二甲双胍是糖尿病治疗的传统药物，在近年的国际和中国的糖尿病诊疗指南中，二甲双胍的定位为2型糖尿病治疗的一线首选药，并且推荐为能与其它各类口服药及胰岛素联合应用于糖尿病全程的唯一药物。

二甲为何成为了降糖界的"老大"

二甲双胍之所以能够成为最常用的降糖药，这是因为它问世五十多年，临床使用经验丰富，临床获益证据最充分。

尤其划时代的英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）肯定了二甲双胍是唯一可以降低大血管并发症的降糖药物，并能降低2型糖尿病并发症及死亡率。

良好的降糖作用

1、通过改善外周的胰岛素抵抗而降低血糖;

2、增加肝脏胰岛素的敏感性,减少肝脏糖原的生成和输出,从而降低空腹血糖;

3、特殊的金属味道会影响人体的食欲，并能减少脂肪组织而降低体重。这些作用使人体能够增加对胰岛素应用的敏感性,从而达到降低血糖和减轻体重的作用。 

以上这些作用，为在口服降糖药治疗中所具有的领袖风范奠定了坚实的基础。 

不仅有效而且安全

大量的循证医学研究证明，二甲双胍不仅有效而且安全！在全球范围内开展的临床试验，50多年经历了严峻的考验。

通过了成百乃至上千的大样本量试验，有些试验时间长达3年、5年甚至更长。

这些用事实说话的循证医学研究证据表明，二甲不仅能有效降糖而且安全，双胍类药物中的苯乙双胍因为容易导致乳酸性酸中毒而退市，但UKPDS等临床试验研究均证实了二甲双胍良好的药物安全性，目前没有确切证据表明二甲双胍的使用与乳酸性中毒有关。

最终13000多名学者通过5600余篇研究报告，总结出二甲具有安全、有效以及更加经济等特点。

这些正是各国2型糖尿病防治指南青睐二甲的原因之一，才使二甲成为治疗高血糖的一线用药和联合用药中的基础药物。 

第一种被批准用于青少年2型糖尿病的口服降糖药

二甲双胍是第一种也是唯一一种被美国、欧盟批准用于治疗10岁以上青少年2型糖尿病的口服药，将适应人群由成人扩展到青少年。研究发现，二甲双胍对于青少年2型糖尿病患者同样有效而且安全。

胃肠道不良反应通常出现在刚开始服药的时候，随着时间的延续和恰当的剂量调整，这些不良反应会显著减轻。 

除了降糖还有其他作用

随着研究深入，科学家逐渐发现，除了治疗糖尿病之外，二甲双胍在临床中还有益于其他疾病，例如改善多囊卵巢综合征不育患者的胰岛素抵抗，使排卵和妊娠的概率提高3-4倍；帮助逆转非酒精性脂肪肝的脂肪浸润和改善肝功能，协助降低胰腺癌的复发率。

有文献报道二甲双胍可降低非吸烟者的肺癌发生率，有预防白内障和治疗致盲疾病葡萄膜炎，对降低帕金森病患病率有潜在的作用。近年关于二甲双胍抗衰老、延长寿命的研究令人期待。

美国FDA批准了Nir Barzilai教授一项“二甲双胍预防衰老”的临床实验，计划连续5年跟踪3000名70岁以上没有糖尿病的老人，重点观察二甲双胍对癌症、心脏病和痴呆发生率的改善程度。

二甲双胍的弱项及缺点

常见的胃肠道反应

由于二甲会引起人体胃肠道反应，如金属味、厌食、恶心、胃痛、腹泻，所以建议在开始服用时，从小剂量、单次开始。

如随餐服用0.25克，一天1次；逐渐增加剂量到0.5克/次，一天3次，或者0.85克/次，一天2次。

研究表明，每天剂量达到1.5克～2克能发挥最大的降糖效果。对于缓释片，正确的服用方法是每日晚餐时服用1次，剂量逐渐从0.5克增加到2克（具体的用量及用法请遵医嘱）。 

需适量补充B族维生素 

有些长期使用二甲的糖友会出现维生素B12吸收不良，从而造成贫血。

因此，长期服用二甲的糖友最好定期检测血常规等指标，出现过维生素B12水平低下的糖友还应常规测血清维生素B12水平。

如有必要，可在医生的指导下调整降糖药或者适当补充维生素B12。 

过度消瘦的糖友不宜服用 

二甲双胍可以抑制食欲，而导致偏瘦的糖友会越吃越瘦。

对二甲双胍不耐受的糖友不宜用

有些人服用二甲双胍后会出现严重的胃肠道反应，如腹痛、腹泻，个别糖友服用二甲双胍后腹泻超过每日20次，严重影响了糖友的生活，这部分糖友不能再服用。

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