀，没有其它表现，目前还不能明确是不是风湿相关的关节炎，见于您最好去风湿科做下相关检查排查下，血常规，尿常规，肝肾功，血沉，C反应蛋白，类风湿因子，抗CCP抗体，疼痛部位的关节超声，这些能初步排查下有无关节炎问题，如果经济条件允许，可以把抗核抗体，自身抗体谱也一起查一下，平时注意保暖，可以适当做握拳松拳动作，活动手指关节，改善局部循环，看下效果。

答 现在又来了个患者，大概二十分钟作左右，您目前来看，类风湿关节炎肯定能排除了，抗组蛋白阳性，这个没有特异性，目前没有狼疮的表现，狼疮基本也不考虑了，基本能排除了，你不用太担心，像您这种情况，建议骨科或者神经内科咨询下，目前风湿的症状都没有，考虑风湿相关可能性很小了，狼疮不是靠一个抗体就能诊断的，除了抗体，还得靠临床表现，综合判断。你没有相关表现，抗核抗体也是阴性的，基本可以排除了，这个得咨询下骨科或者神经内科，那个是他们的专业，他们的意见更加专业，这个三个月后复查就行了，下一步去骨科或神经内科，再看下手麻的情况。

答 总体了解下来，您的白细胞间断低，低得不是很厉害，有一些关节痛的症状，但是没有很典型的风湿的症状，所以风湿的可能性比较小，如果家里经济条件允许，可以查一下类风湿因子，抗CCP抗体，抗核抗体，自身抗体谱，如果这些抗体都正常，基本上能排除风湿相关了，除了风湿以外，其它常见原因主要是血液科方面的了。这个建议您可以去血液科具体咨询下，看有无相关可能，您目前白细胞不是特别低，而且这么多年一直这样稳定，可以暂时不用升白细胞治疗，定期监测下血常规，出现特别低的情况可能需要处理。

答 从报告上看有点像，但是还得结合具体的症状来看。

答 我看了下，除了尿酸高，胆红素稍高外，其它血沉，C反应蛋白，类风湿因子，抗CCP抗体，免疫球蛋白和补体基本都正常的，您这个高尿酸血症肯定是有的了，目前饮食控制是最主要，建议您做一个关节部位的超声，主要看有没有关节炎或关节旁组织的炎症。如果有尿酸盐沉积到关节，超声也能看出来。您目前关节疼痛的症状不典型，所以还不能进一步明确，但是类风湿目前基本可以排除了，治疗方面，建议疼痛的时候可以买扶他林乳胶剂外用，每日4次。平时注意低嘌呤饮食，第一，海鲜，动物内脏，啤酒，各种肉汤，红肉(猪肉，牛肉等)都是高嘌呤食物，是尽量不吃的。

答 蛀牙，坏掉的牙齿，以下是我的一些建议，首先，您类风湿因子高，但是没有明显其它关节肿痛，主要是双肩酸胀感，不是很符合类风湿关节炎的特点，但是类风湿因子滴度比较高，还不能完全明确，您有蛀牙，有些风湿病也会有蛀牙表现，所以建议进一步检查来明确下。建议去大一点的医院风湿科做血沉，C反应蛋白，抗CCP抗体，抗核抗体三项，自身抗体谱和双肩关节超声检查，这个能筛查出来大部分风湿病。您的背部酸胀感，休息能缓解，不像风湿相关导致，如果有条件可以做一个核磁共振看下，看下有没有骨科局部的问题。