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葡萄膜炎

葡萄膜是眼球壁的中层组织,该组织的炎症反应即称为葡萄膜炎 (uveitis)。葡萄膜具有丰富的血管和色素,分布有较多免疫活性物质,是眼内免疫反应的好发部位。一般按发病部位分为:前葡萄膜炎中间葡萄膜炎后葡萄膜炎
葡萄膜炎可能原因是感染损伤或自身免疫性或炎症性疾病等。但临床多数病例的具体病因仍未知。

葡萄膜炎可以影响一只或两只眼睛。它主要影响 20 至 50 岁的青壮年,但也可能影响儿童。
葡萄膜炎相当危险,可以导致永久性视力丧失。早期诊断和治疗是预防葡萄膜炎并发症的重要措施。
葡萄膜炎症的特征在帮助确定治疗方案以及是否有较好的视力预后方面尤为重要。
葡萄膜炎常用皮质类固醇治疗,最常用的是糖皮质激素滴眼药,类固醇也可以在眼睛周围或眼球内注射或口服。
对长期使用激素的患者需要注意副作用的发生。两个最主要的并发症就是青光眼白内障的发生和进展。
葡萄膜炎易反复发作,需要注意在治疗中密切遵医嘱,在日常生活中注意用眼习惯。

所有群体

无传染性

患者发病时常有眼睛红痛,视物黑影模糊,视力下降,且病情常反复。葡萄膜炎有哪些症状?
眼睛发红
眼痛
畏光流泪
视物模糊、视力下降
视野中有暗点
眼前黑影飘动
葡萄膜炎是如何进展的?葡萄膜炎的症状可能突然发生,并迅速恶化;但在某些情况下,症状也可能会逐渐进展。
症状可能只出现在一只眼睛,也可能累及双眼。
葡萄膜炎如果不治疗或治疗不及时,就会引起严重的并发症,包括:

青光眼
白内障
视神经损伤
视网膜脱离
永久性视力丧失
葡萄膜炎有哪些类别?葡萄膜是眼球壁的组织中间层,由虹膜、睫状体和脉络膜组成。脉络膜夹在视网膜和巩膜之间。视网膜是眼球壁的最内层,巩膜是眼球外壁白色部分。葡萄膜为深层视网膜提供血液。
葡萄膜炎的类型取决于葡萄膜的哪一部分或部位发炎:

前葡萄膜炎主要包括虹膜炎虹膜睫状体炎,会影响眼睛前部,是最常见的葡萄膜炎类型,可合并风湿性疾病
中间葡萄膜炎主要包括睫状体平坦部炎或周边部葡萄膜炎,会影响睫状体平坦部、玻璃体基底部和视网膜周边部,多认为是一种感染基础上发生的自身免疫性疾病
后葡萄膜炎主要包括脉络膜炎脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎、视神经脉络膜视网膜炎,影响眼睛后部(脉络膜、视网膜、玻璃体的组合)。
弥漫性葡萄膜炎(全葡萄膜炎)是影响整个葡萄膜的炎症,还可能伴有视网膜或玻璃体的炎症。

在任何一种情况下,眼睛中心的玻璃体都会被累及发炎并被炎性细胞渗透其中。
根据病程长短,还可以分类为急性葡萄膜炎(小于 3 个月)和慢性葡萄膜炎(大于 3 个月)。

