答 有没有治疗过，你这个骨髓活检相当于没做出来，判定增生程度，最好是骨髓活检，但是你这个骨髓活检没整好，如果增生没啥问题，你这个大概率就是免疫性血小板减少症，如果是增生低下，就可能是其他病，比如再障，这个是骨髓穿刺涂片结果，这个是骨髓活检，但是你看描述嘛，没穿到造血组织，所以如果想看增生肯定是骨髓活检可以，你现在吃的什么药，其中就泼尼松算是明显的治疗药物，就是考虑是免疫性血小板减少症，泼尼松就是专门治这个的，目前不想重做，就当免疫性血小板减少治就行了，如果吃泼尼松有效，说明就是免疫性血小板减少概率高，50多够了，你看我说的嘛，你要明确再障。

答 看看血常规，看看血常规，白细胞和血红蛋白那些都正常是吧，47不是很低，可以复查一下，如果单纯的血小板低，考虑是免疫性血小板减少症，去复查一下血吧，先，如果是单纯的血小板减少，问题不大的，抽静脉血查，比较准确，嗯嗯。

答 itp本身不严重的，免疫性血小板减少，建议激素和免疫球蛋白静脉治疗，脑这部分，主要是个腔隙性梗死，问题应该不大，腔隙性脑梗和陈旧性脑梗，这个目前问题不大，建议还是线下咨询一下神经科或者康复科的，这个itp你们也要做好长期治疗的准备，嗯嗯。

答 有没有做骨髓活检，这个是骨髓穿刺涂片，穿刺的话对增生程度评估不是很准确，能不能看看血常规，这种一般考虑是免疫性血小板减少，也就是itp，理论上血小板30以上就安全，血小板50以上就绝对安全，只要你不生病，能维持在50以上，目前如果35，可以买点升血小板胶囊或者地榆升白片，低于30才需要积极治疗，所以我问你没有骨髓活检，骨髓增生程度要看骨髓活检，骨髓穿刺不准确，再障要看骨髓活检的，不能看骨髓穿刺，如果重新抽骨髓，一定要活检，骨髓活检才能正确判断增生程度，嗯嗯。

答 没有什么问题，因为血小板还是在正常范围内，可以继续观察，因为小孩子肝功能不足，大一点，这些纤维蛋白都可以恢复，目前血小板200多，问题不大，其实现在可以观察，我个人觉得哈，你这个没有明显的出凝血问题，我们建议就是一岁时复查，如果没有明显变现，就两岁的时光，你那个淤青，像是局部因素导致的，不考虑血液系统有什么疾病，嗯嗯，中国知网的文献有一定的参考价值，但是也不一定百分之百权威，小孩尤其是不足岁的，纤维蛋白原是要稍低一点，但是不影响啥子，多的很，不足岁的小孩，我觉得哈，值得继续观察，肯定会高，如果淤青能消退，或者全身不出现多发性明显淤青。

答 目前这个先尝试免疫球蛋白和激素治疗，如果血小板能升起来，考虑是免疫性血小板减少性紫癜，有感染病史，单独的血小板减少，大概率就是这个问题，目前可以考虑先输点血小板，过渡一下，等激素和丙种球蛋白把血小板冲起来，如果激素能冲起来，就考虑是免疫性血小板减少，不一定要骨穿，你要明确诊断，金标准肯定是骨穿一下，你们激素用量多少，还有可以用静脉免疫球蛋白，可以加油静脉免疫球蛋白，加用，回归正常不好说，但是三天内会明显上升，免疫性血小板减少还是相对于安全的，祝顺利，最好还是先输点血小板，这样保险，但是10个也不会有明显的问题，有免疫球蛋白么，一瓶是几g的，按400mg每kg每日计算，其实这个用量蛮大的，持续5日。

答 属于轻度减少，和出鼻血关系不大，血小板50以上，不会有出血倾向，这种程度的血小板减少不碍事，还有就是中性粒细胞比例稍高，但是计数是正常的，目前可以继续观察，流鼻血考虑是鼻子局部的问题，血小板90多不会导致出血倾向，流鼻血没有关系，只要能止住就行，可以去耳鼻喉科检查一下，嗯嗯。

