答 这种情况首先需排查脑血管意外，建议尽快查脑CT，必要时查脑磁共振，脑出血多会头痛，脑梗塞多没有头痛。越早检查越早治疗，预后越好，颈椎通常导致双侧下肢乏力，不会是单侧下肢症状，腰椎椎管狭窄是间歇性跛行，行走上一段距离后才出现下肢乏力，不是一下地就感觉腿软。

答 症状不严重，但仍建议查劲椎磁共振平扫，这个可以的，通常可行颈部肌肉静力性锻炼、颈椎牵引，但需要颈椎磁共振评估，譬如手放在前额，手往后，头往前，用力对抗，但颈部不动，而且持续热疗会导致低温烫伤。或者640CT(高清晰度的CT)也可以。

答 没有上肢症状的话，可以排除颈椎病。目前症状考虑腰椎神经受压，譬如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄，建议查腰椎磁共振平扫，确定治疗方案前需要检查确诊。确诊腰椎间盘突出的话，通常服甲钴胺片、地奥司明片治疗。

答 腰5/骶1椎间盘突出巨大，部分向下脱垂，必定压迫神经，脱出、突出、膨出，就是描述上程度不同。属于脱出，目前程度，保守无法治愈，建议手术治疗。这个年龄建议行腰椎内镜微创手术治疗，切口小，康复快，椎管狭窄是腰椎间盘脱出导致，并不是习惯上所说的增生导致。椎管狭窄在这里只是来描述腰椎间盘脱出的程度，譬如石头压住脚，当务之急是搬开石头，是典型的腰椎神经根受压症状，已可确诊，没有诊断不明确的。症状必定在左侧，腰4/5也有椎间盘突出，但不大，不需要手术，保守治疗没有意义，只会增加神经受压的时间，时间长了出现下肢麻木症状，即使手术也不能完全消除麻木。锻炼治疗不了腰椎间盘突出。

答 报告提示腰椎间盘突出大，通常需要考虑微创手术治疗。可以先尝试骨盆带腰椎牵引治疗3周，服甲钴胺片、地奥司明片辅助治疗。严重的情况会导致下肢持续疼痛、麻木，或者二便异常，没有这些症状就不算严重，是腰椎间盘突出大，已导致腰椎管狭窄。

答 主要是腰4/5椎管狭窄明显，保守治疗是无法解除神经受压的，需要手术治疗，目前有腰椎微创手术的技术可以解决，微创手术皮肤切口1cm，技术好的医生还可以在局麻下完成手术。

答 腰3/4、腰4/5椎间盘突出巨大，且合并有腰椎黄韧带增生，已导致腰椎管狭窄，保守无法治愈，只能手术才能治愈，没有必要打封闭针，应该是完全无效的。譬如石头压住脚，当务之急是搬开石头。封闭针治疗不影响后续手术，腰椎微创手术主要包括侧入路的腰椎间孔镜、腰椎后入路UBE，都可以摘除突出髓核并处理一侧增生的黄韧带，但无法同时处理另一侧增生的黄韧带，而且无法完全避免复发可能。两个节段微创，从费用上与开放手术相当。开放手术内固定融合更适合，从术后效果来讲，这种前后都有压迫的椎管狭窄，开放手术效果更好。技术熟练的医生主刀，可以明显缩短手术时间，减少失血量。

答 腰椎管狭窄严重，保守无法治愈，需要手术才能治愈。弯腰会导致腰椎间盘突出、腰椎黄韧带增生进一步加重，不建议继续从事清洁工作，腰椎开放手术，腰2以下节段风险不大，预后良好，建议当地三甲医院就诊，我在上海，我院手术未出现过这种情况，手术方式属于常规手术，标准化流程，目前是否手术看症状对患者生活影响情况，以及患者对生活质量要求。因日常生活无法避免腰部活动及用力，症状会逐渐加重，没有理疗能够扩大腰椎管以减轻神经受压，也就无法延缓病情加重。

