作者 | 高芹

一位35岁的子宫内膜异位症女性，来诊咨询怀孕问题。表明她并不是特想怀孕，只是为了治疗痛经，想让医生帮忙，尽快怀孕。

用怀孕治疗痛经？

我有子宫内膜异位症，严重痛经。每一次都痛个半死。我不想切除子宫，网上说怀孕是最好的治疗方法。

看出她是一位有知识的做事严谨的女性，来诊时已经做足了功课。

我曾做过一期关于痛经的公益问答，很多女性对痛经的描述是“痛死人了”“每次月经来潮就想走一次鬼门关”！可见，痛经对女性生活质量的影响有多大。

不错，国际内异症大会(加拿大魁北克)上提出了五个“最好的治疗”（Best therapy），即：腹腔镜是最好的治疗、卵巢抑制是最好的治疗、“三阶段”（手术→药物治疗→再次腹腔镜手术）治疗是最好的治疗、妊娠是最好的治疗、助孕技术是最好的治疗。其中有怀孕治疗内异症之说。

一、子宫内膜异位症为什么会痛

痛经是子宫内膜异位症最为突出的临床表现。用于描写痛经的词句往往是这样的：继发性，进行性加重。严重的痛经与异位病灶的浸润程度疾病变得位置有关，位于子宫直肠窝和宫骶韧带等处的病灶常引起严重痛经。

痛经的发生机制原因并不十分清楚，可能以下几点：

① 异位子宫内膜在卵巢激素的影响下也有周期性的变化，类似月经期的出血。异位的内膜反复的周期性出血，引起了病理进展，刺激局部组织导致疼痛；

② 正常位置的子宫内膜与异位的子宫内膜都会产生一种叫前列腺素的物质（PGs），子宫受其影响引起过度收缩，子宫血流量减少，局部缺血导致疼痛；

③ 异位的子宫内膜病灶可发生炎症反应，产生其他一些肽类物质引起疼痛。

二、怎样判断痛经的程度

疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并没有客观的仪器可供选择，主要还是依靠患者的主观描述。每个人的痛阈不同，对疼痛的耐受程度就不一样。临床上对于疼痛的评估方法有二种方法。

① 量表法。评价疼痛常用采取语言评价量表（VDS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）、视觉模糊评分（VAS）、数字评价量表（NRS）等。虽然方法不少，但较繁琐，但临床工作中很少应用。

② 经验问诊法。临床上大多是通过问诊，间接了解患者的痛经程度。如根据对工作学习及日常生活的影响程度，分为轻度，中度及重度。或询问患者是否需要吃止痛药，止痛药是否有效，从而了解痛经的程度，是否需要进行干预。

• 轻度：不影响工作，生活；

• 中度：影响工作，不影响生活；

• 重度：疼痛剧烈，影响工作及生活。

值得注意的是，并不是所有的人都有痛经，大约1/4的内异症患者无明显痛经。且痛经的程度多为主观判断，与个人的耐受程度，心理状态都有关系。另外，痛经的程度与疾病的范围，轻重并不一定呈正相关。

三、怀孕为什么能治疗内异症（痛经）

子宫内膜异位症是激素依赖性的疾病，器官依赖性的疾病。 其发生与发展都与雌激素及卵巢功能有关。这可以解释为什么绝经后，青春期前这个病很少发生。抑制卵巢功能，抑制排卵可以达到缓解痛经的目的。因此怀孕，哺乳期的闭经是治疗内异症的最好治疗方法，且怀孕是一个生理过程。

60年代的“假孕疗法”；70年代“假绝经疗法”。从80年始，促性腺激素释放素激动剂（GnRHa）问世并用于内异症的治疗中，以及短效避孕药的应用，目的都在于此。

四、怀孕治痛经？靠谱吗 ？

我认为，靠谱也不靠谱。

靠谱的理由是如上所说。不靠谱的理由是，如没有生育要求，治疗内异症，治疗由内异症引起的痛经有很多更好的方法，大可不必用怀孕生育这种大动干戈的方法。况且，30%--50%的内异症患者有生育障碍，有些不明原因的不孕症也与内异症有关，想通过怀孕治病，谈何容易！

重要的事情说一遍，请走心！如果有生育要求，怀孕时头等大事。怀孕的目的不是为了治疗痛经，是为了及时发现不能怀孕的情况，及时发现自己是不是那30%--50%的有生育障碍内异症患者，以便及时治疗。及时发现，及时治疗，意味着从容面对。

五、这位35岁的女性该怎么办 ？

35岁，已属高龄。我的建议：

① 面对自己的内心（是想永久丁克，还是想做妈妈）；

② 正视自己的问题（结婚多年，避孕太过成功，不一定是好事，且已经诊断为内异症）；

③ 干与年龄有关的该干的事情（凡是涉及到与年龄有关的事情，宁早勿晚）；

④ 如你目前仍在避孕，建议尽快解除避孕措施，如有6-12个月未怀孕，建议积极介入检查。

痛经并不可怕，很少有人单纯因为痛经采取子宫切除或子宫及双侧附件切除术的根治性手术。大部分女性，通过与医生咨询，沟通，理性面对，都能选择一种适合自己的治疗方法。

作者：高芹， 山东大学附属生殖医院生殖中心主任医师，医来er趣科普作者

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