答 请问你为什么服用克林霉素，你海曲吃着效果如何，这个考虑是免疫性血小板减少，如果海曲能吃起来，说明没有血液系统恶性疾病，激素或者海曲，只要能把血小板控制在50以上，就是绝对安全的，可以尝试减药，海曲我觉得2天起不来作用，海曲比激素副作用小，激素可能来的猛一些，但是你现在血小板30以上，没有必要用激素，低于30，可以短期使用激素冲击，但是应该不会再低，海曲这个估计不行，海曲目前是用于激素治疗无效的患者，属于二线治疗，你一线治疗并没有说是复发耐药，海曲要激素复发难治才报销。

答 看看新的血常规，其实有波动很正常的，血小板高一点低一点都没事，50到500都不会有什么问题，这血小板正常的嘛，小孩容易淋巴结炎，问题不大的，今天体温，中性粒偏高，淋巴结肿大，发热，c反高，都是提示淋巴结炎，说明是炎症，白血病血象不是这样的哈，长大了就好了，这个你不用太在意，正常范围内波动一些是正常的，50以上就够用，别上网乱查，意义不大，正反都是道理，你信我的嘛，我之前给你说小孩都是能恢复一部分造血小板功能的，别怕，血常规主要看白细胞，血小板，血红蛋白就可以，嗯嗯，信任，这个看情况，如果发热厉害，比如能波动到38.5以上，还是考虑要输抗生素，不是你想的那些怪病哈，头孢吃了几天了，吃五天，只要五天内没有持续高烧，都可以观察，没必要。

答 这个流感或者新官导致的血小板减少也是很常见的情况，血小板50以上就不会有出血倾向，你这个不算是itp，成人itp一般恢复不了这么多，而且自愈的慢，但是其实机制上差不多，itp是个排他性诊断，你有甲流的病史，而且能恢复，所以不诊断为itp。

答 之前就是一个免疫性血小板减少性紫癜的可能性大，这种病对于孩子预后比较好，小孩年龄越小，以后自己恢复的概率就越大，这个淋巴细胞的改变主要是一种免疫紊乱，目前治疗有效，我觉得就是免疫性血小板减少，就是itp，应该没有其他恶性血液病的可能，目前是在住院还是出院了，我觉得不需要骨穿，现在丙球治疗有效，就是itp的概率高，这个淋巴细胞亚群不必太在意，不用管，就是提示免疫紊乱，医生有没有说出院后什么时候复查，我觉得就是个itp，你们最近估计要3到5天测一次血常规，看看血小板，因为这个免疫恢复需要时间，丙球冲上去了，可能血小板还是会降下来，最近还是不能打疫苗，还是要血小板保持在50以上才好，最好恢复到100以上。

答 丙球其实是安全的，对于血小板减少效果很好，基本上不存在过量，大剂量丙球冲击是基本用法，医生出院带药，有没有说激素用量，血小板只要在50以上，就是安全的，30以上就不用使用激素，小孩要避免长期使用激素，可以确诊，因为治疗有效，小孩一般来说后面会恢复到安全的血小板水平，比大人预后好，年龄越小，自己恢复的概率越大，这个病不是治疗好的，是自己自愈的，治疗只是帮助血小板不要掉那么低，就是自己恢复，这个不是提高免疫力的事情，这个就是自己免疫的问题，饮食方面其实没有什么太需要注意的，必须缓慢停，不然一下子停了会垮，只要血小板在50以上，就可以一直减激素。

答 你好，查个尿常规其实不难的，很方便

答 比如发热咳嗽咳痰，关节疼痛，现在血小板只有几个了，除了嘴里面长血泡，现在有没有建议卧床休息，然后输血小板，现在到处跑可能有危险，建议住院，先申请血小板，然后尽快完善骨穿检查，还是先考虑免疫性血小板减少的可能性大，因为你没有发热也没哪不舒服，血红蛋白还正常，以血小板低为主，一般有感染或者感冒的前驱症状，今天不发热了吧，是先考虑免疫性血小板减少，治疗难度不大，但是必须尽快住院，血小板只有几个，现在不好在外面到处跑，骨穿检查是建议完善的，达州应该可以处理好，如果是免疫性血小板减少，不是什么难处理的病，重医一附院也可以。

