女性

无传染性

1.症状
根据病变部位的不同，而出现不同的症状，最常见的症状为痛经，月经失调，性交痛，不孕等，分述如下：
(1)痛经及慢性下腹疼痛：患者以继发性，渐进性加剧的痛经为特点，以下腹部及肛门坠胀痛为主，可于月经前1~2天开始，月经后消失，疼痛从腰骶部，腹部开始，放射至阴道，会阴，肛门或大腿，疼痛的程度与异位灶的部位有关，但与病灶的大小不成正比，如子宫骶骨韧带部位的较小异位结节可导致病人难以忍受的疼痛，而较大的卵巢子宫内膜异位囊肿症状较轻或无症状，25%的患者可无痛经，而20%~30%子宫内膜异位症患者有慢性下腹疼痛。
(2)月经失调：15%的子宫内膜异位患者可有经量增多，经期延长或点滴出血，是由于卵巢被异位囊肿所破坏，或者卵巢被粘连包裹致卵巢功能紊乱而引起月经失调；同时患者常合并有子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤也可致月经过多或者经期延长等，子宫内膜异位囊肿的病例中9.9%合并子宫腺肌瘤，8.4%合并有子宫肌瘤。
(3)不孕：子宫内膜异位症患者常伴不孕，并已成为不孕的重要原因之一。
(4)性交痛：30%左右的子宫内膜异位症患者常诉性交痛，多由于机械性刺激所致，发生于子宫直肠陷凹，阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀，纤维化，性交时使子宫收缩向上升提而发生疼痛，性交痛的程度与子宫内膜异位症的部位有关，如骶骨韧带部位的异位结节，子宫粘连后低固定，陶氏腔封闭者性交痛的程度加剧。
(5)肠道症状：如果内膜异位病灶位于子宫直肠陷凹及直肠附近时，在月经期因病灶充血，水肿，刺激直肠导致肛门坠胀及便频或排便痛，也可出现便秘或腹泻，如果病灶侵犯直肠壁，并向肠腔突出或病灶较大时可引起肠腔狭窄或肠梗阻，少数病人如果病灶侵犯肠壁较深达肌层者，由于局部肠黏膜充血，水肿可出现周期性大便带血，并非病灶侵犯肠黏膜所致。
(6)泌尿道症状：如果子宫内膜异位病灶位于膀胱及输尿管时，患者可有周期性尿频，尿痛及血尿，子宫内膜异位病灶在输尿管罕见，缓慢进行的输尿管阻塞多由于盆腔子宫内膜异位症造成盆腔周围组织粘连或较大的子宫内膜异位囊肿挤压，造成输尿管瘢痕扭曲，狭窄或者阻塞，由于输尿管的阻塞可形成肾盂积水和继发性压迫性肾萎缩。
(7)其他部位子宫内膜异位症症状：如果身体其他部位发生子宫内膜异位种植和生长时，均在病变区发生周期性疼痛，出血和块物增大，如病灶发生于脐部，腹壁伤口及外阴部时，如果病灶累及肺，胸膜或膈胸膜时，在月经期间重复发生月经性气胸，累及肺实质时可出现经前咯血，呼吸困难和(或)胸痛，脑的子宫内膜异位症非常罕见，如果发生则可出现典型的复发性头痛和神经性功能缺失现象。
(8)急腹症症状：少数卵巢子宫内膜异位囊肿，在月经前或月经期由于囊内压力增加，发生囊壁穿破，如果破口较小，溢出物不多，腹痛可逐渐缓解；如果破口较大，囊内容物大量溢入腹腔，则引起急腹症症状，为目前妇产科领域值得重视的新问题。
2.体征
随着病变部位，范围及病变程度而有所不同，典型的盆腔子宫内膜异位症的表现为，子宫粘连致后倾固定，子宫可增大，一般不超过孕3个月子宫大小，子宫一侧或两侧附件区可触及与子宫相连的不活动的囊性肿块，直肠子宫陷凹或宫骶韧带，子宫后壁下段等部位可触及不规则的米粒大小至蚕豆大小硬节，单个或多个，触痛明显，有时在阴道，宫颈或手术瘢痕处，脐部等可见紫蓝色结节，月经期更为明显。

1、妇科检查：盆腔内出现内异症灶时，妇科检查时可出现宫颈举痛、子宫活动度差、宫骶韧带、直肠子宫陷凹和阴道直肠膈等部位可以扪及到触痛的结节；当卵巢出现内异囊肿时也可以通过妇科检查扪及到固定粘连并有压痛的卵巢肿块。
2、B超检查：目前，阴道或者腹部的B超显像是辅助诊断内异症的常用方法，通过B超可以确定内异的位置、大小和形状。
3、X线检查：通过盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影等检查方法了解女性是否有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。
4、磁共振成像（MRI） 磁共振通过多平面的成像了解内异病灶的范围、起源和侵犯的结构，可以对内异半进行更准确的的定位粘连的具体情况。
5、血清A125值测定：重症高于I、II期的患者，临床上都用于重度内异症和疑有深部异位病灶者。也用于监测异位内膜病变活动情况。早期内异症时，腹腔液的A125值较血清值更有意义。
6、子宫内膜抗体：是内异症状特异性标志抗体，其靶抗原是子宫内膜腺体细胞中一种孕激素依赖性糖蛋白，特异性可以达到90-100%。血清子宫内膜抗体的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。
7、腹腔镜：是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法，在腹腔镜下可以窥视盆腔，见到异位病灶或对可疑病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及治疗方案。

