患者
患者年龄65岁，身高155cm体重113斤，有糖尿病日常服药控制，3/18感染带状疱疹，经过治疗带状疱疹好转，有神经痛后遗症，4/8医生开了卡马西平，服药到4/17。于4/18晚上洗澡时候发现腿部密密麻麻血点，4/19上医院血常规血小板降低到11，已住院，医生给予激素药物治疗，4/20血常规单血小板10 ，患者精神状况良好，吃睡大小便正常，因害怕内出血和外伤，目前还在医院住院并减少走动。因为县城医疗条件有限，想知道这种情况需要增加哪些检查项目？用什么药物？（女，64岁）
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王中旺医生
你好，目前这个先尝试免疫球蛋白和激素治疗
王中旺医生
如果血小板能升起来
王中旺医生
考虑是免疫性血小板减少性紫癜
王中旺医生
有感染病史，单独的血小板减少
王中旺医生
大概率就是这个问题
王中旺医生
目前可以考虑先输点血小板
王中旺医生
过渡一下
王中旺医生
等激素和丙种球蛋白把血小板冲起来
患者
好的好的 有必要做骨穿吗？
患者
目前还需要做什么检查项目？
王中旺医生
如果激素能冲起来
王中旺医生
就考虑是免疫性血小板减少
王中旺医生
不一定要骨穿
王中旺医生
当然你要明确诊断，金标准肯定是骨穿一下
患者
血小板这么低做骨穿检查的话 有没有什么影响 目前血小板低抽个血都要压按很久
患者
应用这个治疗方案，如果有效的话，血小板回归正常大概需要几天？
王中旺医生
你们激素用量多少
患者
您稍等 因为我不在身边 我让爸爸去护士台问
王中旺医生
还有可以用静脉免疫球蛋白
患者
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患者
这是目前激素用药
王中旺医生
这个剂量没问题
王中旺医生
可以加油静脉免疫球蛋白
王中旺医生
加用
患者
应用这个治疗方案，如果有效的话，血小板回归正常大概需要几天？
王中旺医生
回归正常不好说
王中旺医生
但是三天内会明显上升
患者
县城医院条件目前不能做骨穿检查，先按照激素+免疫球蛋白方案去治疗。目前去市区调血小板了 暂时没有消息。 谢谢医生
王中旺医生
好的
王中旺医生
免疫性血小板减少还是相对于安全的
王中旺医生
祝顺利
王中旺医生
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王中旺医生
太客气了
患者
太担心妈妈 又不在身边 县城医疗条件有限。急的两天吃不好睡不好了。谢谢医生了
王中旺医生
最好还是先输点血小板
王中旺医生
这样保险
王中旺医生
但是10个也不会有明显的问题
患者
免疫球蛋白 和丙种球蛋白 是一样的吗？目前买不到丙种球蛋白
患者
大概需要买多少瓶？？
王中旺医生
有免疫球蛋白么
患者
县城医院都缺货 我在市区买了冷藏带过去
患者
现在不确定要买几瓶
王中旺医生
一瓶是几g的
王中旺医生
多少kg患者
患者
55kg
王中旺医生
按400mg每kg每日计算
王中旺医生
其实这个用量蛮大的
王中旺医生
持续5日
王中旺医生
大概每日就要20g
患者
好的 明白了
王中旺医生
至少用三天
王中旺医生
如果激素能起来，或者现在没有明显的出血倾向
王中旺医生
你们可以考虑先等等看
患者
今天血小板升到20
王中旺医生
还行
王中旺医生
30以上就安全了
患者
想咨询一下现在有回升的情况下，免疫球蛋白的用量可以减少吗？
王中旺医生
你可以继续观察，单用激素也行
王中旺医生
如果要用还是至少按照三天的来买
患者
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患者
好的 也就是2.5g的 一天8支
王中旺医生
是的
患者
今天买到了5g一瓶的。那就是一天用4支。 医生您这边能开个处方吗？
患者
或者手写处方也是可以的
患者
没事 没事。我让住院医生写一下处方。
王中旺医生
好的
患者
这边住院医师写的就是用白纸简写。您那边能开个电子处方吗？
患者
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患者
医生麻烦您看看是不是这个
王中旺医生
这个可以
患者
医生，这个一次用多少量？每天要分几次吗？还是一次4支全部用？
王中旺医生
每日20g
王中旺医生
用前后都用100ml生理盐水冲管
王中旺医生
每天一次用完
患者
好的好的 感谢医生！
患者
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患者
已经送到了。谢谢医生！
王中旺医生
好的👌🏻
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咨询时间: 2024-04-20
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