答 本次血小板减少有多久了，最近有没有感冒发热或者其他哪不舒服，首先肯定不是血液病这个你放心，不是那种啥害怕的血液病，你看小朋友有头晕，且淋巴细胞高，考虑是病毒性感冒的可能性大，你们之前也血小板低过，我觉得是免疫性血小板减少的可能性大，小孩的免疫性血小板减少，一般与感染有关，可以自行恢复，血小板只要在50以上就绝对安全，目前不需要治疗，还有你家小朋友平均红细胞体积，平均血红蛋白含量，平均血红蛋白浓度有异常，感觉有点叶酸或者维生素b12缺乏，是不是平时有点挑食啥的，等以后感冒好了，复查的时候查一下，铁蛋白，叶酸，维生素b12，不要紧现在，铁蛋白应该不缺，就是可能缺叶酸和维生素b12，药店有那种，你就买最便宜的，不冲突。

答 发现这个三系减少多久了，当时血红蛋白和白细胞怎么样，你看那个骨髓活检，造血面积百分之10，增生低下，根据这个报告有点像再生障碍性贫血，而且你有这个感染病史，我觉得还是蛮符合再障的，哪有网织红我看看，你说血小板吗，mds的话会越来越重，有明显的病态造血，你骨髓穿刺没有报告明显的病态造血，而且活检报告了增生低下，很像是一个获得性再障，就是可能能自己恢复一部分造血功能的那种，我的意思是就是这个，活动性的再生障碍性贫血，获得性的再生障碍性贫血，再障是一种免疫性的疾病，一般就是因为感染或者什么的，自身免疫，造血细胞被免疫系统攻击了，你这种有感染作为前驱症状的，一般能够恢复一部分造血能力，中药本来就是一个辅助效果。

答 当时你的小红点，有没有照片，嗯嗯，一般是不是会几天自行消退，这种东西，一看就知道没有凝血和血液系统的问题，紫癜分两种，一种是过敏性紫癜，一种是血小板减少导致的紫癜，过敏性紫癜会比较大，颜色深，高出皮面，血小板减少性紫癜会分布多，也有很多点点，直径比较大，你这个完全和我们临床上看到的有问题的紫癜没有什么关系，紫癜发展很快，不会有你说的这种过程，上述紫癜直径比你这个大的多，且数量很多，除了皮肤异常外，还有口腔黏膜，鼻腔或者其他地方异常出血，你这个看起来就是那种过敏，蚊虫叮咬，只有那种血小板低，或者凝血功能异常的紫癜才用在血液科看，最近的血常规咋样嘛，有没有做过凝血，血小板258，没有问题的，你别紧张。

答 请问吃的是什么药物，生血小板胶囊，利可君，咖啡酸片这些吗，什么药，是不是我说的这些，大概率就是这些，其实血小板最低70多也没有什么危险，人只要有五十以上就不会有自发性出血风险，只是觉得两个人同时血小板减少比较蹊跷，老年人有些就会血小板减少，但是两个人同时减少的确实不多见，医生有没有开过其他什么检查，其实你母亲白细胞还长了一点，收到我看看，好像白细胞也没什么明显变化这一段时间，骨穿可以看看是不是各种原因导致的原发性血小板减少性，病毒那些查过没有，我看他俩都淋巴细胞低，我个人觉得可以查一下病毒先，虽然肝功能这些是正常的，查一下传染病四项，吃也行，这些药物其实药性温和，就查这个，不需要空腹。

答 你看下面的描述，患者通常没有出血倾向，是体外试验证明的东西，这些基因突变没有什么意义的哈，您之前生过小孩，做过体检，血小板和凝血功能都是好的，也没查出你血小板或者凝血有什么问题，所以没啥大影响，可以说是没有影响，不影响寿命，不可以治疗，你看上面写的，没有证据证明会导致你说的这些白血病或者淋巴瘤或者血小板减少症喔，其实是这样的，控制血小板功能的基因可能成百上千个，坏了一两个影响不大，这些基因检测其实对临床意义不大，主要是基因突变也没法治疗，知道了有突变也没用，而且人有这些基因几万个，突变几个很正常，他可能也能查出几个突变，然后给你说这些突变可能与某些疾病有关系，就是临床上不需要重视的突变。