诊断：
根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症，对于病情稍复杂者，还可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断，一般诊断并不困难，但在诊断的过程一定要详细询问病史，认真进行妇科检查，尤其是妇科的三合诊检查，综合分析病情以得出正确的诊断。
鉴别诊断：
1.卵巢恶性肿瘤：患者一般情况差，病情发展快，常常伴有持续性腹痛，腹胀，妇科检查时可扪及盆腔包块，若肿瘤压迫盆底神经或肿瘤组织坏死出血，可出现下腹及腰骶部胀痛，同时伴有腹水，B超检查显示肿瘤为实性或混合性，形态不规则。
2.盆腔炎性包块：附件炎性包块多由炎症或者结核病引起，仔细询问病史，患者多有急性盆腔感染和反复发作史或者结核病史，患者不仅经期疼痛，而且平时也伴有腹部隐痛，同时伴有发热，经抗炎或抗结核治疗有效，妇科检查时可于一侧或双侧附件区扪及不活动，界线欠清之包块，一般黏于子宫后方，如与盆腔子宫内膜异位症鉴别诊断有困难时可行B超检查或子宫输卵管碘油造影检查，进一步明确诊断。
3.子宫腺肌病：患者也可有痛经，但子宫一般均匀性增大，质硬，经期检查子宫压痛明显，且有经期子宫增大，经期后子宫缩小的特征，B超检查可见子宫肌层内不规则回声增强，因子宫腺肌病常常与盆腔子宫内膜异位症并存，因此附件区有时也可扪及包块。
4.直肠癌：直肠癌患者大便经常带血或便血，且症状不受经期影响，肛诊时手指套有血染，但当盆腔子宫内膜异位症病情严重时，可侵犯直肠壁导致直肠狭窄，伴大便坠胀，甚至大便带血，需与直肠癌相鉴别，可行钡剂灌肠或直肠镜检查确定诊断。
5.与妇、外科急腹症相鉴别：由于卵巢子宫内膜异位症发生率的不断升高，使子宫内膜异位囊肿破裂的发生率也不断升高，当囊肿破裂时，由于大量囊内容物溢入腹腔产生突发性不可耐受的剧烈腹痛，此时往往易误诊为宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，阑尾炎，腹膜炎等妇外科疾病，因此在疾病的诊断过程中，应仔细询问病史，了解以往有否子宫内膜异位症病史，停经史，发热史等，均有助于进行鉴别诊断。

一、期待治疗。症状较轻者定期复诊即可。痛经可以使用止痛药，但是希望生育者应积极受孕。内异症虽然容易导致不孕，但是一旦受孕，内膜就会萎缩、症状缓解甚至治愈。
二、药物治疗。较常用的有（1）口服避孕药。连续用药可造成类似于妊娠的状态，成为假孕疗法，可以使内膜萎缩。（2）孕激素：单用孕激素，也是假孕疗法。上述用药至少6个月，副作用主要有恶心、呕吐、抑郁、体重增加，阴道不规则出血等。停药后月经可恢复。（3）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。这类药物会导致卵巢功能抑制，出现闭经。成为假绝经疗法。常用药物有诺雷得、达菲林等。每月皮下注射一次，一般注射3~6次。停药后可恢复月经和排卵。副作用主要是各种更年期症状，如潮热、盗汗、骨质丢失等。为了减少副作用，可以在使用该药同时适当补充雌激素。
三、手术治疗
手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。
保守性手术：
主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件(尽量保留双侧),只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外 科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。
1、腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用co2激光器或氦-氖激光器烧灼 病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5~10ml,固定5~10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。
在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。
2、B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。
3、剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊 肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫 悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。
保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。
半根治手术：
无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者(<45岁),可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症 状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复 发。
根治性手术：
年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。
腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。
子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用hmg或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。
如为不育而实行保守手术治疗者，可应用激素治疗3~6个月以巩固疗效。但有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，用丹那唑或假孕治疗，反而减少受孕机会而不主张用。
四、放射治疗
虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢 组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗 者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。

1、在平时要注意保暖，避免寒凉。女孩子在青春期的时候要避免受到惊吓，以免导致闭经或形成溢流。
2、月经期一定要做好自己的保健，注意控制自己的情绪，否则会导致内分泌的改变，并且在月经期间禁止一切性生活。
3、平时要保持身心愉快，心情放松，不要太过压抑，要乐观向上，使身体的免疫系统功能正常。

根据子宫内膜异位症发生的原因，为了防止子宫内膜异位症的发生，可采取下列预防措施：
1.月经期间应避免不必要的妇科检查，必须检查时切忌过度用力挤压子宫，以防将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔子宫内膜种植。
2.月经期间避免做宫腔内手术，如输卵管通畅试验，一定要在月经干净后3~7天进行，如果经血未净时手术，可将子宫内膜碎屑经输卵管进入腹腔，造成异位种植。
3.尽量避免在接近月经期进行妇科手术，必须进行时应动作轻柔，避免用力挤压。
4.坚持避孕，不做或少做人工流产术，由于采用负压吸宫，如果在手术操作时使用的压力及使用方法不适当时，也可造成血液倒流入腹腔，引起子宫内膜异位种植。
5.子宫极度后屈或宫颈，阴道狭窄，先天性无阴道(有子宫)等生殖道畸形，宫颈粘连都可造成经血排出不畅或者不能排出，经血逆流而造成子宫内膜异位症，故应积极治疗上述疾病，以防子宫内膜异位症的发生。
6.避免医源性种植：在行子宫肌瘤剔除术，尤其是手术时穿透子宫腔者，或剖宫产，剖宫取胎手术者，都应保护好手术切口，以免将子宫内膜碎屑种植于切口造成腹壁切口子宫内膜异位症，或带入盆腔种植造成盆腔子宫内膜异位症。
7.注意经期卫生，月经期禁止性生活。