痛经，是生活中很多女性都会面临的问题，大部分女性都是忍忍就过去了，也有一部分痛经女性严重到需要打止痛针。 

有的人认为，女人痛经，天经地义，不用治，生完孩子就好了。也有人忧心忡忡，特别是一些妈妈们经常会对自己的女儿说：“你现在就开始痛经，以后连怀孕都会很难”。那么，痛经一定会影响怀孕吗？春雨君邀请到了武汉协和医院妇科医生张璐芳，和广大女性朋友们进行分享：

其实，痛经是分原发性和继发性。原发性痛经部分病因不明，也有相当一部分是因为子宫颈口较狭小，子宫发育不良或是在经血中出现大片的子宫内膜或血块伴排出不畅，从而引起了腹部痉挛性疼痛感，一般原发性痛经是不会影响怀孕的。

但继发性痛经的原因，却多数是由于妇科的疾病造成的，其中最常见也是对怀孕影响最大的疾病就是子宫内膜异位症。据统计，有5%-10%的生育期妇女患有此病，也就是说，平均每10个女性中就有1人是子宫内膜异位症。

内异症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位的疾病。最好发部位就是卵巢。卵巢上异位的子宫内膜受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。也有的子宫内膜异位症发生在子宫上，造成子宫增厚肥大，称为“子宫腺肌症”，或在盆腔深处甚至长到临近或远处器官上。

痛经，就是内异症最常见的症状。通常月经的第一天最疼，有的会持续整个经期。除痛经外，15-30%的患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽及深部性交痛等症状。还有约有四成的患者有不孕的困扰。

所以，对于继发（初潮来了以后几年才出现的痛经）并逐渐加重的痛经，或长期的慢性盆腔痛，一定要高度警惕。这很可能就是子宫内膜异位症在向你发出不孕“信号”！ 

若是有巧克力囊肿存在，比较小的时候，可以观察或者药物治疗，但是若是巧囊比较大，超过3-4cm，医生通常就会建议腹腔镜手术处理囊肿先，手术的目的一是明确诊断，二是手术过程中把病灶尽可能清除干净，减少经期破裂、进一步发展的风险。

在手术以后往往是可以获得疾病的缓解，怀孕的成功率也往往会增加，手术以后的半年内往往是怀孕的黄金时间，因此若是合并不孕，术后往往建议尝试怀孕。若是经过半年左右的尝试仍然不孕，下一步需要考虑进行人工辅助生育的方式，人工授精或者试管婴儿是有助于提高妊娠率。

答案是会！而且内异症手术后非常容易复发，这是有因为内异症为激素依赖性疾病，内异病灶浸润型生长，手术难以彻底性清除，残存病灶在卵巢激素刺激下可继续生长复发，年复发率达10%，术后5年复发率达40-50%！简单说就是如果术后没有好好管理，5年内有一半的手术是白做了，这是个多么惊人的数字！

所以为了巩固手术治疗的效果，减少术后疼痛及病灶的复发，预防内异症复发的主要手段仍然是术后用药，长期管理，定期复查，避免重复手术。

药物治疗有很多种类型的药物可以选择，像口服避孕药或高效孕激素等。很多有痛经的女性，服用口服避孕药以后，往往痛经程度会降低，就是这个道理。

曼月乐环是一种带有激素的避孕药，放置在宫腔后可以缓慢地释放孕激素达5年左右，因此它也是一种比较好的治疗，避免了每天吃药的麻烦，每天持续的药物释放有助于抑制病灶的复发，适合于没有生育要求的病人。

所以，痛经到底会不会影响怀孕，这还真是一个问题。建议广大女性同胞青少年或育龄期女性，出现进行性经期腹痛的，必须引起重视；对于婚后一年未孕的女性，需到医院行妇科检查及超声检查，排除该疾病。

作者：武汉协和医院  妇科医生张璐芳

编辑：春雨君

图源：壹图网