对怀疑病原体感染所致的葡萄膜炎,应进行相应病原学检查。

葡萄膜炎急性和慢性是如何区分的?
一般以 3 个月为界限,患病过程不超过 3 个月的为急性,超过 3 个月的为慢性。

葡萄膜炎的治疗主要是针对病因治疗,治疗的目的是为了减轻、消除眼睛炎症,将视力损害降至最低。
如果葡萄膜炎是由其他潜在的疾病引起,治疗会针对在这些特定的疾病。
及时的诊断和治疗也可以大大降低葡萄膜炎并发症发生的风险。如何治疗葡萄膜炎?
散瞳治疗。散瞳治疗可解除痉挛疼痛,防止粘连,是葡萄膜炎的重要治疗方法。
具有抗炎作用的糖皮质类固醇药物。医生一般在治疗初期,建议局部用药,使用抗炎的滴眼液或者局部眼睛周围注射。如果局部用药不能控制病情进展,下一步可能是全身使用皮质类固醇,口服或静脉注射。如果患者就诊时,病情已经较重,医生可能直接联合全身用药治疗。
非甾体类抗炎药。可以拮抗与葡萄膜炎相关的炎性物质,但副作用比糖皮质激素少。
抗菌或抗病毒药物。如果葡萄膜炎是由细菌或病毒感染引起,医生可能会建议使用抗生素,抗病毒药物或其他药物控制感染,可能需要与糖皮质类固醇药物联用。
影响免疫系统或破坏细胞的药物。如果患者的葡萄膜炎已经影响双眼,或者糖皮质激素治疗无效或者病情严重到足以威胁视力,这时可能需要使用免疫抑制剂或细胞毒性药物。
对于某些葡萄膜炎患者,抗炎治疗效果不佳并且有视网膜血管病变时,医生会酌情考虑使用激光光凝或冷凝治疗,封闭血管,控制病情。
有哪些药物可以治疗葡萄膜炎?可以治疗葡萄膜炎的药物包括:

散瞳药物,如阿托品、托品卡胺等。
具有抗炎作用的药物,如糖皮质激素、非甾体类消炎药等。
抗菌或抗病毒的药物,合用或者不用糖皮质激素。
免疫抑制剂或细胞毒性药物。

其中一些药物可能有严重的副作用,包括引起青光眼和白内障、血糖升高、电解质紊乱等。因此患者可能需要每 1 周到 3 个月去眼科门诊复查,进行随访检查和验血。如果复查发现可能出现药物引起的副作用,需要及时对治疗方案进行调整。
有一些非处方药物可能也具有抗炎作用。但这些药物是否能有效、安全地用于治疗葡萄膜炎,眼科学者们尚未有统一意见,有待进一步研究。如果患者计划使用或已经使用任何非医嘱的治疗方案,应及时告知医生,因为有些药物可能与患者已接受的治疗相互干扰或引起不良反应。如何手术治疗葡萄膜炎?正常情况下玻璃体是果冻状的物体,葡萄膜炎会引起玻璃体变性、增殖,从而牵拉视网膜引起视网膜脱离。
葡萄膜炎的手术治疗,主要是指玻璃体切除手术。手术切除增殖的玻璃体,避免发生牵拉性视网膜脱离。
另外玻璃体切除手术还用于化脓性葡萄膜炎(眼内炎)的治疗,可以清除玻璃体内存在的致病微生物以及毒物。
玻璃体切除手术是在眼球上打三个很小的孔,每个孔里分别插入导光光纤、玻切头、灌注管。导光光纤用来在眼球内照明,玻切头用来切除玻璃体,灌注管在玻切头切除玻璃体的同时用来引流平衡液进入眼球内,保持眼球充盈状态。一般切除玻璃体以后会往眼球内注入平衡液、气体或者硅油,维持眼球的形态,以免眼球萎缩。

葡萄膜炎是眼科难治疾病,病因复杂,很多患者无法明确病因,并且容易复发,可以产生严重并发症,因此需要积极预防葡萄膜炎的发生,尤其是以前得过葡萄膜炎的人群。如何预防葡萄膜炎?情绪的波动,巨大的精神压力,过度疲劳都是葡萄膜炎的危险因素。
因此,保持心情愉悦,情绪乐观,提高身体免疫力,保持健康的生活习惯,都有助于预防葡萄膜炎。可以参考下列生活方式原则:

注意劳逸结合、不要过度用眼,避免熬夜;
尽量不要抽烟、喝酒;
增强体质,积极锻炼身体,提高自身免疫力,预防感冒;
多进食富含维生素的新鲜蔬菜和水果,饮食规律;
少食多餐,忌暴饮暴食,忌辛辣刺激性食物。

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...氧不能治疗葡萄膜炎的 你好,葡萄膜炎是个免疫炎症相关,左氧氟沙星滴眼液是个抗生素。不对症,没有用结膜炎是表面的炎症,不会影响视力,一般会有眼屎。葡萄膜炎会影响视力,一般没有眼屎。也不对症您去医院看过吗
郑坤坤 山东第一医科大学附属青岛眼科医院
2020-06-22

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