春雨医生

继发性痛经

什么是痛经?
痛经为最常见的妇科症状之一,是指经期前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其它不适,症状严重并影响生活质量者。
痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类,两者对机体的影响和治疗上存在明显的差异。
什么是原发性痛经?
原发性痛经是指子宫、卵巢、输卵管的生殖系统器官没有任何病变时发生的痛经,占痛经的 90% 以上。
什么是继发性痛经?
继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经,常见的器质性疾病为子宫内膜异位症和子宫腺肌症。
什么是子宫内膜异位症?
子宫内膜出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异位症,简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位,但绝大多数位于盆腔和壁腹膜,以卵巢和宫骶韧带最常见。
什么是子宫腺肌病?
子宫腺肌病是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。多发生于 30~50 岁产妇,约 15% 同时合并子宫内膜异位症,少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块,称为子宫腺肌瘤。

除了引起痛经,子宫内膜异位症还有什么症状?
子宫内膜异位症典型的症状为痛经、进行性加重,疼痛多位于中下腹、腰骶及盆腔中部,常于月经来潮时出现,并持续至整个经期。异位的病灶可导致性交不适,表现为性交时下腹痛,另外还可表现为不孕及月经异常。
除了引起痛经,子宫腺肌病还有什么症状?
主要症状为经量过多、经期延长及逐渐加重的进行性痛经,疼痛位于下腹正中,常与月经前 1 周开始,直至月经结束。

妇科相关检查:子宫大小、活动度、压痛或举痛,有无附件包块及压痛等。

如何确定痛经是不是由子宫内膜异位症引起?
生育年龄女性有痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛,盆腔检查发现与子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节,即可初步诊断为子宫内膜异位症。另外,B 超检查及血清 CA125 的检测也有助于该病的诊断,腹腔镜检查是目前国际上公认的最佳诊断方法。
如何确定痛经是不是由子宫腺肌病引起?
依据典型的症状包括进行性痛经和月经过多、妇科检查子宫增大可做出初步诊断,B 超检查有助于该病的诊断,但确诊取决于手术后的病理学检查。

子宫内膜异位症引起的继发性痛经,该如何治疗?
子宫内膜异位症的治疗强调个体化:


症状轻或无症状的患者,可使用布洛芬、酮洛芬等止痛药物控制疼痛;

有生育要求的轻度患者可以先行药物治疗,严重者选择保留生育功能的手术;

年轻无生育的重度患者,可行保留卵巢功能的手术;

症状及病变均严重的无生育要求者,可以考虑行根治性手术。

子宫腺肌病引起的继发性痛经,该如何治疗?
子宫腺肌病的治疗应根据症状、年龄和生育要求而定,目前尚无根治性药物,手术是主要的治疗手段。


年轻有生育要求及近绝经期的子宫腺肌病患者,可以通过药物缓解症状,如孕三烯酮、GnRH-a 类药物;

年轻或有生育要求的子宫腺肌瘤患者,可行子宫腺肌瘤挖除术,但术后有复发风险;

症状严重、无生育要求或药物治疗无效者,可行全子宫切除术,卵巢是否保留,取决于患者年龄及卵巢有无病变。

如何预防继发性痛经?
目前尚无有效的预防方法。出现痛经后应就诊于妇产科,明确是否为继发性痛经,并积极治疗。

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