原发性痛经，在青春期多见，常在月经初潮后 1～2 年内发病。 疼痛多在月经来潮后开始，最早出现在经前 12 小时，以月经的第一天疼痛最为剧烈，持续 2～3 天后缓解。 一般会感觉下腹部剧烈的绞痛，有些类似于腹泻时的疼痛；有些人还会感到腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗。 去医院就诊是往往查不出任何妇科异常。
继发性痛经，指由盆腔器质性疾病引起的痛经。常见于子宫内膜异位症、先天性子宫畸形、阴道横隔、盆腔炎症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔淤血综合征及宫内节育器等。

体格检查
原发性痛经体格检查无特殊的阳性体征。继发性痛经患者，如盆腔炎患者，可发现子宫、宫颈、附件触痛；子宫腺肌病患者，子宫增大、压痛、质地硬。
实验室检查
痛经没有明确的实验室检查，但在病因诊断的过程中，需要借助实验室检查对引起痛经的病因进行鉴别。
1、血常规
观察白细胞数及中性粒细胞比例，判断是否有感染存在。
2、阴道分泌物培养
对感染引起的痛经有重要意义。
3、肿瘤标志物
血清CA125和人附睾蛋白4（HE4）测定对子宫内膜异位症的诊断有帮助，血清CA125水平升高、HE4正常水平时考虑子宫内膜异位症。
影像学检查
1、超声检查
医生一般会建议患者做超声检查，用于了解子宫及双附件的情况。
2、盆腔静脉造影
有助于诊断盆腔静脉淤血综合征。
3、子宫输卵管造影
可以帮助诊断先天性子宫畸形如单角、中隔子宫等，判读有无宫颈管狭窄。
其他检查
1、腹腔镜检查
不仅能确定盆腔炎的病变部位与程度，还能确诊子宫内膜异位症或取活检，同时可鉴别盆腔肿块，如炎性包块、子宫肌瘤等。
2、宫腔镜检查
可帮助诊断黏膜下肌瘤、宫内节育器嵌顿及内膜炎症等。

医生一般依据病史、妇科检查即可作出诊断。必要时需做血常规、超声、腹腔镜等检查来明确是原发性痛经还是继发性痛经。
痛经的诊断过程实际上就是病因诊断的过程，在诊断时需注意以下几点：
1、病史要点
详细询问月经史，包括周期、经期、经量、有无组织物排出等。了解有无产生疼痛的诱因，如过度紧张、焦虑、悲伤、过劳或受冷等。
2、症状要点
注意采集疼痛的全过程包括痛经发生的时间、性质、程度和有无渐进性加剧。
3、检查要点
妇科检查时注意子宫大小、位置、质地和活动度、有无突起或结节感，于宫骶骨韧带及子宫两侧有无粘连、增厚、结节或肿块、触痛等。同时根据实际情况选择相应的辅助检查。

一般治疗
保证足够的休息和睡眠、规律适度的锻炼、戒烟等对缓解疼痛也有帮助。
药物治疗
1、前列腺素合成酶抑制剂（NSAIDs）
适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。常用药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。除了减轻疼痛外，还能减轻恶心、呕吐、头疼等相关症状。但胃肠道溃疡、阿司匹林或相似药品过敏者忌用。
2、避孕药
对有避孕要求或对NSAIDs无反应者可作为首选药物，但是会产生头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等副作用。
3、激素类药物
雌激素常用于子宫发育不良的患者，如口服妊马雌酮、17β-雌二醇；孕激素可抑制子宫收缩，如肌内注射黄体酮或口服甲羟孕酮；雌激素、孕激素复合物多用于治疗顽固性痛经。
4、解痉药
痛经发作时可用阿托品、颠茄合剂等解痉药物对症治疗。
手术治疗
1、子宫神经部分切除术
适用于原发性痛经药物治疗无效的顽固性患者。
2、宫颈扩张术
用于宫颈狭窄引起的继发性痛经者。
3、病灶切除术
子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发病痛经，如果患者年轻且有生育要求，可行病灶切除术。
4、子宫切除术
对于病情较顽固的原发性或继发性痛经患者，如果没有生育要求可采取子宫切除术。
物理治疗
1、经皮电神经刺激
经皮电神经刺激可以改变身体对疼痛信号的接受能力，适用于药物治疗无效、副作用不能耐受、或不愿接受药物治疗的原发性痛经患者。
2、高强度聚焦超声技术
主要用于子宫腺肌病所引起的痛经且药物治疗疗效不佳的患者。
心理治疗
患者需要了解关于月经的相关知识，认识到月经时轻度不适是生理反应，消除紧张、焦虑可缓解疼痛。

来月经时下腹部可用热水袋进行局部热敷，但需注意热水袋不宜过热，以防烫伤皮肤。
经期避免淋雨受凉、不游泳、避免冷水洗浴。
可通过听音乐来转移注意力。

1.经期保暖，避免受寒及经期感冒。
2.经期禁游泳、盆浴、冷水浴。
3.保持阴道清洁，经期卫生。
4.调畅情志，保持精神舒畅，消除恐惧心理。
5.如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，再予解痉镇痛剂。
6.练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。
7.积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。患有妇科疾病，要积极治疗，以祛除引起痛经的隐患。