答 颈椎弧度反张，颈5/6椎间盘突出大，已导致椎管狭窄，建议手术治疗，比之前重，如果对颈椎传统开放手术畏惧，目前国内有人可以在局麻下完成颈椎微创手术摘除突出髓核，很严重，也是颈椎神经受压导致的。目前颈椎微创能局麻下完成的人不多，技术最好的在温州，目前程度除微创手术外，没有其它治疗方法，保守治疗里只有枕颌带颈椎牵引可一定程度上扩大椎管，使神经有空间躲开突出的髓核。但在颈椎弧度反张、颈椎间盘突出大的情况下，无法通过牵引获得足够椎管内空间。其它保守治疗即使治标也不治本。

答 颈椎弧度变直，颈4/5椎间盘向后突出，合并同一节段平面黄韧带向前增生，颈髓神经收到夹击，颈4/5节段脊髓已无活动空间，建议手术治疗。目前需要复查颈椎磁共振，看是否比之前有加重。最合适的治疗是局麻下行颈椎内镜微创手术摘除突出髓核并清理增生黄韧带，全程清醒，不会误伤神经，风险小，皮肤切口1cm，康复快，风险要看主刀医生是谁，占恭豪主任脊柱孔镜手术例数已破万例，全上海没有这种专家，通常住院1周，全自费的话在3万左右，肩关节症状可以由颈椎病或者肩袖损伤导致，需要查体明确病情，肩关节冈下肌损伤更严重，需要用肩关节外展支具治疗4周。

答 如果术前颈椎磁共振有颈椎弧度反张，后路手术无法改变颈椎弧度，效果就差一些。X线片看颈椎弧度变直，没有到反张的程度。术后磁共振影像可见颈髓信号改变，而且节段正好在手术平面，这个需要对照一下术前的磁共振片子，至少术前磁共振报告是没有颈髓信号改变的。考虑是全麻下手术，存在手术器械误伤颈髓的可能。这种情况考虑术中颈髓损伤，因为术后出现颈髓信号改变都是说不过去的，如果否认手术误伤，手术成功的情况下，不会在手术平面出现颈髓信号改变。治疗上尽快做高压氧舱治疗，手术损伤是比椎管狭窄更严重的神经伤害。不做高压氧舱治疗，神经症状就没有机会好转，甚至会逐渐加重。

答 是颈椎病导致，考虑第6、7、8颈神经受压，症状上看导致症状的节段是颈4/5、颈5/6、颈7/胸1，结合磁共振报告，需要行颈椎管减压手术治疗。严重的，已经导致神经受压，而且形成椎管狭窄，就是这个神经受压，不手术就无法解除。神经在椎管内没有空间，特别是乘坐交通工具出现急刹车的情况，比较危险，会导致脊髓损伤，严重的导致截瘫。如果担心开放手术的风险，目前有颈椎后路内镜下椎管减压微创手术，单独做颈4/5这一个节段，皮肤切口1cm，局麻下可以完成。需要开展椎间孔镜技术的科室，通常是脊柱外科、骨科、疼痛科。如果当地没有这项技术，就只能接受开放手术。

答 这种行走不远的症状叫做间歇性跛行，和磁共振提示的腰椎管狭窄是吻合的。需要手术治疗。行内镜下腰椎管狭窄减压微创手术，皮肤切口1cm，局麻下可以完成。这是脊柱外科的解决办法，开得好也可以解决问题。微创手术多在疼痛科开展。微创还是疼痛科开展得多，数量上脊柱外科是比不上的。目前术后时间还太短，手术的水肿期都还没过，会有一些不适。是这样的，开放手术可以根治，CT和磁共振提示是一样的，腰椎管狭窄。开放性手术是最传统的方式。微创是近6、7年才出来的手术方式，各医院掌握的程度差别还很大。具体要看解决什么疾病问题，但是能微创的还是建议先微创，这样应该更好。微创手术开展以来还不足8年，没有术后10年是否复发的经验，可以借鉴。